不同手术方式子宫切除术对患者生殖系统及性功能的影响

江苏省南通市第六人民医院妇科(南通 226011)

任小霞 汤晓秋△ 王艳君△



·临床研究·

不同手术方式子宫切除术对患者生殖系统及性功能的影响

江苏省南通市第六人民医院妇科(南通 226011)

任小霞 汤晓秋△王艳君△

目的：探讨开腹手术与腹腔镜手术行子宫全切除术对患者生殖系统及性功能的影响。方法：择期行子宫全切除术的患者100例，按照不同的手术方式分为腹腔镜组50例和开腹组50例，开腹组采用传统开腹手术进行子宫全切除术，腹腔镜组采用腹腔镜辅助全子宫切除术。观察术前、术后6个月时患者的生殖激素以及卵巢激素水平，同时对患者的性功能进行评分，并记录患者术后的不良反应发生率。结果：两组患者LH及FSH的水平在术后6个月时显著高于术前(P<0.05),而P与E2水平均显著低于术前(P<0.05)。而开腹组患者的变化程度显著高于腹腔镜组(P<0.05)。两组患者术后性功能均有所影响,但两组各项性功能项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各并发症的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：子宫切除术对患者的卵巢功能均有影响，而腹腔镜手术对卵巢功能的影响更小；但种手术方式对患者的性生活质量无影响，且均具有一定安全性。

子宫切除术是子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性妇科疾病的重要治疗手段，而随着子宫良性疾病的发病率逐年升高，行子宫切除术的患者也逐渐增多。而临床上主要的子宫全切除术包括全切除术、部分切除术以及扩大子宫切除术。而子宫全切除术又有开腹子宫全切除术(TAH)、腹腔镜下子宫全切除术(LTH)等方式,在子宫全切除术中患者的生殖系统以及性功能均会受到较大的影响[1]。本研究对传统开腹手术以及腹腔镜手术，对子宫全切除后患者的生殖系统功能以及性功能的影响进行了研究,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择南京市鼓楼医院2010年1月至2013年12月期间收治的择期行子宫全切除术的患者100例,所有患者均已生育,配偶健在,均有性生活要求,未出现绝经期症状,所有患者手术前均未行性激素治疗,同时排除了恶性病变以及合并其他内外科疾病的患者。本次研究患者知情同意。按照不同的手术方式将患者分为腹腔镜组50例和开腹组50例。腹腔镜组患者年龄38～49岁，平均年龄42.5±4.3岁；子宫肌瘤38例，子宫腺肌病4例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病4例，侵蚀性葡萄胎2例，子宫内膜不典型增生2例。开腹组患者年龄39～47岁，平均年龄42.1±3.8岁；子宫肌瘤42例，子宫腺肌病2例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病4例，宫颈CINIII级累及腺体2例。两组患者的年龄、基础疾病等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 手术均于患者月经后3～10 d进行。开腹组患者采用传统开腹手术进行子宫全切除术，所有患者均采用全身麻醉，开腹后采用电刀逐步离断子宫圆韧带与卵巢固有韧带，打开阔韧带腹膜以及膀胱子宫反折腹膜后分离膀胱，然后分离断开宫骶韧带以及子宫宫颈主韧带和相关血管，环切阴道壁后取出全子宫，对阴道残端进行连续缝合，反折腹膜后术毕关腹。腹腔镜组患者采用腹腔镜辅助全子宫切除，放置举宫器后穿刺套管。建立气腹，置入腹腔镜后探查腹部，于腹腔镜辅助下穿刺导管鞘，采用百科钳、超声刀将子宫圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带离断，之后打开阔韧带腹膜以及膀胱子宫反折腹膜，分离膀胱及宫旁组织，再通过百科钳、超声刀对子宫主韧带、宫骶韧带以及相关血管进行离断，并沿阴道穹窿环切阴道壁，通过阴道取出子宫，缝合阴道残端。

3 观察指标 观察两组患者术前及术后6个月时的促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平。采用国际女性性功能评分量表对患者的性功能进行评价，包括性欲、性生活频率、性唤起、性高潮、性生活接受程度、性行为症状以及性关系的满意程度等，分值越高其性功能状态越好。同时观察两组患者术后围绝经期症状发生情况。

4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行处理分析；计数资料以 % 表示，采用2检验；计量资料以±s表示,采用t检验；P<0.05时表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者术前术后相关激素水平变化 见表1。两组患者LH及FSH水平在术后6个月时均显著高于术前(P<0.05)，而P与E2水平均显著降低术前(P<0.05)。而腹腔镜组患者术后6个月时的LH及FSH的水平显著低于开腹组(P<0.05)，而P与E2水平均显著高于开腹组(P<0.05)。

表1 两组患者手术前后相关激素水平变化±s)

注：与开腹组相比，*P<0.05

2 两组患者手术前后性功能评分比较 见表2。两组患者术后性功能均受到了不同程度的影响，术后6个月时各指标有所降低，但与术前水平比较无统计学差异(P>0.05)。

表2 两组患者手术前后性功能评分比较±s)

3 两组患者术后围绝经期症状发生情况比较 见表3。

表3 两组患者术后围绝经期症状发生情况比较[n(%)]

所有患者在术后均有不同程度的相关症状出现，其中以潮热、多汗为主，而两组患者的各并发症的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

子宫切除术是妇科中常见的手术方式,而随着微创技术的不断进步,腹腔镜手术在子宫切除术中的比例也逐渐增加,有大量研究证明了腹腔镜手术对子宫切除的患者具有理想的效果,而在子宫切除后,如何保证卵巢的正常功能的维持成为了妇科医师关注的热点[2]。卵巢是具有生殖功能以及能够分泌多种激素的重要器官,其血供主要是由于卵巢动脉以及子宫动脉上行支提供,而子宫动脉卵巢支提供的血液占卵巢血供超过50%,而又特殊人群中其卵巢血供完全依靠子宫动脉提供,因此在子宫全切除中,患者的卵巢常常会受到影响[3]。同时手术中可能造成卵巢解剖结构的改变引起卵巢或悬韧带的变形扭曲,导致卵巢的血供进一步受到影响[4]。而卵巢作为一个能够分泌多种激素的重要器官,参与了全身许多病理、生理的过程。有研究显示卵巢功能也会对女性性功能产生影响,正常的性生活需要健全的解剖结构、血液供应、心理状态以及神经反射等,而子宫切除后,患者盆底的支持结构遭到破坏,导致阴道穹窿变短,患者的性感觉改变,因而造成性生活困难[5]。而手术过程中对神经的损伤也可能引起患者性生活质量下降,并且可能会影响阴道壁的血供及润滑作用,进一步影响患者的性生活[6]。

在本次研究中,两组患者术后6个月时的LH及FSH的水平均显著升高,而P与E2水平均显著降低,同时开腹组患者的LH及FSH的水平明显高于腹腔镜组,而P与E2水平明显低于腹腔镜组，结果表示手术对患者的卵巢功能具有较大的影响,而腹腔镜手术对患者的影响更小,其主要原因可能是开腹手术过分暴露患者的盆腔,而腹腔镜手术通过电凝钳离断组织，能够显著改善对组织血管的损伤,能够为卵巢及血供提供有效的保护[7-8]。但有研究提示,腹腔镜手术中电凝的热效应,会导致组织坏死、凝固,也可能导致对血管及卵巢造成损伤,因此可能对患者的卵巢功能造成较大的损伤[9],而本研究结果提示,腹腔镜并未造成进一步的损伤,具有一定的安全性。而两组患者的性功能指标在术后6个月时有所降低,但两组患者的性功能评分比较无统计学差异,此结果与部分研究结果相似[10]。对于性功能的影响其主要因素可能还是心理因素、年龄因素、性伴侣的状况以及生活工作压力等其他因素，而手术解除了疾病能够改善患者的心理状态，因此子宫切除术后可能对患者的性生活有所改善[11]。同时,术后两组患者均出现了不同程度的围绝经期症状，但差异无统计学意义。研究表明围绝经期症状与患者的卵巢激素具有密切联系,同时子宫的缺失、月经的停止对患者具有一定影响,因此引起了患者的潮热多汗、感觉异常、情绪改变等症状[12]。

综上所述,子宫全切除术对患者的卵巢功能及性功能均有一定的影响,而腹腔镜手术与开腹手术对患者性功能影响程度无明显差异,而开腹手术对患者卵巢功能的影响要更大,因此,腹腔镜手术对子宫切除术患者具有更高的应用价值。

[1] 江少如,许少榆,吴素芳.腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较[J].广东医学,2012,33(16)：2460-2461.

[2] 宋迎春,张培莲.改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术42例[J].陕西医学杂志,2014,43(10)： 1338-1340.

[3] 周莹莹,应小燕.腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床疗效和对性功能影响的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(7): 588-590.

[4] 鲍海玲,管敏丽,程 鸿.子宫全切除术对女性生殖激素性功能及更年期综合征的影响研究[J].中国性科学,2014(3): 24-26.

[5] Bogani G,Serati M, Nappi R,etal. Nerve‐Sparing Approach Reduces Sexual Dysfunction in Patients Undergoing Laparoscopic Radical Hysterectomy[J]. The Journal of Sexual Medicine, 2014, 11(12): 3012-3020.

[6] 任红莲,何淑莹,闫星妹.子宫体楔形切除术对卵巢功能的影响[J].陕西医学杂志,2009,38(10)：1316-1317.

[7] 毛丽伟.子宫全切术与次全切除术对子宫肌瘤患者性生活的影响[J].中国性科学,2013 (5): 25-26.

[8] 王秀玲.腹腔镜辅助与腹腔镜全子宫切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2014,18(6): 7-8.

[9] 马志松,苏 悦.腹腔镜子宫切除术输尿管损伤的预防[J].腹腔镜外科杂志,2012,16(2): 153-155.

[10] 李 珏,邹芳亮,李亚洁.全子宫切除术对患者性生活质量影响的研究进展[J].中国护理管理,2015,1(8): 45-46.

[11] 贺子秋,薛 雪,戴钟英.妇科手术中泌尿系统损伤 14 例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(1)：73-74.

[12] 蒋燕萍.两种手术方法治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响研究[J].中国现代医生,2012,50(19): 38-39.

(收稿：2016-01-19)

Observation of effect of different operation mode of hysterectomy affect the
operation on the reproductive system function and sexual function of patients

Gynecology Department, The Sixth People’s Hospital of Nantong City(Nantong 226011)

Ren Xiaoxia Tang Xiaoqiu Wang Yanjun

Objective:To investigate the effects of laparoscopic operation and open operation on the reproductive system of hysterectomy patients and sexual function.Methods:100 cases of uterus hysterectomy patients in Nanjing Drum tower hospital were divided into laparoscopic group with 50 cases and laparotomy group with 50 cases by the different ways of operation,the laparotomy group were treated by traditional open operation for hysterectomy,the laparoscopic group were treated by laparoscopic assisted hysterectomy,observation of preoperative, postoperative 6 months in patients with reproductive hormone and ovarian hormone levels,at the same time, score on the sexual function of patients and the adverse reaction of patients with postoperative incidence were record.Results:LH and FSH of the two groups at the level of 6 months after operation was significantly increased, while the P and E2 levels were significantly decreased, and the degree of change in laparotomy group were significantly higher than those of the laparoscopic group, the difference was statistically significant (P<0.05); the two groups of patients in the postoperative sexual function were affected in different degree, but there were no significant differences between the various function indexes of two groups of patients (P>0.05); the incidence rate of complications of the two groups were compared statistically significant (P>0.05).Conclusion:Hysterectomy on ovarian function of patients are affected by laparoscopic operation, and the influence on the ovarian function is smaller, but the kind of operation mode of quality of sexual life of patients no significant difference and had a certain security.

Hysterectomy Laparoscopic Luteinizing hormone Follicle stimulating hormone Progesterone Sexuality

△南京市鼓楼医院腔镜中心

子宫切除术 腹腔镜检查 促黄体激素 卵泡刺激素 孕酮 性欲

R711.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.008