骨科老年患者职业陪护的现状调查及管理对策分析

余建英，廖淑梅

（第三军医大学第三附属医院关节四肢外科，重庆400040）

骨科老年患者职业陪护的现状调查及管理对策分析

余建英，廖淑梅

（第三军医大学第三附属医院关节四肢外科，重庆400040）

目的调查职业陪护在骨科病房中的现状，并提出相应的管理对策。方法于2015年12月采用方便抽样法选择重庆市内8家三甲医院骨科病房，采用问卷调查方法，分别对8家医院骨科医护人员、职业陪护、患者及家属发放问卷调查职业陪护现状。结果年龄大于或等于50～60岁52人，占72.2%；男28人，女44人；大专及以上文化程度仅8人，占11.1%；经过专业培训38人，占52.8%；接触过骨科患者42人，占58.3%；对收入满意45人，占62.5%；对管理模式满意25人，占34.7%。超过41.5%的医护人员希望患者请陪护人员，认为陪护人员对患者康复有利，对陪护人员管理模式满意，认为职业陪护人员责任心与专业培训有关、职业陪护有责任心、职业陪护应该专科化。23.8%患者愿意请陪护，超过57.0%患者认为陪护收费标准太贵，对陪护的责任心、医院职业陪护的管理、科室职业陪护的培训表示满意。结论通过对骨科病房陪护人员的专业化培训和规范化管理，对骨科患者的术后康复及辅助治疗有着重要意义。

医院管理；护理人员；骨科；职业陪护；病房管理

职业陪护又称护工、陪伴、病患陪护，不同地域对其称谓略有差异。职业陪护是指受患者或其家属雇佣并承担住院患者生活起居的劳务人员，是护理的一种延伸。随着人民生活水平的不断提高及社会逐渐步入老龄化，职业陪护已经成为骨科病房中陪护老年及重症患者的主力军，也是护理工作中不可缺少的劳务补充［1］。早在2010年，卫生部在全国范围内开展实施“优质护理示范性工程”活动，提倡无陪护病房，意图通过设置无陪护病房，一方面为患者营造良好就医环境，满足患者心理和生活需要，同时还能解决家属的后顾之忧；另一方面为医护人员创造良好的工作环境，使护理人员自觉走进病房，了解患者，以便及时落实各项护理措施，提高护理质量［2］。医院的全程护理即“零”陪护，代表着一个国家的医疗服务水平。按国家卫生部要求，每个医院护理队伍均应按照床位比配备护士，但是由于部分护士退居二线，有的在机关，有的在辅助部门，再加上每个病房为满足患者要求，也在不断加床，造成护理队伍配置不足，成为开展无陪护病房的制约瓶颈［3］；再加上我国人口老龄化形势越来越严峻［4］，一对夫妇承担4个老人甚至6～8个老人的情况普遍存在，一旦老人生病住院，子女可能会面临昂贵的医疗费用，同时还要兼顾工作和照顾小孩，即便是能够腾出时间照顾老人，也是力不从心。老人短暂的“住院保姆”哪里请？工作、小孩、生病的老人如何兼顾？于是，职业陪护应运而生。在现阶段护士配置严重不足的状况下，职业陪护在相当长的一段时间内仍将是医院护理不可缺少的补充。2012年出版的《病患陪护》

［5］中将该职业定义为：病患陪护主要对老年人、患者、残疾人进行短暂基础护理和生活护理。现将作者通过对医院和相关人员调查、走访的相关情况报道如下。

1　资料与方法

1.1调查资料于2015年12月采用方便抽样法选择重庆市内8家三甲医院骨科病房进行调查。纳入标准：（1）注册医生、护士；（2）在临床一线工作的医护人员；（3）经过医院及专科相关知识专业培训的职业陪护；（4）照顾骨科患者大于或等于10人的职业陪护；（5）患者年龄在70岁以上。

1.2方法

1.2.1调查工具参考国内相关文献［6］，自行设计综合性医院陪护人员相关调查问卷，并咨询相关专家后形成。调查问卷主要分3个内容：（1）发放给陪护人员，内容包括职业陪护年龄、性别、文化程度、以前职业情况（退休人员、下岗人员、无职业）、是否接触过骨科患者、收入是否满意、对医院管理模式是否满意，是否经过专业培训；（2）发放给医护人员，内容包括是否希望患者请陪护人员、陪护人员对患者康复是否有利、对于陪护人员管理模式是否满意、职业陪护责任心与专业培训是否有关、职业陪护是否有责任心、职业陪护是否应该专科化；（3）发放给患者，内容包括患者是否愿意请陪护（不愿意、愿意、无人照顾）、对陪护收费标准是否满意（太贵、合适）、对陪护的责任心是否满意（非常满意、满意、较满意、不满意）、对医院职业陪护的管理是否满意、对科室职业陪护的培训是否满意。

1.2.2调查方法分别向8家医院骨科医护人员、职业陪护、患者及家属发放问卷。职业陪护调查问卷共发放80份，有效回收问卷72份，有效回收率为90.0%；医护人员调查表共发放60份，有效回收问卷55份，有效回收率为91.7%；患者及家属调查问卷共发放120份，有效回收问卷105份，有效回收率为87.5%。

1.2.3数据处理使用Excel 2003建立数据库，应用SPSS13.5统计软件对调查数据进行描述性分析。

2　结果

2.1职业陪护人员基本情况调查结果调查职业陪护人员中，年龄大于或等于50～60岁52人，占72.2%；男28人，女44人；大专及以上文化程度仅8人，占11.1%；经过专业培训38人，占52.8%；接触过骨科患者42人，占58.3%；对收入满意45人，占62.5%；对管理模式满意25人，占34.7%。见表1。

2.2医护人员调查情况32名（58.2%）医护人员希望患者请陪护人员，28名（50.9%）医护人员认为陪护人员对患者康复有利，29名（52.7%）医护人员对陪护人员管理模式满意，35名（63.6%）医护人员认为职业陪护人员责任心与专业培训有关，38名（69.1%）医护人员认为职业陪护有责任心，23名（41.8%）医护人员认为职业陪护应该专科化。见表2。

表1　职业陪护人员基本情况调查结果（n=72）

表2　医护人员调查结果（n=55）

2.3患者调查情况25例（23.8%）患者愿意请陪护，60例（57.1%）患者认为陪护收费标准太贵，75例（71.4%）患者对陪护的责任心表示满意，63例（60.0%）患者对医院职业陪护的管理表示满意，79例（75.2%）患者对科室职业陪护的培训表示满意。见表3。

表3　患者调查情况（n=105）

3　讨论

3.1陪护人员基本现状及培训情况本调查结果显示，职业陪护人员大多来自农村，年龄偏大，文化程度普遍较低，与李若惠［7］调查结果相近。且多数职业陪护人员对收入比较满意，但大多对医院管理模式不满意。经过调查，这些管理部门都要对职业陪护人员收取管理费，另有10人满意是因为管理部门收取管理费后会对他们进行培训，从而使他们更加专业，得到患者信任，这样他们接到的陪护工作也更好。在培训情况方面，未经过培训的职业陪护人员居多，因为在陪护人员看来，职业培训即便是收费低廉，仍会占用时间，且医院未将是否进行培训作为准入指标，多数陪护人员仍青睐直接上岗，在陪护过程中积累经验。

3.2职业陪护人员可提高医护人员满意度

3.2.1压疮知识集中培训骨科老年患者是压疮发生率最高的患者群，主要因为患者年龄大，并发症多，皮肤抵抗力差，加之疼痛，尤其翻身时疼痛加重，都是压疮发生的高危因素。通过对职业陪护人员进行压疮预防知识的集中培训，不用对每个患者家属一一解说，大大减轻了护理人员工作量。再者，经多年工作的职业陪护，经常听到医护人员的健康教育知识，所谓“久病成医”，对压疮预防知识也随之积累出经验。

3.2.2基础护理督促指导职业陪护人员就是对老年人、患者、残疾人进行基础护理和生活护理的人员，须在护士指导下从事患者的生活护理及承担部分非技术性、非专业性的护理工作，现在主要是单纯的生活护理，其中包括大手术后患者的洗漱、擦浴、剪指（趾）甲、喂饭、递送便器等［8］；而对危重患者的生活护理则由护士亲自护理，或在护士指导下配合护理［9］。基础护理也是骨科患者早日康复的必要因素之一。如做好口腔护理，可增进患者食欲，促进伤口愈合，还可预防肺部感染等并发症。因此，护士只需要1/3的时间对职业陪护人员进行督促指导，明显减少了护士工作量［9］。

3.2.3排除患者孤独寂寞感心理护理也是骨科患者康复的重点之一。愉悦的心情是康复的必要因素之一。护士只能针对患者某一方面心理问题进行心理安慰、解说，比如，缓解患者对手术预后效果及髋关节置换术后多久才能正常行走等担忧。但始终不能排除他们的孤独寂寞感。此时，只有职业陪护人员才有充足的时间可以陪患者聊天、看电视，患者才会分散注意力，术后疼痛、不必要的担忧也就随之减少，呼喊护士、医生的时间也就随之减少。

3.3职业陪护可提高患者对医院的满意度手术目的是为了以后更好的生活，恢复受伤前的状态甚至更好。手术和治疗固然重要，但俗话说“三分治疗，七分护理”，术后康复护理当然就是必不可少的环节。骨科老年患者术后大多行动不便，缺乏生活自理能力，其康复过程中需要更多的人工干预，正确的功能锻炼对患者的康复至关重要。护士、职业陪护人员“各司其职”。职业陪护人员做好基础护理及生活护理，护士就可以利用大量时间指导患者功能锻炼，制订康复计划，最终减少骨科术后的各种并发症，缩短患者住院时间，从而减少住院费用，也响应了“21世纪骨科快速康复”号召。因此，尽管多数患者认为陪护费用太贵，但他们都得到了最专业的护理，提高了患者满意度。

3.4相应管理对策的制订通过对骨科职业陪护的科学引导、规范管理才能有助于患者的康复，有助于进一步优化医疗资源配置。作者认为对于骨科病房职业陪护的管理，应重点关注以下几个方面。

3.4.1“持证上岗”，维持科室良好秩序对所有陪护人员分别从职业道德、医院规章制度、沟通技巧等方面进行规范化培训，对其“约法七章”：（1）陪护收费标准由医院按照病情及陪护程度分级定价，严禁自行抬高价格，不得无故涨价；（2）考虑到骨科患者的特殊性，必须实行“一对一”的服务模式，若有违反，一经查实，立即取消陪护资格；（3）离开患者的时间不得超过10 min，确有特殊情况的，必须征得患者家属同意并报告值班护士；（4）不得在病房寻衅滋事；（5）统一穿着医院配发的职业陪护服装；（6）严格遵守医院作息时间；（7）陪护人员必须在医院办理陪护许可，并持证上岗，未在医院办理陪护许可的，严禁在科室从事陪护活动。

3.4.2“专科培训”减少患者术后并发症及不良事件发生强化职业陪护基本专科常识的培训，培训重点：（1）髋关节置换术后翻身要点、便盆的正确使用。（2）膝关节置换术后下肢抬高注意事项及康复锻炼，如：髋关节置换术后患者卧牵引床，指导患者正确行引体向上、抬臀动作，可降低肺部感染、压疮发生率。（3）下肢术后抬高患肢并进行正确有效的按摩，即被动运动；指导患者行股四头肌等长收缩即主动运动等，可有效降低深静脉血栓发生率。（4）老年患者术后认知障碍，应正确使用约束带，减少导管脱落发生。（5）长期卧床患者下床可发生体位性低血压，采用正确下床方法及注意事项，可有效减少患者跌倒等发生。陪护人员学习简单的专科知识是十分必要的，培训通常采用的模式是由护士长或护理组长对其进行“一对一，现身教学”，学习时间尽可能利用每次交接班时间。

3.4.3给职业陪护更多的理解和尊重多数陪护人员的生活和工作不容乐观，他们没有医务工作的资质，只能进行生活护理如喂饭、清洁、简单的康复锻炼辅助等，不能做“技术性”的工作。有的患者病情危重，家属焦躁不安，常常为了一点小事就为难陪护人员，有的医务人员也用“有色眼镜”看待陪护人员。他们为患者康复付出了艰辛的劳动，理应得到尊重与理解，并应充分保障他们的合法权益，营造一个和谐的医疗环境。

综上所述，职业陪护既是新时期市场经济下劳务市场的新兴产物，也是护理人员劳务的一个补充。职业陪护解决了医院护理人员不足及家属没有足够的时间和精力长期陪护的两大难题，体现了护理价值，同时节约护士人力，真正实现了“把时间还给护士，把护士还给患者”的目标，特别惠及老年患者［8］。作为护理人员，他们更愿去做科研、创新等技术类的工作；作为患者家属，希望找一个相对专业的人员专职照顾患者，使其能安心工作；作为患者，生活起居及功能锻炼都有专人陪护；作为骨科医生，希望有一个专业的陪护人员，通过精心陪护促进患者尽快康复，减少平均住院时间；作为医院，希望相对专业的陪护人员能够缓解医护人员紧缺的局面。因此，在我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求，以及社会经济协调发展要求不适应的前提下，医院职业陪护的存在有着重要意义。职业陪护如何规范管理也是相当长的一段时间内国家、行业、医院需要进一步研究及探讨的课题。各家医院仍需结合自身特点，有的放矢地制订切实可行的管理办法，努力促进其健康发展。

［1］林玉霜.现阶段护工管理模式的探索与实践体会［J］.护理与康复，2010，9（6）：529-531.

［2］张枭然.护理管理在无陪病房中的应用［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，14（23）：215.

［3］沈红英，李金果.刍议医院开展无陪护病房工作存在的困难与对策［J］.中外医疗，2012，31（24）：125.

［4］李培林，陈光金，张翼.社会蓝皮书：2014年中国社会形势分析与预测［M］.北京：社会科学文献出版社，2014：47.

［5］王君.病患陪护［M］.北京：中国劳动社会保障出版社，2012：120-125.

［6］何晶晶，吴莹嘉，邵红岩.对长期卧床患者的陪护人员褥疮预防认知的调查分析［J］.中国医学创新，2013，10（21）：157-158.

［7］李若惠.我国陪护工管理的现状及对策［J］.中华现代护理杂志，2009，15（26）：2717-2718.

［8］张小玉，刘翠月，郑立，等.医院专职陪护人员的培训与规范化管理［J］.现代护理，2005，11（10）：800-801.

［9］黄桂圆.护工自行管理模式在老年病区的探索与实践［J］.中华现代护理杂志，2013，19（20）：2438-2440.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.063

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1009-5519（2016）18-2931-04

（2016-03-30

2016-04-15）