系统管理在口腔本科生实习教学改革中的应用*

钟雯怡，李杨，王鹏，马彬，李虎，兰春，袁燕，葛颂

（遵义医学院口腔学院口腔预防与儿童口腔科，贵州遵义563003）

系统管理在口腔本科生实习教学改革中的应用*

钟雯怡，李杨，王鹏，马彬，李虎，兰春，袁燕，葛颂△

（遵义医学院口腔学院口腔预防与儿童口腔科，贵州遵义563003）

目的探讨系统管理法在儿童口腔科临床实习中的效果。方法将2014～2016年在该院实习的40名口腔临床实习生按学号编号随机分为观察组和对照组，各20人。两组分别采用系统管理模式和传统模式带教，经7周的临床实习后，进行出科考试。考核内容包括接诊、分诊处理，与操作者配合，临床技能考核，病历书写，病例分析5项。结果两组学生接诊、分诊处理项成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余4项成绩观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在实习过程中采用系统管理方法有助于提高儿童牙科临床教师的工作效率。

教育考核；口腔；临床实习；教育，医学，本科；系统管理；儿童

系统管理是指将零散的东西进行有序地整理、编排形成的具有整体性的管理［1］。在很多跨国企业的教育培训中，系统管理是通用的国际做法，其可以在最短的时间内以最少的教育成本为最多的对象进行培训，并且复制精准，结果恒定，具有可重复性［2］。查阅国内外文献，该方法在实习生培养中鲜见报道。在目前口腔门诊临床实习带教中普遍的方式有2种，学生跟不同的教师，或是教师基本固定，但是教学的标准一致性不够统一，各师各教，实习医生的工作规范性欠妥，对于一些重要的基础知识掌握得不好，这在日常带教中经常出现。为尽量避免上述问题的产生及提高口腔医生的带教水平，让毕业生更具有实战能力，本研究借用系统管理的原理对口腔实习教学进行改革。

1　资料与方法

1.1一般资料将2014～2016年在本院实习的40名本科实习生按学号编号随机分成对照组及观察组，各20人。本研究采用单盲法，两组学生的性别、年龄、专业考试成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组学生一般资料比较

1.2方法

1.2.1研究方法科室劳动纪律、接诊和分诊患者、操作规范、助手配合、器械使用、儿童行为管理、疾病诊治、病例分析、意外防范及处理、质量监控等方面都有详细的细则，即是科室系统。所有带教教师进行系统培训，做到标准统一，经考核，标准一致性试验可靠度为优［3］。由指定教师带教所有实习生。实习生进科后由专门的教师进行入科宣教，介绍科室基本情况、劳动纪律、操作规范及实习生职责等。所有实习生归入科室统一排班，从上班第2天起，观察组和对照组分别采用系统管理模式和传统模式进行带教。因儿童口腔科的特殊性兼顾学生动手和医疗安全，让实习生处理的所有患儿年龄相仿、完全合作、以龋病和牙髓尖周病为治疗对象。带教教师全程监督，把关病历并签字。考核教师与带教教师非同一人。

1.2.2观察组以实习大纲为指导，拟定操作考核目标，在正式接诊患者前统一培训，做到从理论上熟悉细则，与患儿面对面时按标准模式操作。第1周以接诊及分诊处理、与操作者配合为主，锻炼病历书写，下班时带教教师对当天发现的问题进行总结，实习生记下自己的不足，反复复习。第2、3周除了巩固第1周的训练外，着重在处置疾病、临床技能考核，病历书写在这个阶段能得到很好的锻炼，按照“实践-发现问题-改进-总结”，开始每天接诊1～2例患者，随着熟练度的增加，可以增加到3～4例患者。每天1次总结，每周1次学习，内容以病例分析为主，由1个病例展开，从接诊、分诊、健康档案建立、配合、操作、预约复诊一个完整的讲解，在运行中发现新问题，对系统进行补充，每天总结后再灌输给实习生。第4周开始，实习生对科室工作模式有了一个较熟悉的印象，对于常见病能独立操作。本周除了日常的工作外，重点做一个代表性的病例分析并在业务学习上向大家汇报。通过查阅文献了解疾病的流行情况和治疗的最新进展。病例分析是向全科师生展示综合应用医学知识解决临床问题能力的过程，起到以点带面的作用。

1.2.3对照组以实习大纲为指导，入科宣教后按常规排班，每周没有明确突破重点，遇到问题教师讲解，没有系统统一培训，每天总结不做硬性要求，每周的业务学习与观察组相同，接诊处置患者量与观察组相当。

1.2.4考核

1.2.4.1接诊、分诊处理接诊、分诊处理分为医患沟通、分诊前处置、治疗计划制订并清晰交代给患儿家长、签署知情同意及健康档案填写5项。

1.2.4.2与操作者配合与操作者配合分为术前准备器械、材料，材料的调拌，传递器械的准确率，吸唾管的放置。儿童口腔科都是“四手”操作，一个好的操作者首先应该是一名好的配合者，这一项必须过关。

1.2.4.3临床技能考核根据儿童口腔科的特点考核根管充填术和开髓失活术。在处置患者时进行，各占一半分值，取二者的和为最后得分。

1.2.4.4病历书写根据遵义医学院附属口腔医院门诊病历书写规定，每位实习生提交2份初诊病历（必须含2个病种），评分取平均值计分。

1.2.4.5病例分析包括病情资料收集、完整病历（包括临床检查及辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗计划、处置的分析、涉及科室间会诊转诊的记录小项）。

1.3统计学处理应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，两组数据比较采用独立样本t检验，计数资料以构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

除了接诊、分诊处理项考核成绩外，与操作者配合、临床技能考核、病例书写、病例分析考核成绩观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组学生考核平均成绩比较（，分）

表2　两组学生考核平均成绩比较（，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别n接诊、分诊处理与操作者配合临床技能考核病历书写病例分析观察组对照组20 20 83.65±3.60 81.55±4.29 89.40±4.26a81.05±4.20 90.90±3.49a87.10±2.97 92.20±3.12a87.90±3.01 90.40±5.59a82.80±4.80

3　讨论

系统管理理论认为系统作为具有特定功能结构的整体，是由多个有机联系、相互作用的分系统所组成，各分系统围绕着实现整个系统的目标而发挥作用，其行为受到整体的制约。系统管理在时间维度是过去、现在和未来的统一，在空间维度是局部与整体的从属关系［4］，基于该原理的紧密整体性现运用在儿童口腔科的实习带教改革中。

教学医院临床实习最重要的任务就是培养合格的临床医生，教学与临床相辅相成、相互促进。如何将理论和实践融合并统一，在规定的时间内圆满完成培养任务是必须不断改进的课题。口腔专业是一门独立性较强的临床学科，除口腔外科外其他专业均设在门诊，以医生独立操作为主要模式，这就要求口腔专业毕业生到了工作岗位要能独自胜任。为此，根据儿童口腔科具体情况对过去的教学方法做了大幅度改进，从5个大项把握学生的综合能力，5个大项里有具体的小项，其内容涵盖一名儿童口腔科医生的临床工作［5-6］，以此为评价较为全面、客观。患者进科首先是接诊及分诊处理，这是考验医务人员与人沟通、对疾病判断、开具辅助检查、定下治疗计划并争取到患儿家长同意治疗的一项，是一个长期临床实践和沟通能力的综合体现，不是一个短期的教育可以突破的，两组学生此项考核成绩无显著差异。该项灵活性和经验性太强，作为初入临床的实习生较难达到。但该项在实际临床工作中相当重要，很多医疗隐患和医患矛盾都起源于沟通障碍和交代有出入，所以这项能力的训练以后会考虑提前，在进入临床课程后适当开设医患沟通方面的专题课程［7-8］。后4项的标准性较强，反复训练和总结在观察组的大脑形成一个标准固定的格式，相当于一个较成熟的临床路径去处理患者，所以能力提高显著。特别是与操作者配合和病例分析，与操作者配合是一对一的讲解、演示，病例分析考察了学生对整个治疗实施的逻辑性、严密性和整体性，是反映理论与实践能不能很好结合的能力。由此可以看出，标准统一、目标明确、专人负责、阶段训练有重点、每天总结、复习、定期学习的系统培训模式比传统方式效率高。这样训练的实习生临床功底较好，为其胜任将来的临床工作打了很好的基础。本研究结果显示，除了接诊、分诊处理项考核成绩外，其余4项考核成绩观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明规范系统的训练在实习带教中对学生有效。

综上所述，实习阶段的教学对学生跨入住院医生非常重要，目前大多数教学医院的口腔临床科室对本科生的带教没有固定模式。经过多年的实践证明，传统带教的学生，临床工作不规范、基础不牢，标准掌握不一致，带教方法有很大的改进空间，除了临床科室局部的改革外，医院层面对整体带教模式的不断完善具有重要的方向性作用［9］。高水平的带教可以促进医院的快速发展，教学医院是产生未来医务工作者的摇篮。有效地利用人力资源，培养优秀的学生，让教学医院的实习带教规范化，成为名副其实的教学基地，让学生学到真本领的同时，医院如何用好这么多人力资源为广大教育工作者提供了思考的方向。

［1］Konrad AM，Yang Y，Maurer CC.Antecedents and outcomes of diversity and equality management systems：an integrated institutional agencyand strategic human resource management approach［J］.Human Resource Management，2016，55（1）：83-107.

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［3］张菊红，戴杰，施更生，等.口腔科医疗风险管理与风险意识的教育［J］.医院管理论坛，2011，28（12）：26-27.

［4］Nugent CE，Vollmann TE.A framework for the system design process［J］.Decision Sciences，2007，3（1）：83-109.

［5］符大勇，邓婧，孙德刚，等．牙周科实习教学中的常见问题及应对策略［J］．牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（7）：424-425．

［6］鲁红，田宇，王勤涛．循证医学联合CBL教学法在牙周病实习教学的应用［J］．牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（2）：118-120．

［7］高霞，陈祯，李咏梅.“术前谈话”模拟训练对产科实习生医患沟通教育的探讨［J］.中国病案，2015，16（5）：64-68．

［8］苟甜甜，周卫东．新形势下对检验实习生实施全方位教学的体会［J］．国际检验医学杂志，2013，34（1）：117-118．

［9］吴义平.综合性医院实习生教学管理模式探讨［J］.现代医药卫生，2014，30（22）：3491-3492．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.052

C

1009-5519（2016）18-2911-03

贵州省高等学校省级专业综合改革项目、贵州省高校省级实验教学示范中心项目（黔教高发［2012］426号）；贵州省高等学校教学内容和课程体系改革重点项目、遵义医学院医学与科技学院教育教学改革计划项目（JK-11）；遵义医学院口腔学院教改项目（［2014］64）。

△，E-mail：2842048387@qq.com。

（2016-03-30

2016-04-20）