斜向腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理

李红，方雪，陈媛

（华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，湖北武汉430030）

斜向腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理

李红，方雪，陈媛

（华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，湖北武汉430030）

【提要】探讨斜向腰椎椎体间融合术（OLIF）治疗腰椎间盘突出症的围术期最佳护理方法。通过对2015年1月至2016年1月该科收治的35例实施OLIF的腰椎间盘突出症患者实施术前、术后护理及并发症的预防，并评估手术时间、术中出血量，进行疼痛量表评分。结果显示，35例患者平均手术时间为（60.1±23.1）min，出血量为（66.1±73.5）mL，术后疼痛较术前明显好转，未发生并发症。说明OLIF技术治疗腰椎退变性疾病具有术后疼痛轻、康复快、住院时间短、并发症发生率低等优点，是一种安全有效的微创手术方法。因此，完善全面的护理措施是保障手术效果、提高临床治疗效果的重要因素。

腰椎；脊柱融合术；椎间盘移位；护理；手术期间

随着人们生活方式的改变，腰椎退变性疾病已经成为中老年人的重要疾病之一［1］。临床普遍采用减压、融合、内固定相结合的方法［2］。法国Silvestre等［3］于2012年报道了斜向腰椎椎体间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）。该手术属于微创腰椎融合手术的一种，可用于固定融合L2～5节中一个或多个节段的椎间盘，其是从正侧腰椎融合手术（direct lumbar intervertebral fusion，DLIF）的基础和仪器改良而成的。OLIF能达到脊椎神经减压和稳定脊椎的效果，同时可以避免破坏脊椎的重要支撑组织及椎管内神经，目前逐渐成为临床治疗腰椎退行性疾病的主要手段。本文回顾性分析在本科行DLIF治疗的35例腰椎间盘突出症患者的临床资料，现将护理体会总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月本科收治的腰椎间盘突出症患者35例，其中男15例，女20例；年龄46～71岁，平均56岁。临床表现：中度腰痛伴单侧或双侧小腿后侧或外侧疼痛、麻木及乏力，休息或下蹲后能继续行走，负重可诱发症状出现或加重。正规保守治疗3个月无效，严重影响患者的工作及生活质量，采取手术治疗。术前常规检查，提示所有患者均有不同程度的退行性改变。患者均符合临床诊断入选标准［4］，排除严重骨质疏松、腰椎骨折、感染、肿瘤、术后复发患者［5］。

1.2手术方法根据Yeung等［6］描述的YESS技术，术前使用C型臂X线机进行透视下定位［7］，确定手术节段，经左下腹腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的肌间隙进入腹膜外间隙，在左侧腰大肌和腹主动脉之间安放工作通道，可以完成L1～5各个腰椎节段的椎间融合术。OLIF结束后，患者取俯卧位，于手术节段行单侧经皮椎弓根螺钉内固定术。记录手术时间、术中失血量。

1.3治疗效果谭家昌等［8］报道微创入路治疗下腰椎退行性疾病，术中涉及硬膜外操作，出血量90～400mL，平均150 mL。OLIF不干扰硬膜外静脉丛，本组术中平均出血量（66.1±73.5）mL，基本为皮肤切口出血，术后不放置引流，优于上述报道。平均手术时间（60.1±23.1）min，术后疼痛较术前有明显好转，无并发症发生。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理（1）患者入院后，责任护士进行入院介绍及与患者沟通。（2）术前1 d责任护士了解患者一般情况并做好心理护理。向患者及家属介绍手术目的、方式、预后及术后注意事项等，消除患者焦虑心理。

2.1.2术前准备（1）完善相关术前检查，拍摄正侧位X线片，行腰椎CT和MRI检查，确定手术方式。（2）术前3 d指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防术后呼吸道并发症。训练患者床上进行大小便，避免术后因体位改变引起的尿潴留或排便困难。

2.2术后护理

2.2.1病情观察患者术后卧床24 h，每2小时轴线翻身1次，翻身过程中应注意轴线翻身保持整个脊柱在同一力线和冠状面上，避免扭转。严密观察生命体征变化，保持切口敷料干燥，同时注意观察患者双下肢感觉、运动情况。

2.2.2饮食指导术后观察患者无腹痛、腹胀后可饮温水，进食清淡、易消化的半流质食物，无不适，可改为普食，禁烟、酒及辛辣、刺激性食物。

2.2.3体位护理患者术后4 h平卧，勿翻身，以压迫止血，术后第1天可佩戴腰围下床活动，术后3 d内以卧床休息为主，防止椎间盘再度移位，减轻水肿和粘连。

2.2.4功能锻炼术后指导患者进行双下肢直腿抬高、踝关节踝泵运动，可以有效预防肌肉萎缩，防止神经根粘连。术后第4天开始锻炼腰背肌，提高脊柱的稳定性，先用五点支撑法，用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上悬空抬起。1周后用三点支撑法，双臂置于胸前，用头顶及双足支撑，全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸，每天2～3次，开始每次抬臀10次，逐渐增加次数；1周后进行飞燕式锻炼，患者取俯卧位，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形似飞燕，每天3～4次，每次30 min，见图1。

图1　三点支撑法及飞燕式锻炼图

2.3并发症的预防

2.3.1预防排尿困难术后1 d拔除尿管后指导患者多饮水，早期下床活动，热敷下腹部，配合按摩，以促进排尿。

2.3.2预防腹胀术后嘱患者勿进食甜食、豆类等产气食物，顺时针方向按摩腹部促进胃肠蠕动，减轻腹胀。

2.3.3预防深静脉血栓每天被动或主动进行关节功能锻炼，按摩双下肢肌肉，以利于静脉血回流，预防静脉血栓形成。

2.3.4脑脊液漏如患者引流量增多，引流液为淡血清样液体，同时患者出现头痛、呕吐等低颅内压症状，应加强补液，取头低脚高位，并严密观察生命体征变化。

2.3.5椎间隙感染术后使用抗生素预防感染［9］，警惕椎间隙感染的发生。

综上所述，OLIF技术可以提供很好的前柱支撑，并对椎管及椎体骨性结构无明显影响，对神经影响小，无须肌电图监护。OLIF治疗腰椎退变性疾病具有术后疼痛轻、康复快、住院时间短、并发症发生率低等优点，是一种安全有效的微创手术方法，完善细致的护理计划是保障手术效果、提高临床治疗效果的重要因素，其远期效果有待进一步试验及中长期临床观察。

［1］王志荣，陆爱清，杨惠林，等．Quadrant通道下TLIF术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效分析［J］．中国脊柱脊髓杂志，2014，24（2）：121-126．

［2］赖征文，李敏，熊卜贵，等．微创改良TLIF联合单侧钉棒系统固定治疗腰椎退行性疾病［J］．中国矫形外科杂志，2011，19（10）：816-819．

［3］Silvestre C，Mac-Thiong JM，Hilmi R，et al.Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion：oblique lumbar interbody fusion in 179 patients［J］.Asian Spine J，2012，6（2）：89-97.

［4］晏怡果，王文军，欧阳智华，等．经皮椎弓根螺钉内固定联合Quadrant微创撑开系统在治疗腰椎退行性疾病中的临床应用［J］．中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：204-208．

［5］黄华伟．单侧经腰椎间孔椎间融合术辅助单边内固定治疗老年腰椎间盘突出症近期疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33（2）：438-439．

［6］Yeung AT，Tsou PM.Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation：surgical technique，outcome，and complicationsin 307 consecutive cases［J］.Spine（Phila Pa 1976），2002，27（7）：722-731.

［7］沈晓龙，张海龙，顾昕，等．微创经椎间孔椎间融合术联合单侧与双侧内固定技术治疗腰椎退变性疾病的疗效比较［J］．中国脊柱脊髓杂志，2014，24（4）：344-349．

［8］谭家昌，杨有猛，徐鸿育，等．微创入路单侧椎弓根钉联合关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病［J］．中国微创外科杂志，2013，13（10）：910-912．

［9］曹正霖，周守国，黄耀渠，等．弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病的初期效果［J］．广东医学，2014，35（1）：82-84．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.049

B

1009-5519（2016）18-2905-02

（2016-03-26

2016-04-09）