社区健康教育及综合护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果

李远琴，鲁方

（合肥市第二人民医院，安徽230011）

社区健康教育及综合护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果

李远琴，鲁方

（合肥市第二人民医院，安徽230011）

目的探讨对2型糖尿病患者开展社区健康教育及综合护理干预效果。方法将2014～2015年该院社区卫生服务中心管理的218例2型糖尿病患者分为对照组（100例）和观察组（118例）。对照组患者采用传统方式护理，观察组患者在此基础上同时还采用社区健康教育和综合护理干预方法，6个月后对两组患者糖尿病知识掌握情况及血糖控制情况进行比较。结果观察组患者对糖尿病的各项知识认知情况明显高于对照组，而血糖测定值则显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论综合护理干预能够改善糖尿病患者对糖尿病知识的掌握情况，降低血糖，提高其生活质量。

糖尿病，2型；社区保健护理；健康教育；综合干预

糖尿病是一种常见、多发的内分泌系统疾病。2型糖尿病多存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足，其长期糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱可导致多系统器官功能损害，影响患者的生活质量［1］。随着经济发展，人们的生活方式也随之发生了改变，加之我国人口老龄化的加剧，致使我国糖尿病的患病率、病死率及致残率呈逐年增长趋势。然而糖尿病患者由于各种原因普遍缺乏糖尿病及其治疗相关知识，患者治疗的依从性较差，这样仅仅依赖在住院期间的治疗与护理是远远不够的。因此，对这类患者需要进行“医院-社区-家庭”综合护理干预模式，让其掌握糖尿病相关知识，提高自我管理能力和治疗的依从性，从而长期有效地控制血糖，积极预防并发症，改善患者生活质量。2014～2015年本院社区卫生服务中心共管理218例2型糖尿病患者，对其中的118例患者实施综合护理干预，与采用传统方式护理的100例患者的护理效果进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院社区卫生服务中心诊治的218例2型糖尿病患者作为研究对象。其中男112例，女106例；年龄61～75岁，男平均（66.2±7.0）岁，女平均（67.0±6.9）岁；病程2～13年，男平均（4.9±3.1）年，女平均（5.1±3.3）年；身高：男162.0～178.0cm，女152.0～164.0cm；体质量：男65～88 kg，女50～74 kg。入选患者均符合2010年WHO的2型糖尿病诊断标准。218例患者均处于医院治疗后康复稳定期，能够接受糖尿病知识宣教，并能够配合社区护理干预。采用抛硬币法随机将218例患者分为观察组（118例）和对照组（100例）。观察组患者中男60例，女58例；平均年龄：男（66.2±7.1）岁，女（67.3±7.1）岁；平均身高：男（168.0±19.0）cm，女（156.0± 11.0）cm；平均体质量：男（75.0±4.3）kg，女（60.0±3.2）kg。对照组患者中男52例，女48例；平均年龄：男（65.9± 6.9）岁，女（67.3±7.3）岁；平均身高：男（167.0±20.0）cm，女（157.0±10.0）cm；平均体质量：男（76.0±4.2）kg，女（61.0± 3.3）kg。两组患者性别、年龄、身高、体质量等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组患者仅在医院时接受了健康教育，观察组患者在此基础上同时接受了社区健康教育和综合护理干预。社区医护人员对观察组患者的诊断、血糖水平、治疗药物和有无并发症等情况进行了解，以便针对性地采取健康教育干预措施。具体方法如下。

1.2.1.1健康教育对观察组患者进行一对一、面对面地交流与指导，用通俗易懂的语言讲解糖尿病相关知识，及时了解患者的饮食控制、药物治疗、血糖监测、运动锻炼及社会心理情况［2］。同时派发糖尿病知识宣传小册子，针对每例患者制定个性化健康教育处方，定期邀请糖尿病专家进行专题讲座。

1.2.1.2饮食护理严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，纠正患者“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。向患者讲解2007年中国居民平衡膳食宝塔及糖尿病膳食金字塔有关内容，护士与患者一起根据患者体质量、年龄、劳动强度、血糖、血脂、血压、个人背景及喜好等情况，共同制订个体化饮食治疗卡，做到定时、定量、营养均衡。指导患者使用一些常用器具来称量食物，建议患者多吃蔬菜、瘦肉、水果和粗粮等［3］。个体化饮食治疗过程中密切观察患者体质量、血糖情况的变化。

1.2.1.3运动干预适当的体育活动可改善体内新陈代谢，纠正血糖和血脂代谢紊乱，同时提高患者的心、肺功能，积极预防和减少糖尿病慢性并发症的发生。运动前应该做一次全面体检，然后再根据患者的身体状况、个人兴趣及作息时间制订合理的个性化运动计划。具体的运动计划应该包括运动准备、运动种类、运动时间、运动强度和运动频率。对于大多数患者可采用循序渐进的方式进行运动，避免剧烈运动，如太极拳、慢跑等［4］。提醒患者在运动过程中应随身带好食物如糖果、饼干，以防低血糖的发生。

1.2.1.4药物治疗饮食及运动干预不能有效控制血糖水平时，降糖药物治疗是控制血糖的有效方法。指导患者按时遵医嘱服药，注意定时、定量，不可随意增加或减少药量［5］。仔细交代患者服用药物的种类及服用时间：如磺脲类药物宜在饭前30 min服用；双胍类药物应于进餐时或餐后服用。对于使用胰岛素治疗的患者，应教会其正确的注射方法，注射时及时更换注射部位，避免重复注射导致的组织硬化，影响胰岛素的治疗效果。

1.2.1.5自我血糖监测的教育血糖值可以反映饮食控制、运动治疗及药物治疗的效果，并指导患者调整治疗方案，将血糖值维持到正常水平能缓解糖尿病的发展，延迟并发症的发生［6］。社区人员应该要求患者定期进行自我检测，并讲述相关仪器的使用方法［7］。指导患者定期到专业机构对血糖仪进行校验，平时应做好清洁处理工作。使用的试纸应该干燥保存并保证其代码与血糖仪代码一致。教会患者正确的操作方法：在采血前首先应洗手，然后手下垂并轻轻往下甩，用70%乙醇消毒待穿刺的部位，待干后刺破皮肤用灭菌干棉签拭去第一滴血，轻轻挤压穿刺点并将试纸的取血区对准穿刺点进行取血。

1.2.1.6心理护理无论是在家庭、社区还是在社会中，糖尿病患者总会觉得自己是弱势群体，精神压力比较大。医护人员可以通过多种方式对患者开展有效的心理疏通，与患者进行沟通，帮助他们消除焦虑和不安［8］。年龄不同、病理不同的糖尿病患者心理状态往往也不同，针对不同的患者应采取不同的心理疏导途径，如通过实地访问、电话访问、网络咨询等及时了解患者的心理动态，为患者支招以减少其不良情绪。也可以请一些疾病控制很好的、病程相对较长的患者进行现身说教，让患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2观察指标观察比较两组患者对糖尿病的认知情况，6个月后对两组患者进行实验室检查：空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者糖尿病认知情况比较观察组患者知识掌握、饮食控制、遵医用药、定期体检、血糖监测等糖尿病认知情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）。见表1。

表1　两组患者糖尿病认知情况比较［n（%）］

2.2两组患者实验室检查结果比较观察组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者实验室检查结果比较（）

表2　两组患者实验室检查结果比较（）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组餐后2小时血糖（mmol/L）7.65±1.03 8.98±1.24 6.69＜0.01 n 118 100 t P --空腹血糖（mmol/L）5.43±0.62 8.69±1.47 15.01＜0.01糖化血红蛋白（%）5.99±0.88 8.67±3.19 8.59＜0.01

3　讨论

糖尿病是一种非传染性慢性疾病，病程长，目前暂无治愈的方法，只能通过长期规范治疗才能使病情得到控制，延缓并发症的发生。到目前为止，我国已经有9 200多万成年人患糖尿病，是世界上糖尿病人数最多的国家［9］。糖尿病作为一种生活方式疾病，同时又是具有强烈的遗传或多基因遗传异质性疾病，其危险因素包括老龄化、现代社会生活方式、肥胖等。综合治疗、全面达标是当前的治疗新观念，现代新观念认为糖尿病综合管理的“五架马车”中教育是核心、饮食是基础、运动是手段、药物是武器、监测是保障。

本研究通过在社区对糖尿病患者进行护理综合干预，结果显示：（1）护理干预后的患者在糖尿病知识的认知上明显优于未干预患者；（2）护理干预后的糖尿病患者，其检测指标如血糖、糖化血红蛋白等控制水平明显优于未干预患者。而其中糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，更能表明患者近2个月的血糖控制水平。

综上所述，通过对糖尿病患者进行有效的社区护理干预，可以提高患者对糖尿病及其并发症的认识，能够使患者树立良好的生活方式、健康的生活饮食及良好的心态［10］，提高其生活质量，同时缓解了医院住院难的问题，促进了社区医院卫生保健工作的开展。

［1］Ma RC，Chan JC.Type 2 diabetes in East Asians：similarities and differences with populations in Europe and the United States［J］.Ann N Y Acad Sci，2013，1281（1）：64-91.

［2］杨秀芹．社区护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为的影响［J］．中外医学研究，2015，13（32）：100-102．

［3］吕凤萍．社区护理对Ⅱ型糖尿病患者血糖的影响［J］．中国伤残医学，2015，23（20）：128-129．

［4］郭新妹．“两位一体”社区护理模式在老年2型糖尿病患者中的实施效果［J］．医药与保健，2015，23（9）：200．

［5］胡冬云．糖尿病的社区护理［J］．医学理论与实践，2011，24（21）：2606-2607.

［6］王萍．48例2型糖尿病患者接受社区护理干预的疗效分析［J］．医药前沿，2015，5（18）：313-314．

［7］吴月芬．2型糖尿病患者的综合社区护理效果分析［J］．中国实用乡村医生杂志，2015，22（15）：35-36．

［8］王娜．社区护理干预对2型糖尿病患者健康行为改善的影响［J］．医学信息，2014，27（31）：84-85．

［9］任素霞，孙利花，史翱翔．探讨对2型糖尿病患者实施社区护理服务的效果［J］．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，12（57）：202-203．

［10］袁坚．2型糖尿病患者实施社区护理的价值探究［J］．医学信息，2015，28（33）：127．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.046

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1009-5519（2016）18-2899-03

（2016-06-08）