突发急性呼吸道感染危重患者的综合护理干预

2016-11-10路万婷

现代医药卫生 2016年18期

关键词：危重护理人员急性

路万婷

（合肥市第二人民医院老年医学科，安徽230000）

突发急性呼吸道感染危重患者的综合护理干预

路万婷

（合肥市第二人民医院老年医学科，安徽230000）

目的探讨综合护理干预对突发性急性呼吸道感染危重患者的护理效果。方法选取该院2014年8月至2015年11月接诊的126例急性呼吸道感染危重患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各63例，分别实施综合护理和常规护理。观察两组患者治疗效果、生活质量评分及不良反应发生情况。结果观察组的总有效率［84．1%（53/ 63）］明显高于对照组［69．8%（44/63）］、治疗2、3个月后生活质量评分［（62.17±3.25）、（82.15±1.09）分］显著高于对照组［（53. 25±3.24）、（62.31±1.25）分］、而不良反应发生率［15．9%（10/63）］明显低于对照组［38．1%（24/63）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论突发性急性呼吸道感染起病急，且病情严重，及时给予护理干预，加强患者的健康宣教及心理护理等综合护理干预，可减少患者的不适，促进预后效果。

呼吸道感染；急性病；危重病；综合护理；干预

急性呼吸道感染［1］是临床常见的呼吸系统感染性疾病，对于身体免疫力低下的危重患者，极易因病情加重导致突发性急性呼吸道感染。急性呼吸道感染容易使患者感到呼吸困难，并且该病来得快，病状表现严重，病情太重的患者可能会因为窒息导致死亡，因此，需提前预防或及时治疗［2］。本研究主要探讨综合护理对策对急性呼吸道感染危重患者的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年8月至2015年11月接诊的126例急性呼吸道感染危重患者为研究对象，呼吸道感染病程4～8周。其中男82例（65.1%），女44例（34.9%），年龄28～56岁。因病情加重住院均在1周以内，且均因细菌感染发病［3］。将126例患者随机分为观察组和对照组，各63例。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组患者实施常规护理。观察组患者实施综合护理，包括细菌检测［4］，护理人员职业技能培训（如翻身拍背、护理查体、鼻饲护理、礼仪培训、床上洗头、协助刷牙等）。综合护理是指把护理程序作为核心指导，系统地规划护理程序，以确保护理质量和水平为目的，以护理程序为框架搭建护理具体内容及计划，在护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、患者教育、出院计划、填写各种护理表格、护理质量控制等方面做到整体性的计划，环环相扣，突出表现整体的协调性。其融合了责任制护理及小组护理的优点，具体方法如下。

1.2.1.1护理人员的职业技能培训抽取本院职业技能水平较高的护理人员组建精英小组，定期综合培训，旨在熟悉掌握护理知识，灵活运用护理技巧。组内每个成员有义务对身边的同事进行护理知识的普及，并且在其他护理人员发生不当行为时及时制止。不定期对护理人员进行专业知识考察和技能实践情况的调研，如抢救措施、心肺复苏术、无菌术等，使护理人员的专业知识能时刻牢记在心，培养其在面对紧急情况时的应对能力。做到随时抽查，随时合格。

1.2.1.2严格管理用品患者入院后导致感染加重的原因主要是接触感染源，由于许多患者对于自己所患疾病的认识不足，因此，要对患者的生活用品进行严格管理和消毒，不能随意触碰，也不能随意带出房间。护理人员进入病房前要对自身进行消毒处理，穿规定的工作服，消毒液清洗手部并用口罩或面罩隔离口鼻部。

1.2.1.3针对性护理［5］由于每例患者的体质不同，其在患病时表现出的症状也千差万别，应对出现不同症状的患者制订个性化、针对性的护理方法。对出现鼻塞、气息不顺的患者要及时对其鼻腔分泌物进行清理，以免造成呼吸道阻塞引起缺氧或其他病症，最好采用麻黄碱滴鼻。对于高热的儿童患者，在进行退热时应使用物理方法与药物缓解交替治疗，控制体温避免因高烧出现其他并发症。对咽部不适患者采用雾化疗法，加强咽部的护理和检查，在雾化治疗过后配合润喉含片巩固治疗。为了使患者有充足的时间休息，要在一个时间段集中、快速地完成对患者的护理工作。

1.2.1.4心理护理［6］护理人员通过及时、积极地与患者交流，了解其精神状态及对疾病的态度，并排除患者的忧虑情绪，增加其安全感，树立治疗的信心，尽力打消患者心中的恐惧和焦虑，使其能够全身心投入并配合治疗。

1.2.1.5加强营养与提高免疫力改善患者的饮食结构，加强营养，增强患者的自身体质，从而提高抵御外界环境的干扰能力。建议院方为不同患者配备专属的营养师，监督其每天食物中的营养成分，对患者的饮食进行严格控制，多吃清淡、有利于消化的食物，忌辛辣油腻食物。危重患者由于体内循环的中性粒细胞缺乏，因此，其身体免疫力水平相对较低，易导致患者受到细菌感染，故要从提高自身免疫力着手改善患者病情，专家推荐对危重患者适量输注免疫球蛋白，效果显著［7］。

1.2.1.6发热护理［8］多数患呼吸道感染疾病的患者都会出现发热症状，护理人员应对患者体温进行严密监测，建议每天对患者进行至少6次（每4小时1次）测量，保持其处于静卧姿势有助于治疗。对高热者可以采用物理降温的方法，用乙醇和冷水对额头及两腋进行擦拭或用温水擦浴。如遇高热患儿，为防止其出现惊厥，在进行降热后要对其体温进行严密监控，建议每小时测量1次体温。

1.2.1.7并发症护理［9］注意观察患者是否出现除急性呼吸道感染发病症状以外的其他临床表现，如口腔黏膜、皮肤、神经系统等方面的症状。护理人员要格外注意患者是否咳嗽，要能够辨别其性质，及早避免出现猩红热、麻疹等急性传染疾病的传播。皮肤干燥的患者可能会出现皮肤瘙痒，护理人员必须对此类患者的衣物、床单、被罩及时进行更换以保持贴身衣物的干燥、清洁，杜绝皮肤感染。针对婴幼儿，指导患儿家属监护患儿的日常饮食或喂养方法，及时督促患儿接种疫苗预防其他类型传染病，注重患儿卫生并改正不良习惯，及时进行清洁工作，修剪指甲、换洗衣物要及时，避免出现其他因素造成不必要的感染。

1.2.1.8加强健康教育向患者普及急性呼吸道感染的发病机制、症状及主要的治疗方法，使患者了解发病原因及在生病期间的注意事项，提升其思想认识，教授给患者自疗的方法。解答患者心中的疑惑，为其树立正确的思想观念及能够痊愈的信心，使患者在治疗的过程中主动配合，从而加快康复进程。

1.2.1.9病房的日常管理护理人员应与清洁人员协同保持病房内的卫生，定时开窗通风，保证空气质量的新鲜，对温度和湿度进行人为干预使其保持在最适宜人体的环境。对患者的休息情况多加叮嘱，尽可能劝其多卧床休息，在必要时行隔离措施，以减少患者与细菌等病原体的接触，阻止疾病的传播，为患者提供安静、舒适的疗养空间。在用药方面，谨遵医嘱，及时监督患者按时吃药，做好与患者的沟通，了解患者的心理状况，帮助患者保持乐观积极的情绪。提醒患者关注天气变化及时增减衣物，并在护理期间做出相对应的调整。

1.2.1.10病房垃圾管理［10］要对病房内的医疗垃圾和生活垃圾进行严格的分类处理，对于一次性医疗用具如针头、棉签等，要及时回收处理，不能滞留于病房中。对于患者的生活垃圾也要定期处理，如病服、饭盒、大小便等，同时要求患者搞好个人卫生。

1.2.2观察指标（1）将患者治疗效果情况分为显效、有效和无效（显效：经有效护理后，患者的病情得到显著好转；有效：经有效护理后，患者病情有所好转，不适感及并发症状较以前有所缓解，可以正常工作和生活；无效：即治疗没有效果，疾病复发、并发感染，甚至病情加重）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）通过随访方式分别对患者治疗1、2、3个月后生活质量［11］进行调查评分，包括生理、心理、社会关系3个方面，其中生理40分，心理30分，社会关系30分，总计100分，患者得分越高，表示患者生活质量越高。（3）根据临床观察，记录患者的不良反应情况，可分为呼吸困难、气喘、气促三大类。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学的意义（P＜0．05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2两组患者生活质量评分比较两组患者治疗1个月的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗2、3个月的生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者生活质量评分比较（，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组3个月82.15±1.09 62.31±1.25 5.225＜0.05 n 63 63 t P --1个月48.13±1.16 51.21±1.32 10.136＞0.05 2个月62.17±3.25 53.25±3.24 6.131＜0.05

2.3两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3　两组患者不良反应发生情况比较

3　讨论

在可导致急性呼吸道感染的所有病原体中，病毒占了绝大部分，鼻和咽喉等上呼吸道组织是容易遭受病毒感染的主要部位。当病原体侵入这些系统器官的时候，由于其会导致该部位黏膜变得较为薄弱，这时就可能导致细菌感染从而出现化脓等症状［12］。急性呼吸道感染的疾病在全年都可能发生，其中春冬季的发病率较另外2个季节略高，因为春冬季人体的抵抗力处于较低水平，而病原体增殖又处在高峰期。该病的发病原因和感染途径很多，临床表现也不一致，拥有一定的潜伏期。在治疗过程中，用抗病毒药物治疗病毒感染的患者，用抗生素来治疗细菌感染患者，如青霉素等。急性呼吸道感染不光作用于鼻咽部，还可以引起病灶周围器官出现并发症，因此，对于急性呼吸道感染的治疗与检测更要全面。医生要对患者进行综合性的检查与观察，以便提早发现并发症并对症下药，早期的诊断［13］及治疗在整个治疗过程中占了很重要的部分。

本研究旨在探讨突发急性呼吸道感染病危重患者有效的护理对策，包括细菌检测、护理人员的职业技能培训、引进先进的消毒设备、加强营养与提高免疫力、病房垃圾管理这几个护理干预方面，结果发现：观察组治疗总有效率、生活质量评分明显高于对照组，而不良反应发生率则明显低于对照组。

综上所述，起病急、病情严重是突发性急性呼吸道感染危重患者在患病时的显著特点。需及时对患者进行综合护理干预，加强护理人员的技能培训，严格管理患者生活用品，提高患者的身体免疫力及合理的饮食是有效缓解病情、治愈疾病的主要干预措施，针对发热、多痰等典型病状进行针对性护理治疗，从患者的膳食、心理方面进行改善，配合治疗加速进程，另外，病房内的垃圾管理也不容小视。

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