循经刮痧对颈型颈椎病所致肩颈综合征的治疗效果观察

2016-11-10宁承婕

现代医药卫生 2016年18期

关键词：肩颈刮痧颈椎病

宁承婕

（六盘水市钟山区人民医院康复科，贵州553000）

循经刮痧对颈型颈椎病所致肩颈综合征的治疗效果观察

宁承婕

（六盘水市钟山区人民医院康复科，贵州553000）

目的探讨循经刮痧对颈型颈椎病引起的肩颈综合征的临床治疗效果及安全性。方法将2013年1月至2015年12月收治的80例颈型颈椎病引起的肩颈综合征患者随机分为观察组（循经刮痧组）和对照组（经验刮痧组），各40例。对照组按照传统经验选择疼痛部位的穴位及阿是穴进行刮痧；观察组根据不同辨证分型，按经络学说及远近配穴原则进行刮痧。1个疗程后比较两组患者的临床总体疗效、症状体征改善评分，并评价2种刮痧手法的安全性。结果观察组患者的痊愈率和总有效率分别为32.5%（13/40）和92.5%（37/40），显著高于对照组的17.5%（7/40）和72.5%（29/40），差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的各症状体征项目积分和总积分均较治疗前有明显下降，与对照组比较，观察组患者各项目积分和总积分减少更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未出现与治疗相关的不良反应。结论刮痧疗法对颈型颈椎病引起的肩颈综合征具有较好疗效，安全可靠。循经刮痧手法针对性更强，能更好地改善患者的临床症状，临床总体疗效优于经验刮痧手法，值得临床推广应用。

颈椎病；肩；综合征；刮搓疗法；循经

肩颈综合征是一种因颈椎退行性病变或长期慢性劳损引起的疾病，临床主要表现为肩背部和颈项部酸痛沉重感、上肢乏力、肌筋酸软等症候群，严重者可导致颈部活动受限，上肢麻木和功能障碍［1］。肩颈综合征好发于中老年人和长期伏案工作的人群，起病缓慢、病程长。中医学看来，该病的发生与体质因素、气候条件、生活环境等密不可分，发生的内在基础为正虚卫外不固，而外在条件为感受外邪，根本为经脉痹阻，病变常累及肢体筋骨、关节、肌肉［2］。临床上缺乏特效药物治疗该病，中医采用针灸、推拿、刮痧等疗法具有一定的疗效。本院针灸推拿治疗室在传统经验选穴刮痧的基础上，采用循经刮痧疗法治疗颈型颈椎病引起的肩颈综合征取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年12月在本院针推治疗室行刮痧治疗的颈型颈椎病引起的肩颈综合征患者80例，随机分为观察组（循经刮痧组）和对照组（经验刮痧组），各40例。观察组患者中男18例，女22例；年龄26～63岁，平均（47.3±10.9）岁；病程3～35个月，平均（10.8±6.1）个月；病情严重程度采用中医证候计分法［7］，症状体征总积分（22.76±3.15）。对照组患者中男17例，女23例；年龄27～63岁，平均（47.9±11.3）岁；病程4～36个月，平均（11.3±6.4）个月；症状体征总积分（23.15±3.14）。两组患者的性别构成、年龄、病程及疾病严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者具有慢性劳损病史，主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴相应的压痛点；（2）X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等表现。排除标准：颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退行变所致的肩颈部疼痛，其他系统严重疾病及精神类疾病患者和怀孕、哺乳期或月经期妇女。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者就诊时均对其进行运动方式和生活起居的健康教育，并嘱患者定期随访。刮痧时，采用有厚薄两边的天然水牛角刮痧板（厚边厚度5 mm、薄边厚度2 mm），将医用液状石蜡作为刮痧介质，由经过培训的针灸推拿医生按照“刮痧操作流程及操作标准”［3］进行刮痧。患者取坐位，依据肩颈部位、穴位及患者耐受程度不同而对症采用不同的刮痧手法，如面刮法、角刮法及点按法等，每次刮拭15～20 min，1周1次，连续4次为1个疗程。本研究观察周期为1个疗程。

1.2.1.1对照组对照组患者采用经验刮痧法，多以阿是穴为中心，对肩颈疼痛部位的穴位进行刮拭。刮拭路径从后发际开始，向下至大椎穴，然后从双侧肩部至肩胛部，再从大椎穴向下至身柱穴。

1.2.1.2观察组观察组患者采用循经刮痧法。针灸推拿医生采用“望、闻、问、切”四诊后，收集患者病情资料，参照“八纲辨证”法对每例患者进行辨证分类，分为实证和虚证两类，并对不同证型给予不同穴位、经络刮痧方法［4］。穴位和经络的选取及刮拭的具体方法：（1）近处循经取穴。督脉经——风府穴至至阳穴，足少阳胆经——双侧风池穴至肩井穴，足太阳膀胱经——双侧天柱穴至大柕穴。以面刮法从上而下，由轻到重，痛点重刮，必要时加用点按法。对辨证为实证者采用泻法为主，用刮痧板的薄边，重力度、快速（每分钟刮30次以上）刮拭，直到局部出现红紫色痧疹；对辨证为虚证者以补法为主，用刮痧板的厚边，刮拭的力度应清浅、速度较慢（每分钟不超过30次），不要求出痧。（2）远处循经配穴。手掌尺侧缘使用面刮法，双侧后溪穴使用点按法，双侧支沟穴至外关穴使用厉刮法，双侧合谷穴使用点按法。在此基础上，辨证为虚证者再增加刮拭点按肾俞、肝俞、脾俞、足三里、血海等穴［5］。在刮痧过程，应注意观察患者的一般情况。当患者诉有头晕、心慌、恶心等症状，或出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷等“晕刮”反应时，应迅速让患者平躺并立即饮用糖水，而后重刮患者的百会穴、涌泉穴、足三里穴、内关穴，棱角轻刮人中穴。应特别注意的是，不得对空腹和过度疲劳者行刮痧治疗；慎对低血压、低血糖及虚弱患者使用刮痧疗法。

1.2.2观察指标经过1个疗程治疗后，对两组患者的治疗效果进行比较。指标包括总体疗效、症状体征改善情况及安全性评价。

1.2.3评价方法

1.2.3.1总体疗效评定以国家中医药管理局颁布的《ZY/T001.0-94中医病证诊断疗效标准》［6］为参照。痊愈：颈部活动自如，颈、肩脚及后背部疼痛等症状消失；好转：颈部活动不受限，但用力转至极限时可有轻微疼痛，颈、肩脚及后背部疼痛消失，可有肩背部酸重感；无效：临床表现和症状无明显改善。

1.2.3.2症状体征改善评价根据中医证候计分法［7］，拟定肩颈综合征的症状体征评分量表（表1），对治疗前后积分情况进行比较。

表1　肩颈综合征症状体征评分量表

1.2.3.3安全性评价观察治疗期间患者是否出现因治疗相关的不良事件，包括“晕刮”现象，以及病情是否加重，是否致残或致死情况。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者总体疗效比较观察组患者的痊愈率、总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者总体疗效比较［n（%）］

2.2两组患者症状体征改善情况比较治疗前，两组患者的各症状体征项目积分和总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个疗程后，两组患者的各症状体征项目积分和总积分均较治疗前有明显下降，与对照组比较，观察组患者各项目积分和总积分减少更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3两组患者安全性评价两组患者在治疗过程中均未出现治疗相关的不良事件。

表3　两组患者症状体征改善情况比较（，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

积分项目观察组治疗前治疗后颈肩、背痛颈肩活动受限颈项僵硬颈肩、背重压痛点放射痛脊柱旁压痛臂丛牵拉试验压顶试验总积分0.73±0.26ab0.09±0.19ab0.48±0.33ab0.66±0.41ab0.43±0.29ab0.21±0.09ab0.26±0.14ab0.11±0.07ab4.39±3.22ab4.23±0.75 1.37±0.73 5.92±1.42 5.17±1.16 3.25±0.83 1.47±0.73 1.23±0.11 0.38±0.11 22.76±3.15对照组治疗前治疗后1.45±0.54a0.33±0.26a2.26±1.05a1.47±0.58a0.91±0.69a0.82±0.44a0.81±0.17a0.23±0.12a8.97±3.48a4.09±0.84 1.44±0.81 5.77±1.54 5.21±1.39 3.39±0.81 1.38±0.82 1.17±0.28 0.41±0.15 23.15±3.14

3　讨论

在中医学上，肩颈综合征属于“颈项痛”、“背痛”、“肩背痛”等范畴，归属于痹证。气血亏虚，肝肾亏损，筋骨失于濡养为起病内因；长期劳损，并感受风寒湿邪，阻滞筋脉，气血不通为起病外因，骨、关节、气血、经络和脏腑的改变最终引发该病。颈椎为督脉所过，督阳痹阻，气血不和引发颈项强痛。左右顾盼不便，累及手之三阳经脉，引发颈肩及相关部位痛麻无力等症［8］。

刮痧疗法是在中医基础理论指导下，利用特定的器具，通过刮、挤、刺等手段刺激人体经络、穴位和病变部位，起到开通腠理、疏通经络、祛邪扶正、调整阴阳平衡的作用［9］。现代医学理论认为，刮痧的刺激过程能使颈肩部皮肤毛细血管扩张，加快局部血液循环，增强局部代谢过程，从而促进局部炎症和致痛物质的分解［10］。与采用经验刮痧手法的对照组比较，本研究中的观察组采用循经刮痧法，即采用远近配穴法，针对性更强。近处选取督脉、足少阳胆经和足太阳膀胱经及经络上的重要穴位，按照督脉总督诸阳，上通于脑，内连脏腑，外通肢节，即“凡治先开督”的观点，先对督脉进行刮拭以疏通督脉，振奋阳气，调节全身阳经之气；同时，足少阳胆经循行于人体头、身侧面，可以调节各脏腑功能；足太阳膀胱经，其重要作用在于平衡膀胱经经气，促进气血运行，活血化瘀，促进脏腑平衡［10-11］。远处选取手太阳小肠经上的手掌尺侧缘和后溪穴位，手少阳三焦经上的支沟至外关穴位和手阳明大肠经上的合谷穴位。后溪穴通督脉，依据全息理论，后溪与颈项部相对应，又能够通过大椎穴通调局部经脉气血，以达到逐癖通痹的作用。支沟穴、外关穴能治疗肩酸、落枕、项强等；合谷是手阳明大肠经上的原穴，为临床特效穴位，属于人体中治疗范围较广的穴位之一，对头面颈部各种疼痛有良好的治疗效果［12］。本研究结果显示，循经刮痧疗法治疗肩颈综合征的临床总体疗效优于经验刮痧疗法，对患者的临床症状体征改善效果更显著，与顾平等［10］报道的结果一致。

综上所述，刮痧疗法对颈型颈椎病引起的肩颈综合征具有较好的疗效，安全可靠。循经刮痧手法针对性更强，能更好地改善患者的临床症状，临床总体疗效优于经验刮痧手法，值得临床推广应用。

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