右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛效果观察

胡明权

（自贡市第四人民医院麻醉科，四川643000）

右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛效果观察

胡明权

（自贡市第四人民医院麻醉科，四川643000）

目的观察右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛的效果。方法将2013～2015年该院收治的60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级行腹腔镜子宫全切术患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组术后镇痛给予舒芬太尼1.0 μg/（kg·d），观察组术后镇痛给予舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定1.0 μg/（kg·d）。记录两组T1（术毕）、T2（术后2 h）、T3（术后8 h）、T4（术后24 h）与T5（术后48 h）时视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分，以评估疼痛程度和镇静程度，并记录恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果T1～T5时，观察组VAS显著低于对照组，而Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛、镇静效果较好，且不良反应少，值得临床推广。

舒芬太尼；安定镇痛；腹腔镜；子宫切除术；右美托咪定

腹腔镜子宫全切术因具有创伤小、恢复快等优点而广泛应用于临床，但术后疼痛依然是影响患者术后恢复的主要原因之一。研究表明，术后严重的疼痛会影响患者尽早活动，延迟术后的恢复，提高并发症的发生率，同时给患者造成严重的心理负担［1］。因此，术后给予有效镇痛和适度镇静不仅可减轻患者痛苦，还有助于患者术后恢复。目前术后镇痛的主要药物为舒芬太尼，其作为高选择性阿片类受体激动剂，镇痛效果明显。但舒芬太尼镇静作用较弱，还可引起不良反应。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有较强的镇静、抗焦虑、镇痛效果，且不良反应少，可协同阿片类药物的镇痛作用，减少其大量使用导致的不良反应［2-3］。本研究将右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛，并与单独使用舒芬太尼进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料经本院伦理委员会审查和批准，选取2013～2015年于本院行腹腔镜子宫全切术患者60例作为研究对象。入选患者年龄24～50岁，体质量45～80 kg，手术时间小于3 h，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。根据使用药物不同将60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。排除标准：有严重器质性病变、精神疾病史、阿片类药物过敏史患者。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1治疗方法入室后两组麻醉诱导相同，常规给予咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和阿曲库铵0.6 mg/kg行快速静脉麻醉诱导，后给予气管插管和机械通气。麻醉维持予以静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼，间断静脉给予顺式阿曲库铵。术毕连接自控镇痛泵开始镇痛。对照组患者术后镇痛采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：1151016）1.0 μg/（kg·d），观察组患者采用舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定（艾贝宁，江苏恒瑞医药公司，批号：11092034）1.0μg/（kg·d），两组镇痛泵持续量均为2 mL/h，单次负荷剂量为2 mL。

1.2.2观察指标及评定标准分别采用视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分评定两组患者T1（术毕）、T2（术后2 h）、T3（术后8 h）、T4（术后24 h）、T5（术后48 h）时的疼痛和镇静程度，同时记录两组患者恶心、呕吐及皮肤瘙痒等不良反应发生率［3］。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各时间点VAS比较T1～T5时，观察组VAS均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者各时间点VAS比较（，分）

表2　两组患者各时间点VAS比较（，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n T1T2T3T4T51.0±0.6 0.6±0.6a30 30 3.1±0.6 2.3±0.5a2.9±0.5 2.0±0.4a2.4±0.6 1.7±0.5a1.6±0.6 1.2±0.5a

2.2两组各时间点Ramsay镇静评分比较T1～T5时，观察组Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者各时点Ramsay镇静评分比较（，分）

表3　两组患者各时点Ramsay镇静评分比较（，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n T1T2T3T4T51.6±0.5 2.3±0.6a30 30 2.5±0.6 3.4±0.7a2.3±0.5 2.9±0.7a1.8±0.4 2.6±0.6a1.7±0.4 2.5±0.6a

2.3两组不良反应发生情况比较观察组恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者术后不良反应发生情况比较

3　讨论

腹腔镜特殊疼痛的可能原因：（1）由于手术中进行的各类操作，刺激并作用于外周感受器，形成神经冲动，将疼痛信号传入中枢神经系统内，中枢神经系统接受疼痛信号后，并进行各级中枢整合，使患者出现疼痛的感觉和反应；（2）手术切口致局部组织损伤和炎性反应，产生和聚集大量炎症介质和细胞因子，使外周和中枢敏化，引起痛觉过敏，最终导致疼痛。有研究表明，术后疼痛能延迟术后的恢复，消耗人体对氧气的需求，并在一定程度上加重心肌缺血，产生多种并发症［4］。术后疼痛较大地影响了患者心理，使其出现紧张、焦虑、恐惧等表现。因此，减轻或阻断炎症介质与细胞因子的作用能减轻甚至消除神经末梢过敏反应，从而减轻疼痛。完善的术后镇痛不仅能减轻术后疼痛，而且能减少并发症，加快患者术后恢复，提高患者满意度。

目前术后镇痛常将阿片类药及止吐药同时应用于术后镇痛泵，镇痛效果良好，但阿片类药物用量较大，常引起寒战、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应［5］。舒芬太尼是临床常用的阿片类药物，与μ受体结合力及脂溶性均强于芬太尼，极易透过血脑屏障。右美托咪定与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，还可镇静并缓解焦虑［6］，具有抑制交感神经、不良反应少、减少阿片类用量等优点，近年来被广泛应用于临床。

本研究对右美托咪定联合舒芬太尼在腹腔镜子宫全切术后镇痛效果进行临床分组观察，结果显示，在术后镇痛方面，T1～T5时观察组VAS显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示右美托咪定联合舒芬太尼的止痛效果优于单独使用舒芬太尼，且维持时间较长。这一结果与邬子林等［7］研究的右美托咪定联合吗啡应用于术后镇痛效果相似。而在镇静方面，T1～T5时观察组Ramsay镇静评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明右美托咪定可增强镇静效果，有研究也证实了这一点［8］。本研究中观察组的恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛、镇静效果良好，且能够降低不良反应的发生率。但由于本研究样本量较小，尚需进一步研究并收集更加客观的经验和数据，获得更多信息，从而完善术后镇痛。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.035

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1009-5519（2016）18-2876-03

（2016-04-08）