软通道微创介入治疗高血压脑出血的疗效及安全性分析

廖世才

（遵义市红花岗区人民医院神经外科，贵州563000）

软通道微创介入治疗高血压脑出血的疗效及安全性分析

廖世才

（遵义市红花岗区人民医院神经外科，贵州563000）

目的探讨软通道微创介入治疗高血压脑出血患者的临床疗效和安全性。方法选取2011年8月至2015年6月该院收治的52例高血压脑出血患者，并随机分为研究组和对照组，各26例。对照组患者实施硬通道微创治疗，研究组采用软通道微创介入治疗。对两组的格拉斯哥预后评分（GOS）、并发症发生情况及生活质量评分［使用健康调查简表（SF-36）随访6个月，评价两组患者生活质量］进行综合比较。结果根据GOS评定，研究组患者恢复良好6例（23.1%），植物生存4例（15.4%），死亡1例（3.8%）；对照组恢复良好5例（19.2%），植物生存5例（19.2%），死亡1例（3.8%），两组恢复良好率、死亡率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0. 05）。随访6个月，研究组的SF-36各维度评分较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论软通道微创介入治疗高血压脑出血与硬通道微创术效果相当，但在减少组织损伤、恢复神经功能、降低并发症发生率方面更具优势，同时可有效改善患者生活质量，值得临床推广。

颅内出血，高血压性/治疗；生活质量；脑出血；软通道；硬通道；微创

高血压脑出血是一种严重的高血压并发症，且病情危急、进展快，对患者的生命安全造成严重威胁。单纯内科保守治疗疗效往往欠佳。传统方法多采用开颅血肿清除术，但对患者的创伤较大，不利于术后康复。微创介入术是近年来临床广泛应用的手术方式，操作简单，较开颅术损伤小，可显著减轻继发性脑水肿［1］。本研究选取本院收治的52例高血压脑出血患者作为研究对象，分别采用硬通道、软通道微创介入治疗，并分析比较2种方法的疗效和安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年8月至2015年6月本院收治的52例高血压脑出血患者，均符合高血压脑出血的相关临床诊断标准［2］，患者家属签署知情同意书。将52例患者随机分为研究组和对照组，各26例。研究组患者中男16例，女10例；平均年龄（55.07±7.32）岁；发病至入院平均时间（92.15±6.57）min；内囊出血12例，脑叶出血8例，小脑出血6例。对照组患者中男17例，女9例；平均年龄（55.16±7.37）岁；发病至入院平均时间（92.20±6.61）min；内囊出血13例，脑叶出血9例，小脑出血4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1研究组根据头颅CT结果确定最大层面血肿中心为穿刺平面，以穿刺平面的最大长轴线，以同侧额部的体表投影为穿刺点，以穿刺平面最大长轴线为穿刺方向。使用2%利多卡因局部麻醉，快速刺破硬脑膜，取一带导引钢针的引流管穿刺进入血肿腔，建立引流通道，使用一次性颅脑外引流器引流，分次注射尿激酶，使用生理盐水3 mL稀释5万U的尿激酶液化，注入血肿腔，闭管2 h后放置脑室水平引流。术后复查头颅CT，第3天即可拔管。

1.2.1.2对照组定位方法同研究组。使用2%利多卡因局部麻醉，选择合适长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻颅，侧管接5 mL注射器缓慢负压抽吸，根据实际情况使用血肿粉碎器，闭管5 h后开放引流。术后复查头颅CT。

1.2.2评价标准采用格拉斯哥预后评分（glasgow out-come scale，GOS）标准对患者预后进行综合评定［3］：（1）恢复良好。恢复正常工作、学习。（2）轻残。轻度残疾，生活自理。（3）重残。重度残疾，需他人照料。（4）植物生存。长期昏迷，呈去皮质强直状态。（5）死亡。使用健康调查简表（SF-36）［4］随访6个月评价患者生活质量，分为社会功能（SF）、活力（VT）、躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）、总体健康（GH）、生理职能（RP）、情感职能（RE）及精神健康（MH）8个指标，每项满分为100分。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者GOS情况比较研究组患者中恢复良好6例，植物生存4例，死亡1例；对照组恢复良好5例，植物生存5例，死亡1例，两组恢复良好率、死亡率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者GOS情况比较［n（%）］

2.2两组患者并发症发生情况比较研究组患者术后并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

2.3两组患者SF-36各维度评分比较研究组患者SF-36各维度评分较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者SF-36各维度评分比较［（），分］

表3　两组患者SF-36各维度评分比较［（），分］

注：与对照组比较，aP＜0.05。

维度RP PF GH BP VT RE SF MH对照组（n=26）25.22±8.86 32.65±10.53 27.33±8.08 34.56±8.15 31.46±6.85 30.67±8.46 33.43±8.09 33.66±9.23研究组（n=26）35.32±6.82a41.44±11.41a39.95±9.35a47.56±8.89a43.67±7.56a42.28±9.17a43.49±8.35a49.40±9.61a

3　讨论

高血压脑出血起病急，具有高致残率及高死亡率，对患者的生存质量造成严重影响。临床实践证实，脑出血3 h后脑组织出血范围扩大，引起继发脑组织坏死、渗出、水肿等改变，多在6 h左右出现脑组织不可逆损害［5］。早期行颅内血肿微创清除术，能减少毒性物质，降低颅内压，还可显著改善神经功能缺损，降低病死率，明显改善患者预后。刘永生［6］的研究指出，微创介入治疗创伤小，操作简便，最常见的为硬通道或软通道治疗，在临床应用广泛，易被患者接受。硬通道微创介入治疗密闭性好，抽吸力强，感染率低，可有效清除血肿，减轻继发性脑水肿，但是穿刺针管前端锐利，灵活性较差，易损伤周围组织神经，且进针后不易调整方向，对残留血肿的引流效果欠佳，术后再次出血发生率较高。软通道微创介入治疗使用硅胶材料，软硬度适中，强度好，便于调整进针角度、方向，灵活性好，不易损伤脑内血管、组织，其末端接三通引流，具有防逆流设置，但密闭性较差。术后再出血是常见的并发症，导致患者预后效果不佳，并且与术中血压异常升高、穿刺损伤、首次引流过多等因素密切相关［7］。阿晓军等［8］研究结果表明，与硬通道微创介入治疗相比，软通道方法具有较好的灵活性及方便引流与冲洗血肿的特点，因其使用硅胶材料，故不易对脑内血管及脑组织造成损伤，有助于缓解受压脑组织，减轻继发性脑水肿，明显改善患者预后，降低各类术后并发症发生率，同时在减少术后再出血方面较硬通道有较明显的效果。本研究分别采用硬通道及软通道微创介入治疗，对治疗结果进行对照分析，结果表明，两组治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后肺部感染、软组织损伤、颅内积气、再出血等并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访6个月，研究组的SF-36各维度评分较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），与卢飙等［9］研究结果一致。说明软通道与硬通道微创介入均是治疗高血压脑出血的有效方法，相比之下，软通道微创介入治疗损伤小，抽吸血肿能力强，术后并发症发生率更低，病情恢复快，可有效减轻继发性脑水肿，提高患者生活质量。

综上所述，软通道微创介入治疗高血压脑出血患者效果确切，安全可行，软硬度适中，强度好，可明显降低并发症发生率，提高生活质量，值得临床推广使用。

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［6］刘永生．微创穿刺引流、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血伴脑疝的疗效及其对预后的影响［J］.中国实用医刊，2015，42（17）：118-119.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.032

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1009-5519（2016）18-2870-03

（2016-03-23

2016-04-15）