B型超声对人工流产术后患者异常阴道出血的诊断价值分析

王维春 罗翠娟 杨莉芬

【摘要】目的：探讨B型超声对人工流产术后患者异常阴道出血的诊断价值。方法：随机选取于2013年1月至2014年6月前来我院和惠州市中心人民医院接受治疗的行人工流产术后阴道异常出血患者各53例作为本次研究实验对象，根据入院时间先后将患者分成观察组54例和对照组52例，对照组患者入院后进行常规护理干预，观察组患者在此基础上联合B型超声检查，观察并记录异常出血原因，记录两组患者止血时间和各时间点的出血量，分析比较。结果： 观察组患者经B超检查后，有28例（51.85%）患者是由于组织残留，清宫不净引起的异常出血，10例是宫内感染造成，4例患者子宫穿孔，6例患者子宫缩复不良，6例子宫腔积血。观察组3d后有4例患者无出血情况发生，无10d以上出血患者，对照组10d以上出血的仍有12例，两组比较有统计学意义（P<0.05）。术后两组患者出血量相差不大，但3d后观察组患者出血量明显少于对照组患者，两组比较有统计学意义（P<0.05）；观察组6d后出血量显著减少，组间比较有统计学意义（P<0.05）。结论：B型超声能及早诊断行人工流产术后阴道异常流血患者的出血原因，有利于医生了解子宫内情况，采取相应的对症治疗措施，减少出血量，缩短止血时间，有利于患者子宫早期恢复，提高生活质量，值得广泛推荐使用于临床当中。

【关键词】人工流产；阴道异常出血；影响因素；B型超声；诊断价值

The diagnostic value of B-mode ultrasound and related factors on artificial abnormal vaginal bleeding after abortionWANG Weichun1， LUO Cuijuan1， YANG Lifen2. 1. B ultrasonic Room， Huizhou City First Maternal and Child Health Care Hospital， Huizhou 516001， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huizhou Central Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】Objectives： To study the diagnostic value of B-mode ultrasound and related factors on artificial abnormal vaginal bleeding after abortion. Methods： 106 patients received routine artificial abortion with abnormal vaginal bleeding from January 2013 to June 2014 were selected and divided into observation group （n=54） and control group （n=52） according to the admission time. Patients in the control group received routine nursing intervention while the observation group received additional B-mode ultrasound examination. The causes of abnormal bleeding in observation group and the hemostatic time and bleeding amount in the two groups were recorded and analyzed. Results： 28 patients （51.85%） in the observer group had abnormal bleeding due to tissue residues and incomplete curettage； 10 patients were caused by intrauterine infection， 4 patients by uterine perforation， 6 patients by poor uterus recovery and 6 cases by uterine hemorrhage. Four patients did not have bleeding in the observation group three days later， and no patients had bleeding 10 days later， while 12 cases had bleeding in the control group. Difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative bleeding amount of the two groups was similar but that of the observation group was much less than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The amount of bleeding of observation group significantly reduced 6 days later， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： B-mode ultrasound can diagnose the causes for abnormal vaginal bleeding after induced abortion， which helps the doctors better understand the situation to take appropriate symptomatic treatment measures so as to reduce the amount of bleeding， shorten bleeding time， and help early recovery of patients， which is worth widely recommended in clinical.

【Key words】Induced abortion； Abnormal vaginal bleeding； Influencing factors； B-mode ultrasound； Diagnostic value

【中图分类号】R445.1【文献标志码】A

近年来，我国主动行人工流产术的患者越来越多，人工流产术即人为终止妊娠，在妊娠不超过14周时，通过手术、药物等取出胎儿或者使胎儿死亡，也称为“堕胎”[1]。由于人流手术相对安全，成功率较高，方便、快捷，是避孕失败的主要补救措施[2]。然而，由于人流引起的阴道异常出血情况也较常见，不利于女性身体恢复[3]。我院欲探讨人工流产术后患者异常阴道出血的相关因素及应用B型超声诊断的价值，特作探究试验。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

随机选取于2013年1月至2014年6月前来我院和惠州市中心人民医院接受治疗的行人工流产术后阴道异常出血患者各53例作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：（1）术前患者体温、凝血指标、血红蛋白含量均正常；（2）经人工流产术后阴道流血不止，出血时间延长，有出血异常情况的患者；（3）患者均为宫内妊娠，且人工流产刮出绒毛组织；（4）患者有不同程度恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腰酸无力等症状。106例患者中，年龄18～41岁，怀孕次数0～5次，停经天数44～79d，异常出血天数7～22d。根据入院时间先后将患者分成观察组54例和对照组52例，两组患者在年龄、怀孕次数、异常出血天数以及停经天数等一般资料无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

对照组患者不做B超检查，仅进行常规阴道检查和探针检查；观察组患者在此基础上做B型超声检查，查明异常出血原因，了解情况后采取相应措施，如：宫腔内有异常回声，则静脉注射抗感染物质，结合子宫情况再次行清宫术；组织残留较多、清宫不完全的患者可实施第二次手术，术后常规服用抗生素等药物。

1.3观察指标

观察并记录做B型超声检查的观察组患者异常出血原因，记录两组患者止血时间和各时间点的出血量，分析比较。

1.4统计学分析

本次实验选择SPSS 13.0进行数据统计，计量资料以（±s）形式表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。设α=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组患者异常出血原因比较

观察组患者经B超检查后，有28例（51.85%）患者是由于组织残留，清宫不净引起的异常出血，10例是宫内感染造成，4例患者子宫穿孔，6例患者子宫缩复不良，6例子宫腔积血。

2.2两组患者止血时间比较

观察组3d后有4例患者无出血情况发生，无10d以上出血患者，对照组10d以上出血的仍有12例，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者各时间点出血量比较

术后两组患者出血量相差不大，但3d后观察组患者出血量明显少于对照组患者，两组比较有统计学意义（P<0.05）；观察组6d后出血量显著减少，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

人工流产术即人为的终止妊娠，通过手术、药物等取出胎儿或者使胎儿死亡的过程，也称为“堕胎”。在我国，堕胎行为不受伦理道德的约束，由于计划生育一胎制度的限制及出于自身考虑，很多人自愿行人工流产术，根据流行病学研究统计，我国要求做人工流产术的概率逐年上升[4，5]。

随着科学技术的发展和医生操作技巧的提升，人工流产手术成功率越来越高，安全性也逐渐上升。但同时，人工流产术也会给女性身体带来很多伤害，可能会导致女性月经失调、经期紊乱、月经量异常增多、子宫颈粘连，受损严重的可导致子宫内血积，增加子宫内感染机会，子宫穿孔等其他并发症，严重者甚至终生不孕[6，7]。

B型超声波检查是一种非手术的诊断性检查，超声波沿一定方向传播，遇到障碍物后产生回声，不同的障碍物具有不同的构造，因此有不同的回声，还能清晰的显示各种器官的断面像，图像逼真，接近解剖后的真实结构，可用于临床诊断[8-10]。

阴道异常出血是人工流产术后常见的并发症，患者主要表现为出血量增多，出血时间延长等异常情况[11，12]。对54例患者做B型超声检查后发现，51.85%的患者阴道异常出血是由清宫不完全，宫内残留组织较多而引起的，残留组织一般是胚胎组织、绒毛组织和羊水等物质，B超下可见患者子宫大于正常女性，有低回声、宫腔内异常回声。组织残留与患者子宫情况有关，如子宫位置过度前倾、过度后倾、子宫有瘢痕史等，也与操作者水平有关，操作者技术不熟练，害怕伤害子宫内膜，残留物质清理不干净。10例患者是子宫内感染所致出血增多，6例患者子宫缩复不良，6例患者子宫颈粘连、腔内积血，导致患者阴道异常出血的原因很多，既有自身因素也有医源性因素 [13]。

通过B超检查后，能快速发现患者异常出血的原因，在对这部分患者采用相应的治疗措施后，患者出血量迅速减少，3d后，患者平均血流量为（11.25±1.69）mL，6d后患者平均血流量只有（2.36±0.51）mL，与未采用B超检查的患者出血量相比明显降低；并且采用B型超声诊断并进行干预治疗的患者止血时间显著缩短，3d内有4例患者无出血现象，7d内全部患者无出血，止血更快；而未采用B超诊断的患者在10d以后仍有12例患者阴道出血；证实行人工流产术后阴道异常出血的患者联合B超诊断，了解出血原因，采取相应的对症治疗措施能快速达到止血目的，减少出血量，有利于子宫康复，提高患者生活质量。另外，行人工流产术的患者要重视阴道异常出血情况，注意保暖和清洁，保持外阴干燥，建立良好的生活作息习惯，避免感染及其他并发症发生，更好的促进身体恢复[14，15]。