克拉霉素与阿奇霉素、多西环素治疗生殖道衣原体感染的疗效比较

沈亚烽 吴敏姣

【摘要】目的：探讨克拉霉素与阿奇霉素、多西环素治疗生殖道衣原体感染的临床疗效差异。方法：对从2012年2月到2013年5月我院收治的174例生殖道衣原体感染患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法分为克拉霉素组（Ⅰ组）、阿奇霉素组（Ⅱ组）和多西环素组（Ⅲ组）各58例。比较三组患者临床疗效和不良反应发生情况。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组治疗结束后临床有效率和病原体清除率分别为93.10%、74.14%、68.97%，三组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组有2例患者产生不良反应，毒副反应发生率为3.45%，Ⅱ、Ⅲ组毒副反应发生率分别为8.62%、10.34%，Ⅰ组同Ⅲ组毒副反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；三组患者发生毒副反应后及时处理患者情况均有好转。结论：克拉霉素较阿奇霉素和多西环素在治疗生殖道衣原体感染上临床疗效显著，清除病原体效果明显，安全性高，值得临床推广。

【关键词】克拉霉素；阿奇霉素；多西环素；生殖道衣原体感染

Efficacy comparison of clarithromycin， azithromycin， doxycycline in the treatment of genital chlamydial infectionSHEN Yafeng1， WU Minjiao2△. 1. Department of Pharmacy， Huzhou First Peoples Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China； 2. Department of Gynecology， Huzhou First Peoples Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To investigate clinical efficacy differences of clarithromycin， azithromycin and doxycycline in the treatment of genital chlamydia infection. Methods： The clinical data of 174 patients with genital chlamydial infection from February 2012 to May 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into clarithromycin group， azithromycin group and doxycycline group， with 58 cases in each group. The clinical efficacy and adverse events of the three groups were compared. Results： After the end of treatment， clinical efficacy pathogen eradication rates of group I， II， III was 93.10%， 74.14% and 68.97% respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. In group I， two patients had adverse reactions and the adverse reaction rate was 3.45%. In group II and III， the incidence of adverse reaction was 8.62% and 10.34% respectively. The difference between group I and group III in the incidence of adverse reaction was statistically significant （P<0.05）. The condition of patients with adverse reactions had improved after the treatment. Conclusion： Compared with azithromycin and doxycycline， in the treatment of genital chlamydial infection， clarithromycin has clinically significant effect， with obvious effect on removing pathogens， which is safe and worthy of promotion.

【Key words】Clarithromycin； Azithromycin； Doxycycline； Genital chlamydial infection

【中图分类号】R51【文献标志码】A

生殖道衣原体感染是一种由沙眼衣原体感染引起的泌尿生殖道炎症，近年来生殖道衣原体感染发病率不断增加，已成为常见的性传播疾病之一[1]。生殖道衣原体感染患者临床常表现为尿道炎、阴道炎、宫颈炎等炎症，成年患者常通过性行为进行传播，此外该病还可通过母婴传播感染胎儿，导致流产或早产[2]。目前治疗生殖道衣原体感染主要使用抗生素类药物，克拉霉素、阿奇霉素、多西环素均可用于生殖道衣原体感染治疗中[3]，本研究针对这三种抗生素在治疗生殖道衣原体感染中的临床疗效和安全性进行了分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月到2013年5月我院收治的生殖道衣原体感染患者174例，按就诊号排序后采用简单随机分组将其分为克拉霉素组（Ⅰ组）、阿奇霉素组（Ⅱ组）和多西环素组（Ⅲ组）各58例。Ⅰ组患者男37例，女21例，年龄20～42岁，平均（27.37±4.28）岁，病程21～38d，平均（31.32±6.11）d；Ⅱ组患者男34例，女24例，年龄22～40岁，平均（28.43±5.22）岁，病程20～38d，平均（29.82±7.41）d；Ⅲ组患者男38例，女20例，年龄19～40岁，平均（27.66±7.44）岁，病程24～35d，平均（30.18±7.52）d。纳入标准：所有患者均符合生殖道衣原体感染疾病诊断标准：经病原学检测沙眼衣原体结果呈阳性，患者有不同程度的临床表现，包括尿道红肿、白带异常、尿急尿痛等；患者两周内未服用任何抗生素类药物。排除细菌性阴道病患者和合并有严重心、肝、肾和神经系统等疾病患者。两组患者的性别、年龄、病程等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

Ⅰ组给予患者克拉霉素（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，0.25g/片），口服，0.25g/次，2次/d；Ⅱ组给予患者予患者阿奇霉素（天津市健生制药有限公司，国药准字H20093335，0.25g/片），口服，1g/次，2次/d；Ⅲ组予以多西环素（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266，0.1g/片），口服，0.1g/次，2次/d。三组治疗持续2周。治疗期间关注患者毒副反应发生情况，治疗结束后对疗效进行评定。

1.3观察指标和疗效评定

根据患者治疗后的临床体征和病原体检查结果进行疗效评定，疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：患者临床症状完全消失，衣原体检查阴性；显效：患者临床症状基本消失，衣原体检查阴性；有效：患者临床症状部分消失，衣原体检查呈阳性；无效：患者临床症状无改变，衣原体检查阳性[3]。衣原体清除情况根据衣原体检查呈阴性为清除有效，即衣原体清除有效率同临床有效率，临床有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。治疗期间密切关注患者毒副反应并做记录。

1.4统计学方法

利用SPSS 11.0统计软件建立数据库，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]形式表示，用χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果临床疗效比较

对三组临床疗效进行统计，Ⅰ组同Ⅱ、Ⅲ组比较差异具有统计学意义（P<0.05），Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2三组不良反应情况比较

三组不良反应发生情况比较，Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组比较差异不具统计学意义（P>0.05），Ⅰ组同Ⅲ组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

生殖道衣原体感染的致病微生物为沙眼衣原体，沙眼衣原体属衣原体目，有不同的亚型，依附于细胞表面，不可长期单独存在，其病理改变表现为慢性炎症，损伤组织，感染严重时会影响器官的功能[4，5]。生殖道衣原体感染男性患者表现为尿道炎，女性患者常出现阴道炎、宫颈炎等，同时孕妇患者感染患病后可引起流产和早产，严重影响产妇与胎儿的生命安全[6]。治疗生殖道衣原体感染主要使用抗生素，目前临床中常使用四环素类、大环内酯类和喹诺酮类抗生素[7]。本研究主要针对克拉霉素、阿奇霉素和多西环素三种抗生素治疗生殖道衣原体感染患者的临床疗效进行了比较，结果显示克拉霉素较阿奇霉素和多西环素疗效显著、安全性高。

研究结果显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组治疗结束后临床有效率和病原体清除率分别为93.10%、74.14%、68.97%，三组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。克拉霉素和阿奇霉素同属大环内酯类抗生素，药物机制为抑制细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质合成进而产生抑菌作用[8]。患者服用药物后，克拉霉素在血液和组织中浓度较高，半衰期较短，其对衣原体有较强活性，有研究表明克拉霉素抗衣原体活性远远高于红霉素；同时患者吸收快，对肠胃影响较小，故其在治疗泌尿生殖道衣原体感染中药效明显，安全性高[9，10]。服用阿奇霉素后，药物在胞内和组织内浓度较高，半衰期长，服用后药效持久，对衣原体杀灭效果明显[11，12]。克拉霉素和阿奇霉素同属大环内酯类抗菌药物，克拉霉素由于口服吸收效果好，对胃酸稳定，抗沙眼衣原体活性高等优势，临床效果优于阿奇霉素。多西环素是四环素类抗生素，其主要通过干扰衣原体蛋白质合成产生抑菌效果。该药物在高浓度时效果显著，患者口服吸收效果好，但目前多数致病菌对四环素类抗生素耐药严重，使用该药物时需了解对病原菌的敏感程度[13，14]。三组患者治疗期间产生了不同程度的不良反应，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组不良反应发生率分别为3.45%、8.62%、10.34%，其中Ⅰ组同Ⅲ组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。患者产生的不良反应主要有头晕、头痛、腹部不适和恶心呕吐，发生不良反应的患者经及时处理后均恢复正常。

综上所述，在临床治疗生殖道衣原体感染中，克拉霉素抑菌活性高，较阿奇霉素和多西环素效果更显著，衣原体清除率高，同时安全性较高，可作为治疗生殖道衣原体感染疾病患者的首选药物。

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