剖宫产史对女性人工流产术后即时放置宫内节育器的影响探究

杨东艳 田颖

【摘要】目的：探讨剖宫产史对女性人工流产术后即时放置宫内节育器的影响。方法：选择390例于2013年7月至2014年11月收治于我院的剖宫产术后行人工流产术后即时放置IUD的妇女，分为三组，其中123例剖宫产术后12个月内的患者称为观察组Ⅰ，92例剖宫产术后12个月以上的患者称为观察组Ⅱ，175例无剖宫产史患者称为对照组Ⅲ。三组患者行人工流产术后即时放置IUD并进行随访观察12个月，对比三组患者治疗后有无发生副作用及避孕效果。结果：三组患者在置入IUD后1、3、6、12个月后发生经期延长、经量增加、闭经、 不规则出血、腰腹痛、白带增多等副作用情况均无显著差异（均P>0.05），且均无出现闭经（宫腔粘连）情况；三组患者中，术后6个月随访时的因出血、因疼痛取出率为最高，但差异无统计学意义（P=0.452，P=0.538），三组患者术后12个月随访时并未发现有带器妊娠；除术后1个月随访时观察组Ⅱ有1例出现完全脱落外，其余随访时间段各组均无出现脱落情况；三组患者在术后1、3、6、12个月随访中的累计续用率差异不大，无统计学意义（均P>0.05）。结论：剖宫产手术史对再次妊娠的女性行人工流产术后即时放置IUD的效果和安全性无明显影响，有剖宫产史的妊娠女性可采用人工流产术后放置IUD的方式避免重复妊娠。

【关键词】瘢痕子宫；宫内节育器；副作用；人工流产；宫内避孕

Clinical observation and side effect of IUD insertion immediately after induced abortion among women with cesarean sectionYANG Dongyan1，2 ， TIAN Ying1. 1. Department of Gynecology， Shaanxi Province Traditional Chinese Medicine Hospital，Xian 710003，Shaanxi，China； 2. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300143， China

【Abstract】Objectives： To explore the clinical observation and side effect on IUD insertion immediately after induced abortion among women with cesarean section. Methods： 390 women with cesarean section inserted with IUD immediately after induced abortion in our hospital from July 2013 to November 2014 were selected and divided into 3 groups， 123 patients within 12 months after cesarean section as observation groupⅠ， 92 patients over 12 months after cesarean section as observation group Ⅱ， and 175 cases without cesarean section were referred to as the control group Ⅲ. The three groups underwent artificial abortion immediately after placement of IUD and were followed up for 12 months. Incidence of side effects and contraceptive effect of the three groups was compared. Results： The three groups had no significant difference in menstrual extension， menstrual amount， amenorrhea， irregular bleeding， lumbar pain and leucorrhoea and other side effects 1， 3， 6 and 12 months after IUD insertion （all P>0.05）， and there were no amenorrhea （IUA）. In the 3 groups， the rate of removing IUD due to bleeding and pain was the highest at 6 months follow-up， without statistically significant difference （P=0.452， P=0.538）. There was no pregnancy in the 12-month follow-up in the three groups； there was only a case of shedding in observation group Ⅱat 1-month follow-up； Difference in the cumulative rate of continued use was not statistically significant 1， 3， 6 and 12 months after IUD insertion （all P>0.05）. Conclusions： IUD insertion immediately after induced abortion can effectively avoids the risk of recurrent miscarriage， with high security and feasibility.

【Key words】Scar uterus； Intrauterine device （IUD）； Side effect； Induced abortion； Intrauterine contraception

【中图分类号】R169.41；R714；R719.3+4【文献标志码】A

流产后避孕可有效降低重复流产率，尽量避免并发症的发生，是目前计划生育中的一项重要工作[1]。不少研究结果显示，IUD（Intrauterine Device，宫内节育器，又称节育环）包括MCu IUD、TCu IUD、宫铜IUD等脱落率低、续用率高，普遍被国内临床上用于妇女的避孕中，具有良好避孕效果[2-5]。有研究指出剖宫产后子宫形态的改变会增加术后放置IUD的难度和不良反应的发生，降低避孕效果[6，7]。IUD最佳放置时间为人工流产后立刻置入，但目前并未明确剖宫产瘢痕子宫特别是剖宫产后1年内行人工流产术的女性放置IUD的效果和安全性[8，9]。本研究为探讨剖宫产术后女性人工流产术后即时放置IUD的副作用及避孕效果，选择我院剖宫产术后行人工流产术后即时放置IUD的妇女共390例进行分组研究，对比其副作用情况及避孕效果。结果报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象基础资料

随机选择390例于2013年7月至2014年11月收治于我院的剖宫产术后行人工流产术后即时放置IUD的妇女，年龄22～36岁，平均年龄（25.7±6.1）岁；停经天数39～49d；宫腔深度8～9 cm；孕囊直径2.2～3.4 cm；排除体温异常、有生殖道急慢性炎症患者；排除有铜过敏史患者。按有无剖宫产史和剖宫产术后时间，将上述390例研究对象分为三组，其中观察组Ⅰ（剖宫产术后12个月内）、观察组Ⅱ（剖宫产术后12个月以上）、对照组Ⅲ（无剖宫产史）的患者分别占123、92、175例。本研究经医院伦理委员会审查，并获得患者的一致同意。

1.2IUD的置入类型、方法及观察指标。

采用宫铜IUD[烟台计生药械有限公司，鲁食药监械生产许20050124号，国食药监械（准）字2003第3460228号]，有大、中、小型号，呈宫腔形态，无尾丝。使患者在进行人工流产前服用400μg的米索前列醇[华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，执行标准WS1-（X-037）-2005Z]，常规舌下含服，阴道出现流血情况后B超下实施微观人工流产术。术后选择适合患者宫腔深度的型号的宫铜IUD并立即置入患者宫腔内。分别对患者术后1、3、6、12个月进行回访和调查，记录并对比患者有无发生副作用及其类型，并对各组患者带器妊娠率、脱落率、累积续用率、因症取出率进行统计、比较，据此分析其避孕效果。

1.3统计方法

将所有数据录入统计软件SPSS18.0，计量资料表示为均值±标准差的形式。避孕效果运用Potter-Tietze 生命表法进行统计，采用方差分析对正态分布的计量资料进行统计，采用卡方统计显著性。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者基础资料的对比结果

123例观察组Ⅰ患者中，有4例患者失访，妊娠距剖宫产时间4～12个月，平均（7.89±2.15）个月，5例哺乳，3例二次剖宫产；92例观察组Ⅱ患者中，有2例患者失访，妊娠距剖宫产时间1～8年，平均（2.79±1.02）年，2例二次剖宫产；175例对照组Ⅲ患者中，有6例患者失访，产后<12个月，平均（7.21±3.67）个月占49例，有9例患者在半年内出现重复流产，7例哺乳。总随访率为96.92%。三组患者的一般资料如年龄、孕次、宫腔深度、停经天数、孕囊直径等均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2三组患者置入IUD后副作用的对比

置入IUD后1个月中，尽管观察组Ⅰ患者的经期延长、经量增加、闭经、 不规则出血等不良副作用的发生率均比其他两组高，但差异不大，且腰腹痛、白带增多等副作用并无明显差异，均无统计学意义（P>0.05）；三组患者在置入IUD后3、6、12个月后发生经期延长、经量增加、闭经、不规则出血、腰腹痛、白带增多等副作用均无显著差异，无统计学意义（均P>0.05）；三组患者在各随访时间均无出现闭经（宫腔粘连）情况。见表2。

2.3三组患者IUD使用终止及续用情况的对比

三组患者中，术后6个月随访时的因出血、因疼痛取出率为最高，但组间差异不明显，无统计学意义（均P>0.05）；三组患者术后12个月随访时并未发现有带器妊娠；除术后1个月随访时观察组Ⅱ有1例出现完全脱落外，其余时间各组均无出现脱落情况；三组患者在术后1、3、6、12个月随访中的累计续用率差异不大，无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

3讨论

据报道，目前我国妇女重复流产率处于相当高的情况，为改善该局面，我国计划生育部门正大力推行流产后避孕的工作[9]。一般情况下应在剖宫产后6个月时进行IUD的放置，但由于我国多数妇女自我保护意识薄弱，且个体的卵巢功能恢复时间不一，故出现不少在6个月内妊娠情况的案例[10-13]。瘢痕子宫妊娠大大增强了妊娠的风险以及人工流产的难度，特别是对于哺乳期的妇女而言。目前我国临床上普遍使用B超下微管人工流产术，风险较低，避孕效果较好，但仍可能会出现一定的术后并发症，尤其对于距剖宫产时间较短的妇女而言，常常出现蜕膜清除不净、术后阴道出血持续时间长的情况[14，15]。本研究中，观察组Ⅰ患者在置入IUD后1个月的异常出血率相较于观察组Ⅱ和对照组Ⅲ的患者均有提升，原因除了与IUD置入导致副作用有关外，还与蜕膜排出时间长关系紧密。IUD置入的时间越长，异常出血率呈逐渐下降的趋势，这可能与机体逐渐接纳异物有关。一般而言，术后3个月左右出现IUD置入后异常出血率为最高，服用抗生素、妥塞敏后可减轻症状，但少数患者可能因为无法适应而无明显效果，需取出IUD[16]。本研究中发现三组患者的因疼痛、因出血而取出的发生率无显著区别，无统计学意义（均P>0.05），但三组患者在术后6个月中的因疼痛、因此血而取出的发生率较其他时间高。除观察组Ⅱ的患者出现1例患者在术后1个月时因月经而导致IUD脱落外，其余时间全部研究对象均未见脱落或下移。本研究中，三组患者在术后1、3、6、12个月随访中的累计续用率均较高，但差异不大，无统计学意义（均P>0.05），可能与患者宫腔深度不同所选择的宫铜IUD型号以及形状不同有关。