宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的疗效对比

赵骏达 赵静 李燕 王娟 马俊旗

【摘要】目的：探讨宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的临床疗效。方法：选取本院2011年12月至2013年12月诊治的子宫壁间肌瘤患者88例，采用随机数字表法分为两组，44例患者采用腹腔镜手术治疗为对照组，44例患者采用宫腔镜手术治疗为观察组，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后首次妊娠时间均明显少于对照组，围手术期血红蛋白降低程度明显小于对照组，术后肛门排气时间、首次下床活动时间、术后肌层完全愈合时间均明显短于对照组，术后镇痛率、术后并发症发生率均明显低于对照组，术后妊娠率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜与腹腔镜手术均是治疗子宫壁间肌瘤的有效方法，其中宫腔镜手术的治疗效果更佳，对患者创伤小，可明显缩短患者的治疗时间和恢复时间，患者预后好且安全性高，值得临床推广使用。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；子宫壁间肌瘤

Curative effect of hysteroscopy and laparoscopy operation in treatment of uterine intramural myomaZHAO Junda， ZHAO Jing， LI Yan， WANG Juan， MA Junqi△. Department of Gynecological Clinic， Center for Reproductive Aid， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical effect of hysteroscopy and laparoscopy operation in treatment of uterine intramural myoma. Methods： 88 patients with uterine intramural myoma were selected in hospital from December 2011 to December 2013 and randomly divided into two groups， 44 patients treated by laparoscopy operation as control group and 44 patients treated with hysteroscopy operation as observation group. Therapeutic effect was compared between the two groups. Results： Operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospitalization time， postoperative first pregnancy time in observation group were significantly less than control group. Reduction level of hemoglobin during operation in observation group was significantly smaller than control group. Postoperative anal exhaust time， first bed activity time， postoperative muscle layer completely healing time in observation group was significantly earlier than control group. Postoperative analgesia rate， incidence of postoperative complications in observation group was significantly lower than control group. Postoperative pregnancy rate in observation group was significantly higher than control group. All differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Hysteroscopy and laparoscopy operation are effective methods in treatment of uterine intramural myoma. Hysteroscopy operation has better treatment effect， which has small trauma and can significantly shorten treatment time and recovery time with good prognosis and high safety， thusly is worthy of clinical use.

【Key words】Hysteroscopy； Laparoscopy； Uterine intramural myoma

【中图分类号】R737.33【文献标志码】A

子宫壁间肌瘤是临床常见病症，高发于30～50岁女性[1]，可造成月经周期延长、阴道流液、月经量增多等临床表现。随着医疗诊疗技术的不断提高，新的检查手段和治疗方法不断应运而生，使得子宫壁间肌瘤的检出率显著提升[2]。子宫壁间肌瘤的常用治疗手段为腹腔镜手术[3]、宫腔镜手术[4]。为了探讨宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的临床疗效，此次研究选取子宫壁间肌瘤患者44例，采用宫腔镜手术治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

子宫壁间肌瘤患者88例，于2011年12月至2013年12月到我中心妇科门诊救治，入组患者均签署知情同意书。随机分为两组，对照组44例，年龄为25～57岁，平均年龄为（35.4±4.6）岁，体质量为43～58kg，平均体质量为（47.6±3.1）kg，肌瘤数目为1～8个，平均肌瘤数目为（1.8±0.7）个，最大肌瘤直径为10.1～71.4mm，平均最大肌瘤直径为（37.9±5.3）mm。观察组44例，年龄为24～56岁，平均年龄为（35.2±4.0）岁，体质量为42～59kg，平均体质量为（47.2±3.7）kg，肌瘤数目为1～7个，平均肌瘤数目为（1.7±0.6）个，最大肌瘤直径为10.0～71.8mm，平均最大肌瘤直径为（37.2±4.6）mm。两组患者间基础情况（年龄、体质量、肌瘤数目、最大肌瘤直径等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术。在肌瘤和肌壁的交界处注射宫缩素，术中尽量减少术中出血，用单极切开瘤体表面覆盖的浆膜和肌层，然后用抓钳钳夹瘤体，进行钝性分离，剥除肌瘤，如果瘤体较大，可使用旋切器，使用1号无损伤缝合线将子宫肌层和浆肌层缝合。

观察组行宫腔镜手术治疗。在B超监护下，实施宫腔镜子宫肌瘤剔除术，用针状电极切开患者的肌瘤表面覆盖的黏膜与肌层，取出电切镜后，静脉滴注缩宫素，可见肌瘤凸向宫腔，然后置入宫腔镜，让环状电极在肌瘤周围进行黏膜分离和基层分离，将肌瘤向宫腔突起，对称交替切除肌瘤组织，也可用卵圆钳钳夹取出肌瘤。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件行统计学分析，运用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指征比较

观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间明显少于对照组（P<0.05），围手术期血红蛋白降低程度明显小于对照组（P<0.05），术后肛门排气时间、首次下床活动时间明显早于对照组（P<0.05），观察组术中转开腹率、术中输血率、术后发热率均低于对照组（P<0.05），术后月经改善率高于对照组（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者术后镇痛、肌层完全愈合、复发情况比较

观察组术后镇痛率明显低于对照组（P<0.05），术后肌层完全愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组术后肌层完全愈合率高于对照组（P>0.05），术后复发率低于对照组（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者术后妊娠情况比较

观察组患者术后妊娠率明显高于对照组，术后首次妊娠距手术时间明显少于对照组，（P<0.05）。观察组患者妊娠丢失率低于对照组（P>0.05）。

2.4两组患者术后并发症情况比较

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

子宫肌瘤也可称为子宫平滑肌瘤，是妇科常见病症，为女性生殖系统疾病，属于良性肿瘤[5]。但其生长位置不同，表现形式也有所差异，可将其分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等，患者多表现为下腹部包块、排便困难、排尿障碍、月经增多。有研究显示，子宫肌瘤具有较高的发病率，约有20%妇女患有此病[6]。由于子宫肌瘤发病隐匿，在发病初期并没有明显的临床病症，使得疾病的早期检出率非常低，而随着子宫肌瘤的生长，会逐渐出现临床病症，等到检查时，不得不选择手术治疗，因而及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。肌瘤生长在于宫肌壁中，周围是肌肉包围的就叫子宫肌壁间肌瘤，占肌瘤总数的60%～70%[7]。近年来，随着人们饮食结构的改变和生活方式的改变，子宫肌壁间肌瘤发生率显著增加[8]，且患者发病年龄呈现出下降态势[9]。

临床治疗子宫肌壁间肌瘤的方法有多种，其中保守治疗的效果不佳[10]，很多患者会选择手术治疗[11]，较为常用的术式包括腹腔镜手术[12]、宫腔镜手术[13]。两种治疗方法的优劣分析如下：腹腔镜手术是一种微创手术，不同于开腹手术，具有创伤小、出血少的特点，能在一定程度上缩短术后住院时间与恢复时间，更易为患者所接受和认可。子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗时，可有效保留患者肠壁的完整性，还可减少对机体盆腔内环境的干扰，但操作难度较高，需要操作者有良好的操作技术。宫腔镜用于子宫肌壁间肌瘤的治疗，也深受医生与患者的追捧。宫腔镜下行子宫肌瘤电切术，创伤非常小，子宫没有切口，也无需缝合，可大大缩短患者的治疗时间和术后恢复时间，能最大限度减少日后因子宫肌瘤剔除术而造成的剖宫产风险，具有更高的安全性，有助于提高患者的治疗效果[14，15]。

本次研究的结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显少于对照组，围手术期血红蛋白降低程度明显小于对照组，术后肛门排气时间、首次下床活动时间均明显早于对照组，说明宫腔镜与腹腔镜手术都能用于子宫壁间肌瘤的治疗，且效果较好，其中宫腔镜手术具有更好的治疗效果，分析原因可能为术中宫腔镜手术不需要缝合所致。

观察组患者术后镇痛率明显低于对照组，术后肌层完全愈合时间明显早于对照组，说明宫腔镜手术的效果更好，不仅能减轻患者疼痛，还可减小创伤，可明显缩短患者的术后恢复时间。观察组患者术后妊娠率明显高于对照组，术后首次妊娠距手术时间明显少于对照组，说明宫腔镜手术的预后更佳，能在一定程度上提高患者的术后妊娠率。同时宫腔镜手术治疗子宫肌壁间肌瘤是安全有效的，其术后并发症发生率明显低于腹腔镜手术，可大大降低切口硬结红肿反应、季肋部胀痛、切口脂肪液化等并发症的发生风险，具有较高的安全性。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大。

参考文献

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