健脾益气汤联合化疗治疗甲状腺癌及对患者免疫功能的影响

王树庚

河北省秦皇岛市第二医院肿瘤科(秦皇岛066600)



健脾益气汤联合化疗治疗甲状腺癌及对患者免疫功能的影响

王树庚

河北省秦皇岛市第二医院肿瘤科(秦皇岛066600)

目的：观察健脾益气汤联合化疗治疗甲状腺癌对患者免疫功能的影响及近期疗效。方法：选择本院收治的72例中医辨证为脾气虚证的甲状腺癌患者，随机将其分为观察组和对照组各36例，对照组给予单纯化疗，观察组在对照组基础上联合健脾益气汤治疗，比较两组治疗后患者免疫功能和临床疗效。结果：观察组总有效率为72.22%，显著优于对照组的52.78%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2周时观察组IgG及C3、C4指标水平均恢复正常，对照组C3、C4及IgG均明显低于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗2周时除CD3水平逐渐接近正常外其余各指标虽均有所上升但均显著低于观察组和正常水平，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于任意癌症分型的甲状腺癌患者，在临床治疗中对患者辨证施治基础上联合健脾益气汤治疗，可获得较为满意的临床疗效，能显著提高患者免疫功能，值得临床中应用。

甲状腺癌是临床中最常见的一类甲状腺恶性肿瘤，在我国发病率为2%左右，其发生与多种因素有关，临床表现以甲状腺固定肿块、质地较硬、表面不平，随吞咽动作时上时下为特点，临床中主要分为分化癌、髓样癌及未分化癌三类，目前临床治疗方法主要包括手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗等，但每种治疗方法均存在一定的局限性[1-2]。为进一步探讨化疗与中医药联合应用对甲状腺癌患者的治疗意义，收集我院收治的72例患者为研究对象并观察，现汇报如下。

临床资料

选择2013年3月至2015年10月院内收治的72例经诊断为分化型甲状腺癌，对照组治疗方案选用化疗，观察组在对照组基础上联合健脾益气汤进行治疗，观察组男19例，女17例，年龄47～72岁，平均年龄(61.3±5.2)岁，病理分期：Ⅲ型20例，Ⅵ型16例，类型：滤泡状癌19例，乳头状癌17例；对照组男20例，女16例，年龄45～71岁，平均年龄(60.9±4.6)岁，病理分期：Ⅲ型18例，Ⅳ型18例，类型：滤泡状癌20例，乳头状癌16例；两组在性别、年龄及病理分期等资料方面比较差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

纳入标准①所有患者诊断均符合2012年美国国家癌症综合治疗联盟(NCCN)制定的甲状腺癌相关诊断标准[3]；②病理类型分期为Ⅲ期或Ⅵ期的患者；③均行化疗方法治疗患者；④患者经中医辨证分型为脾气虚弱型；⑤患者均签署知情同意书，愿意积极配合医护人员开展相关诊疗工作。

排除标准①合并有其他恶性肿瘤者；②入院治疗前服用免疫抑制剂者；③合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；④以往经化疗方法治疗复发者；⑤中医分型为其他类型者。

治疗方法

对照组行单纯化疗方法，化疗时应用药物为氟尿嘧啶和顺铂，其中氟尿嘧啶静脉滴注500mg/m2，连续滴注时间为5d；顺铂经脉滴注剂量为30mg/m2，时间为4d，20d为一个周期，共进行两个周期。观察组在对照组基础上联合应用健脾益气汤进行治疗，健脾益气汤口服治疗时间为化疗前3d开始应用，第4天时开始化疗，化疗过程中继续口服汤药治疗，时间为20d，方药组成为黄芪25g，白术、山药各15g，人参、炙甘草、五味子(后下)、砂仁(后下)、生姜各10g，大枣10枚、桂枝9g(后下)。

检测指标分别对患者化疗前和化疗后2周的免疫功能进行检测，同时统计其临床治疗效果。其中免疫功能的测定主要应用全自动生化分析仪依据散射比浊法进行免疫球蛋白的测定，相关指标为化疗前、化疗后2周时的IgM、IgG、IgA和补体C3、C4等，应用流式细胞仪对T淋巴细胞进行测定，相关指标有CD3、CD4、CD8及CD4/CD8等。

疗效标准

对两组治疗效果进行评定，评定时主要通过检测其临床症状变化情况、超声检查、活检及相关影像学检查结果进行，若治疗后患者吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽/咳血、呼吸困难等症状完全或基本消失，病灶面积减小程度大于50%者判定为显效；若治疗后上述临床症状得到显著改善，病灶减小程度在30%～50%之间者判定为有效；若治疗后上述症状无明显改善甚或加重、恶化，肿瘤病灶减小小于30%甚或出现新的病灶或增大者判定为无效，总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

统计学方法数据处理均采用SPSS 19.0统计软件对数据分析，计数资料用2检验，计量资料用均数±标准差±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果

两组临床疗效比较情况观察组总有效率为72.22%，显著优于对照组的52.78%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

两组免疫功能比较情况 两组治疗前后IgM和IgA指标水平比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后2周时观察组IgG及C3、C4指标水平均恢复正常，对照组C3、C4及IgG均明显低于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前后CD3、CD4、CD8及CD4/CD8各指标变化不大，比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗2周时除CD3水平逐渐接近正常外其余各指标虽均有所上升但均显著低于观察组和正常水平，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1　两组临床疗效比较情况表

注：与对照组比较，▲P<0.05

表2　两组免疫功能各指标比较情况表

注：与同时间点对照组比较，▲P<0.05，与治疗前比较，*P<0.05

讨　论

甲状腺是机体中最重要的内分泌腺之一，其主要生理机能是合成甲状腺激素，以此来达到调节机体新陈代谢的目的[4-5]，现今临床中甲状腺疾病在内科系统中发病率呈现逐年增高趋势，甲状腺癌的发病率亦有增长趋势，本病发病与多种因素有关，目前多将其影响因素分为外在因素和内在因素两种，其中分化型甲状腺癌所占比例较大，是一种严重影响机体健康的疾病[6]。

分化型甲状腺癌细胞分化一般较好、生长速度较为缓慢、恶性程度较低，故目前临床中对于此类疾病最为有效地治疗方法为根治性切除术，本术式可较为彻底地将甲状腺癌及其周围的病变组织进行切除，最大程度地降低疾病复发和转移的风险，在临床中应用最为广泛[7-8]。但本术式在临床中仍旧存在些许禁忌症，如身体耐受度较差的患者及年龄较大的患者，均慎重选择行本术式治疗；故对于此类患者而言，化疗方法应是一种较好的治疗手段，但化疗药物的毒副作用是导致此类治疗方式受限的最根本原因，故如何寻求一种方法，在保持或提高治疗效果的同时，降低化疗药物的毒副作用成为临床治疗的难点；近年随着中医学不断发展，综合治疗方法在临床中不断得到应用，临床疗效亦逐渐受到医家的认可[9-10]。健脾益气汤是一种中药制剂，对于脾气虚弱型患者具有很显著的补益作用，“正气存内、邪不可干”，通过服用汤药，患者自身机体免疫功能会显著增强，能显著改善化疗的毒副作用，故而在临床中逐渐得到患者的认可。在本研究中发现，观察组总有效率显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义，说明辨证论治有效提高患者治疗有效率；同时观察组在治疗后免疫功能各指标显著优于对照组，说明中药制剂能增强患者免疫功能。

[1]刘长路,吴岩,毕立夫,等.甲状腺癌流行现状及危险因素的研究进展[J].中国地方病学杂志,2012,31(2):234-236.

[2]康维明,朱长真,田树波,等.甲状腺癌的外科治疗[J].中国医学科学院学报,2013,35(4):373-377.

[3]阎玉芹.全球甲状腺结节及甲状腺癌的流行趋势及其原因分析[J].中华地方病学杂志,2013,32(3):239-240.

[4]孙嘉伟,许晓君,蔡秋茂,等.中国甲状腺癌发病趋势分析[J].中国肿瘤,2013,22(9):690-693.

[5]刘玉琴,张书全,陈万青,等.中国2003-2007年甲状腺癌发病死亡现状及流行趋势分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(10):1044-1048.

[6]李晓静,蒋玲,娄萍萍,等.甲状腺癌临床及病理学特点的回顾性分析[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(12):1010-1014,1017.

[7]阿勒哈,孟庆彬,于健春,等.甲状腺癌分子发病机制研究进展[J].中国医学科学院学报,2013,35(4):382-385.

[8]武敏,陈琳,高敬龙,等.甲状腺癌患者849例临床特点分析[J].广西医学,2015,37(8):1160-1161.

[9]王芷乔,吕萌,周玉,等.183例甲状腺癌术后患者中医证候临床调查[J].北京中医药大学学报,2015,38(9):645-648.

[10]吴艺捷.甲状腺癌已成为严重的公共健康问题[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(1):1-3.

(收稿2016-01-06；修回2016-01-29)

甲状腺肿瘤/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用@健脾益气汤化疗

R736.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.050