针灸结合心理干预治疗腰椎间盘突出疗效观察

陈柳丹　艾　亮　张　彬

中山大学孙逸仙纪念医院中医科(广州 510000)



针灸结合心理干预治疗腰椎间盘突出疗效观察

陈柳丹艾亮张彬

中山大学孙逸仙纪念医院中医科(广州 510000)

目的：观察针灸与心理干预联合治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法：收集我院腰椎间盘突出病例190例，将其中使用针灸联合心理干预方法治疗的病例140例设置为观察组，将未使用针灸联合心理干预治疗的病例50例设置为对照组，分别对观察组与对照组的治疗效果、心理变化、预后状况、满意度与治疗成本进行研究。结果：使用针灸结合心理干预法对腰椎间盘突出患者的治疗、预后与满意度有一定的影响，并且对患者的心理状态和治疗成本也有一定的影响。结论：使用针灸结合心理干预方法治疗腰椎间盘突出能够一定程度上提高治疗效果、预后状况与满意度，并且能够使患者的不良心理状态一定程度上得到解除，较为有效的控制治疗成本。

腰椎间盘突出是常见疾病之一，其病因主要是由于腰椎间盘的退行性变化，再加上外力损失、遗传因素、先天异常和诱发因素，最终导致出现腰椎间盘突出疾病[1-2]。由于腰椎间盘突出可影响人们的正常生活和心理，故而对该疾病的治疗路径的研究具有很大的临床意义。本次研究中，通过采用设置对照组与观察组分组治疗，对比分析的方法来进行对使用针灸联合心理干预法治疗腰椎间盘突出病例的临床效果观察，经分析得知该联合方法对治疗腰椎间盘突出病有一定的影响，现将本次研究做如下报告。

临床资料

本次研究中选择的病例来源于我院2013年9月至2016年3月确诊患腰椎间盘突出的190例病例，并将病例按照是否使用针灸结合心理干预治疗法分为观察组(150例)与对照组(40例)，其中使用针灸联合心理治疗法组(观察组)平均年龄(30.1±3.4)岁，平均患病时间(3.4±1.5)月，疾病状态(可逆)，疾病程度(轻)，未使用针灸联合心理干预治疗法组(对照组)平均年龄(29.8±3.6)岁，平均患病时间(3.2±1.7)月，疾病状态(可逆)，疾病程度(轻)。两组病例在平均年龄、平均患病时间、疾病状态和疾病程度上的差异不具有统计学意义(P<0.05)，具有对比价值。

纳入标准确诊为腰椎间盘突出； 在我院确诊并接受治疗； 能积极配合治疗； 患病为可逆性轻度腰椎间盘突出[3]。

剔除标准在本次研究中，剔除病例须满足以下标准：在治疗期间接受外院检查与治疗的； 患者为不可逆性腰椎间盘突出； 患有三叉神经痛、坐骨神经痛等腰部神经疾病与心脏、肺脏、肾脏等疾病。

治疗方法

对照组实验方法：在本次研究中，对照组使用的实验方法与具体内容如下： 卧床休息：病例为初次发作且症状较轻，需要注意进行卧床休息，待症状缓解后进行腰背肌肉的锻炼； 牵引治法：对病例采取骨盆牵引的方法来增加腰椎之间的宽度，降低椎间盘内压力，可减轻对神经根部的压迫和刺激。药物治疗： 硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素可进行支持治疗； 皮质激素类药物可用于抵抗炎症，缓解神经根部周围的炎症和粘连。 胶原蛋白酶与木瓜蛋白酶注入到椎间盘中可以可以选择性的溶解髓核与纤维环。

观察组 在对照组基础上采用针灸疗法。取穴位：治疗腰椎间盘突出需顺应阳病阴治，上病下取，左病右取的治疗原则，选择阴阳取穴法。治疗腰椎间盘突出病可取三焦穴、肾俞穴、气海穴、大肠俞、委中穴、志室穴、秩边穴、环跳穴。病例腿痛时可加取承山穴和伏兔穴；腰骶部疼痛加取次髎穴、小肠穴和膀胱穴；膝关节疼痛加取梁丘穴、血海穴、阴陵泉穴、犊鼻穴和足三里穴；腰酸软无力可加取飞扬穴、百会穴、太溪穴、太冲穴、三阴交、足三里和阳陵泉；剧痛病例加取金门穴；若病例湿热痹阻加取行间穴；病例气滞血瘀加取阿是穴和太冲穴；病例肝肾阴虚加取太溪、太冲和三阴交穴；肾阳虚衰加取命门穴、复溜穴和三阴交穴。

针灸方法：病例呈侧卧位，使患侧在上方，健侧在下方，并屈膝。经过常规消毒之后，取28号的3寸针于肾俞和大肠俞穴迅速直接刺入，使病例穴位周围产生酸胀痛的感觉，同针在气海穴、环跳穴迅速直接刺入，后不断提插捻转使患者自觉穴位周围产生电击般烧灼感；取28号的2寸针刺入委中穴、承山穴和阿是穴，使病例自觉穴位周围产生酸胀，麻重感觉[4-5]；其他穴位均按须取针，针刺入后停留约30min，后取出于10 min后再次施针，另外可以使用艾条联合针灸，使病例自觉穴位周围出现热和痒感，以上针灸方法每天一次，连续进行两周为一疗程。

心理干预方法： 消除病例恐惧心理：了解病例对疾病的看法与恐惧程度，通过对疾病资料与治疗方法以及治疗成功率的传达来提高病例对抗疾病的信心，消除病例对疾病的恐惧心理； 提高病例就诊环境：尽量为病例制造良好的治疗环境与氛围； 了解病例心理：医护人员需要认真倾听病例的主诉； 暗示法：在病例抗病期间，向病例灌输一定会治疗成功的观念，为病例对抗疾病树立信念[6]。

疗效标准

有效： 病例腰椎间盘突出症状得到改善，病例预后较好； 病例抗病信心得到增强，且对生活更有热情，不良情绪与心理解除； 病例对治疗效果满意。无效：病例腰椎间盘突出症状无明显改善，且病例预后较差；病例对疾病产生不良情绪与心理，影响了病例的心理健康； 病例对治疗效果不太满意或不满意[7]。

统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，各组计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，将P<0.05视为差异具有统计学意义。

治疗结果

两组疗效观察观察组共140例病例中有效128例，无效12例，有效率为89.29%，对照组共50例，其中有效27例，无效23例，治疗有效率为54%，经过对数据的统计学分析可知(P<0.05)，具有统计学意义。

两组病例心理状态分析见表1。

表1　两组病例心理状况分析表

注：与对照组比较，*P<0.05

两组病例治疗满意度、预后状况与成本分析见表2 。

表2　两组病例满意度、预后以及成本分析表

讨　论

中医认为腰椎间盘突出症的辨证分型主要有以下几种：一是气滞血瘀型，它大多由于腰部的扭伤而造成，一般病例可呈现舌质紫暗，脉弦数或是细涩；二是风寒阻滞脉络型，大多由于环境寒湿引起，一般病例可呈现喜暖恶寒，舌苔白腻，脉沉迟；三是湿热下注型，诱因不明显，当病例受热时症状加重，一般病例可呈现恶热口渴、小便短赤、舌苔黄腻，脉弦数或者濡数；四是肝肾两虚型，大多由于患病时间过长正气消耗所致，一般病例可呈现舌淡苔白、脉弦细尺脉弱[8-9]。以上四种病机均可导致病例出现腰椎间盘突出症，而中医针灸法则能够根据疾病的病因病机给予相应的治疗，用于舒畅气机与脉络，清除外感之邪，清利下焦湿热和补益肝肾，通过这些作用能够调整人体气血阴阳，使之趋于平衡，进而缓解或治愈腰椎间盘突出疾病。另外中医认为舒畅的心情和积极的态度对于治疗疾病有帮助。

对研究结果进行总结和分析可知，对于腰椎间盘突出患者来说，使用针灸结合心理干预的治疗方法对临床提高治疗效果、预后效果与满意度有一定的意义，并且该方法还能够一定程度上改变患者的心理状况，帮助控制治疗成本。

[1]王浩然,贾红玲,张永臣，等.针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概况[J].长春中医药大学学报,2015,31(5):1092-1095.

[2]杨海龙,张永臣,贾红玲,等.针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究进展[J].针灸临床杂志,2015,32(9):86-90.

[3]石可松,杜中平.PLDD结合针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].颈腰痛杂志,2015,36(1):85-86.

[4]刘红,李永江,赵保东，等.牵引康复与针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4):441-443.

[5]高振华,雷蕊,王媛媛，等.牵引推拿结合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4):436-438.

[6]韦晔,李开平.针灸结合针刀触激术治疗腰椎间盘突出症下肢症状的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(7):1229-1230.

[7]韩为华.断面九针穴配合平衡针灸疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医急症,2014,23(4):749-750.

[8]刘珈英.针灸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛临床疗效的系统评价[J].北方药学,2015,(6):184-184.

[9]叶壮益.手法加针灸治疗巨大型腰椎间盘突出症的疗效研究[J].医学综述,2014,20(5):942-943.

(收稿2016-04-09;修回2016-05-16)

腰椎间盘突出/针刺疗法穴，三焦穴， 肾俞@心理干预

R681.5

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.073