食管癌患者术后应用扶正消癌汤联合化疗治疗的临床研究

潘改燕　张　妮　肖海娟

陕西中医药大学附属医院(咸阳712000)



食管癌患者术后应用扶正消癌汤联合化疗治疗的临床研究

潘改燕张妮肖海娟

陕西中医药大学附属医院(咸阳712000)

目的：探讨食管癌患者术后应用扶正消癌汤联合化疗治疗食管癌的临床效果。方法：选取我院食管癌患者92例，随机分为对照组和观察组，每组各46例。其中对照组采用化疗方法，并进行必要的对症治疗；观察组在此基础上加用扶正消癌汤。比较观察两组患者的临床疗效、生存质量评分及不良反应发生情况。结果：观察组的有效率为76.1%，明显高于对照组有效率56.5%，两组间差异有统计学意义(χ2=3.941，P=0.047)。观察组患者的KPS评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。化疗后，两组患者的不良反应多表现为胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性、心脏毒性、放射性肺炎等，观察组的以上不良反应发生情况均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：食管癌患者术后应用扶正消癌汤联合化疗治疗的临床效果显著，可明显提高患者生存质量，减少不良反应发生情况，值得应用。

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，我国是世界食管癌的高发地区之一[1]。本病起病隐匿，早期无症状或仅有轻微症状，因此常被误诊为消化不良或食管炎等，70%的患者确诊时已处于中晚期[2]。因此，探寻有效的治疗手段，以期减少术后不良反应，提高患者生存质量显得尤为重要。本研究旨在探讨食管癌患者术后应用扶正消癌汤联合化疗治疗的临床效果。

临床资料

选取我院2013年11月至2015年11月间收治的行手术治疗的食管癌患者92例，病理分期参照国际抗癌联盟(UICC)于1997年制定的标准，所有患者均为Ⅱ、Ⅲ期；KPS评分>50分；预计生存期>3个月；按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各46例。其中对照组男28例，女18例；年龄40～68岁，平均(49.3±4.0)岁；病理分期：Ⅱa期6例，Ⅱb期12例，Ⅲ期28例；KPS评分为50～62分，平均(55.6±2.0)分。观察组男27例，女19例；年龄42-69岁，平均(49.5±4.2)岁；病理分期：Ⅱa期7例，Ⅱb期13例，Ⅲ期26例；KPS评分为50～63分，平均(55.8±2.1)分。两组患者以上一般资料间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组采用化疗方法，于术后4～6周进行化疗，治疗1～5d给予顺铂20mg/m2静脉滴注，并同时给予氟尿嘧啶500 mg/m2静脉滴注，以上化疗4周为1周期，共治疗两周期。化疗期间给予退热、止吐、补液等对症治疗。观察组在对照组基础上加用扶正消癌汤，汤剂成分包括：人参、莪术各10g，党参、茯苓各20g，蜈蚣6g，白术、山慈菇、威灵仙、露蜂房各15g，黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草各30g；呕吐明显者加旋覆花10g，木香10g。1剂/d，常规水煎，早晚分服，共治疗2个月。

疗效标准

比较观察两组患者的临床疗效、生存质量评分及不良反应发生情况。其中近期临床疗效评价标准参照WHO制定的食道癌判定标准[3]，分为完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情进展，其中有效率包括完全缓解和部分缓解。生存质量评分采用KPS评分，观察患者化疗前、化疗结束时及化疗结束后2周的KPS评分。KPS总分为100分，评分越高，健康状况越好。

治疗结果

两组患者近期临床疗效比较观察组的有效率为76.1%，明显高于对照组有效率56.5%，两组间差异有统计学意义(2=3.941，P=0.047)，见表1。

表1　两组患者近期临床疗效比较[n(%)]

两组患者生存质量比较化疗前，两组患者KPS评分间的差异无统计学意义(P>0.05)；化疗结束时和化疗结束后2周，观察组患者的KPS评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者KPS评分比较

注：与对照组相比，△P<0.05

两组患者不良反应发生情况比较 化疗后，两组患者的不良反应多表现为胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性、心脏毒性、放射性肺炎等，观察组的以上不良反应发生情况均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者不良反应比较[n(%)]

讨　论

食管癌是食管上皮组织发生的恶性肿瘤，其临床症状表现为进行性吞咽困难，食欲减退，脾胃不和，胸骨后疼痛等[4]。食管癌的发病原因尚未完全明确，受到多种因素的影响，如性别、年龄、地域、种族、生活环境、生活习惯及遗传等[5]。目前主要治疗方法为手术、化疗、放疗，手术治疗为主要方法，但具有明确的适应征，若患者出现肿瘤转移、侵袭、并发症等则不适合手术治疗。对于无法手术治疗的患者，化疗及放疗的辅助治疗成为改善临床症状，缓解病情发展，延长生存期的主要手段，但其亦会给机体造成一系列较严重的不良反应，影响患者生活质量。随着中医学的发展，研究发现在术后化疗期间配合中药治疗可明显改善不良反应。食管癌在中医属“噎膈”范畴，为本虚标实、虚实夹杂之症，病本为阴损及阳、津亏、血耗，病标为痰热、气郁、血瘀[6]。食管癌患者多有脾胃功效失司，气血生化乏源，中气不足，病程日久，气滞血瘀。脾胃乃后天之本，气血生化之源，故术后脾胃气虚，疲惫乏力，食少无味；化疗后则逐渐呈现脾胃两虚的症候[7]。因此治疗应健脾和胃、益气养气以扶正，化瘀消积、清热解毒以消癌。

本研究采用扶正消癌汤治疗术后食管癌患者，汤剂中人参大补元气，以党参和黄芪助之，可补气以生血，补气以生津，补气以活血。现代药理学研究发现，党参、黄芪可诱导产生干扰素和白细胞介素-2，因此可以介导肿瘤细胞的凋亡或促进肿瘤坏死因子介导细胞凋亡能力，增加肿瘤细胞的灭亡，增强机体免疫力[8]。茯苓、白术可健脾益气，渗湿化痰，健脾则促进食欲，增强体质，提高机体免疫力[9]；莪术、蜈蚣、山慈菇可活血化瘀、破瘀散结，威灵仙消痰水、散瘀积，白花蛇舌草、露蜂房、半枝莲、仙鹤草可清热解毒，诸药共奏扶正攻邪、益气养气、清热解毒之效。

本研究结果显示，观察组的有效率为76.1%，明显高于对照组有效率56.5%，提示扶正消癌汤联合化疗治疗食管癌的疗效明显优于单纯化疗治疗。化疗后，两组患者的不良反应多表现为胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性、心脏毒性、放射性肺炎等，观察组的以上不良反应发生情况均明显低于对照组，提示扶正消癌汤可明显减少食管癌患者术后不良反应发生。本研究结果还显示，化疗结束时和化疗结束后2周，观察组患者的KPS评分均明显高于对照组，提示扶正消癌汤可明显改善食管癌患者的生存质量，可能与其减少不良反应有关。

[1] Hou X, Wei J C, Xu Y, et al. The positive lymph node ratio predicts long-term survival in patients with operable thoracic esophageal squamous cell carcinoma in China[J]. Annals of surgical oncology, 2013, 20(5): 1653-1659.

[2] 陈鹭, 黄晓俊, 孙洋. 早期食管癌的内镜诊断进展[J]. 世界华人消化杂志, 2016, 24(1): 51-58.

[3]苏鹏飞, 李颖璐, 段东奎. 化-放疗序贯治疗食管癌的临床疗效[J]. 世界华人消化杂志, 2014, 22(35): 5496-5500.

[4]马鹏, 孟存英, 马莹, 等. 碘-125 放射性粒子支架治疗中晚期食管癌疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(11): 1481-1483.

[5]刘君.影响食管切除术后颈部吻合口良性狭窄的相关因素分析[J].陕西医学杂志，2015，46(12)：1667-1668.

[6]许永攀. 沈舒文教授运用润降法治疗食管癌经验[J]. 陕西中医, 2015, 36(3): 345-346.

[7]何若瑜, 周瑛, 吴勉华, 等. 基于周仲瑛辨治经验的食管癌病机要素数据分析[J]. 中医杂志, 2014, 55(2): 110-113.

[8] Wang J, Tong X, Li P, et al. Bioactive components on immuno-enhancement effects in the traditional Chinese medicine Shenqi Fuzheng Injection based on relevance analysis between chemical HPLC fingerprints and in vivo biological effects[J]. Journal of ethnopharmacology, 2014, 155(1): 405-415.

[9]钟锐. 健脾益肾解毒方配合介入疗法治疗中晚期恶性肿瘤 32 例[J]. 陕西中医, 2012, 33(7): 825-826.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-21)

* 国家自然科学基金资助项目(81303135)

食管肿瘤/ 中西医结合疗法补气剂/治疗应用@扶正消癌汤

R735.1

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.035