加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

李　艳　曾晓翠

陕西省渭南市中心医院儿科 (渭南714000)



加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

李艳曾晓翠

陕西省渭南市中心医院儿科 (渭南714000)

目的：观察加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法：选择我院进行CVA治疗的患儿96例，随机分为对照组与治疗组，各48例，对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片治疗组，每晚 1次睡前口服， 共计4周。治疗组加用加味射干麻黄汤治疗，药物煎制后，3次/d，1剂/d，共计4周。比较两组患儿的临床疗效以及嗜睡、荨麻疹、消化道症状等不良反应发生情况。结果：治疗组临床控制率为18.74%，总有效率为89.58%。对照组临床控制率为6.25%，总有效率为75.00%。治疗组的临床控制率与总有效率明显高于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为2.08%。对照组患儿不良反应发生率为16.67%。治疗组患儿不良反应发生率明显低于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)。结论：加味射干麻黄汤对咳嗽变异性哮喘患儿疗效显著，而不良反应少，安全有效。

变异性哮喘(CVA)是哮喘中的特殊类型，患者除了咳嗽以外无其他临床表现，部分儿童患者呈现反复阵发性咳嗽，夜间加重，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。实验室以及影像学检查无异常，抗生素治疗效果不佳，遇到异常气味或者冷热变化时明显，目前治疗以抗过敏治疗为主[1]，为了更好对小儿CVA进行治疗，我院采用中药汤剂加味射干麻黄汤治疗，患儿疗效明显，现报道如下。

临床资料

选择2014年1月至2014年12月于我院进行CVA治疗的患儿96例，按照来诊时间排序，序列号为单号患儿做为治疗组，共计48例，其中男性患儿29例，女性患儿19例，年龄3～12岁，平均年龄(5.52±3.26)岁。病程2～10个月，平均病程(4.38±3.30)个月，其中以干咳为主31例。序列号为双号患儿做为对照组，共计48例，其中男性患儿27例，女性患儿21例，年龄3～12岁，平均年龄(5.60±3.44)岁。病程1～9个月，平均病程(4.16±3.61)个月，其中以干咳为主29例。两组患儿性别、年龄、病程以及病情均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070058，4mg/片，5mg/片) 2～ 5岁4 mg/次，6～ 14岁5mg /次，每晚 1次睡前口服， 共计4周。

治疗组：患儿使用加味射干麻黄汤进行治疗，药物组成如下：射干、地龙、法半夏、炙麻黄各6g ，细辛3g， 紫菀、款冬花各9g，太子参、黄芪各10g， 3次/d， 1剂/d，共计4周。

疗效标准

比较两组患儿的临床疗效。疗效判定标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》制定。临床控制：患儿临床症状消失，血清IgE以及肺功能基本恢复正常。显效：患儿临床症状基本消失，血清IgE以及肺功能明显改善。有效：患儿临床症状好转，血清IgE以及肺功能有所改善。无效：临床症状无改善，甚至加重，血清IgE以及肺功能无改善，或者恶化[2]。

不良反应观察两组患儿发生嗜睡、荨麻疹、恶心、呕吐等不良反应的情况。

治疗结果

两组患儿疗效比较治疗组临床控制9例，临床控制率为18.74%，总有效率为89.58%。对照组临床控制3例，临床控制率为6.25%，总有效率为75.00%。治疗组的临床控制率与总有效率明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患儿不良反应比较详见表2。

表2　两组患儿不良反应比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨　论

小儿CVA是临床上较为常见呼吸道疾病，往往患儿除咳嗽外无其他临床症状，肺部影像学表现也不明显，抗生素治疗无效，患儿咳嗽反复发作，可迁延数月甚至年余，气温下降以及有异味刺激时加重[3]。目前西医认为该疾病是以嗜酸细胞、肥大细胞浸润为主要病变的气道炎症反应，发病原因与空气质量差和儿童体质弱有关，其病程较长，通常来说4～6个月能基本控制住病情的约占30%，7～12个月能基本控制住病情的约占50%，1～2年能基本控制住病情的约占10%，2年以上能基本控制住病情的约占10%。

CVA在中医属于“咳嗽”范畴，其病机为风寒袭肺。肺为娇脏，小儿肺功能发育不完善，因此当寒气侵袭，不得发散，肺气上逆引发咳嗽，遇寒则重[4]。夜间是一天中阴气最重的时刻，此时寒气发作，导致患儿夜间咳嗽加重。射干麻黄汤是治疗寒痰伏肺型哮喘的代表方剂，在此基础上进行加味，其中射干温肺化痰，麻黄辛温解表为君药，细辛温中散寒，地龙平喘，半夏化痰，紫菀止咳，款冬定喘，太子参养阴，黄芪补气。风寒伏肺日久会造成肺阴虚，故而干咳。干咳日久会引起肺不敛气，形成气虚，所以在止咳平喘化痰的药物中增加养阴和补气的药物。9味药有补有泄，有散有敛，对于风寒伏肺的干咳起到良好的临床疗效[5]。通过实验发现，治疗组的临床疗效明显优于对照组，而且治疗组的副作用较低，仅有1例出现轻微恶心，第2天自行好转。

综上所述，加味射干麻黄汤对于小儿CVA疗效明显，且副作用小，安全可靠，可于临床使用。

[1]吴文中．小儿咳嗽变异性哮喘48 例临床疗效分析[J]．中外医疗，2010，29(24)： 55-57.

[2]吴文先，程艳波.中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽的疗效评价[J].当代医学，2012，18(23)：157-158.

[3]孙利丽，韩江余.培土生金法对小儿咳嗽变异性哮喘的干预作用研究[J].中华中医药学刊，2011，29(11)：2595-2596.

[4]袁斌，赵长江.中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展[J].浙江中医药大学学报，2014，38(12)：446-447.

[5]李卿，秦剑，欧燕．经方治疗哮喘的临床应用进展述评[J]．中国中医急症，2012，21(4)：597.

(收稿2016-01-13；修回2016-02-06)

哮喘， 咳嗽变异性/中西医结合疗法儿童加味射干麻黄汤

R725.6

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.019