保妇康栓联合米非司酮及米索前列醇在孕中期引产中的作用

王海锋　葛丽娟　李　晖　吴　萍　刘　青

河北省秦皇岛市第二医院产科(秦皇岛066600)



保妇康栓联合米非司酮及米索前列醇在孕中期引产中的作用

王海锋葛丽娟李晖吴萍刘青

河北省秦皇岛市第二医院产科(秦皇岛066600)

目的： 探讨保妇康栓、米非司酮联合米索前列醇在妊娠中期引产中的应用价值。方法： 选择来我院要求引产(孕14-27周)且无禁忌症的健康妇女180 例，随机分成A组(n=60)、B组(n=60)、C组(n=60),其中A组在第1天顿服米非司酮150mg的同时，予以保妇康栓1粒阴道上药，第2天继续阴道上药一次，36h后顿服米索前列醇600μg; B组第1天 顿服米非司酮150mg,36h后顿服米索前列醇600μg; C组直接通过腹膜向孕妇羊膜腔内注入利凡诺100 mg，之后顿服米非司酮150mg。比较三组用药至宫缩时间、宫缩至排胎时间、 住院时间、有效引产率、阴道出血时间、不良反应发生率等指标。结果：A组用药至宫缩时间为(19.46±5.38)h,均低于B组、C组(P<0.05); A组宫缩至排胎时间为(4.65±1.04) h，均低于B组、C组(P<0.05)；A组住院时间为(1.47±0.42)d，均低于B组、C组(P<0.05)。A组有效引产率为 96.7%，均优于B组、C组(P<0.05)；A组清宫率为30%，均优于B组、C组(P<0.05)；三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组阴道出血时间为(10.72±3.25) d ，均低于B组、C组(P<0. 05)；三组月经复潮时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：保妇康栓、米非司酮联合米索前列醇引产效果显著，能够更快地促进宫颈成熟，缩短排胎时间，提升有效引产率，值得应用。

孕 14 -27 周属于妊娠中期，此时孕妇的妊娠月份相对较大，具有胎盘与子宫依附较紧，宫颈管尚未进入成熟期等特点[1]。对妊娠中期实施引产并非一件容易的事，因为孕妇体内在孕酮，会让子宫处在一个比较稳定的状态，能抑制宫颈胶原发生分解，致使引产困难[2]。为此，在此阶段由于各种因素而要求终止妊娠的孕妇往往需要采取一定的措施。药物终止妊娠是临床常见的中期引产方法[3]，但是不同的药物，其中期妊娠的效果不尽相同[4]。本文主要揭示保妇康栓、米非司酮联合米索前列醇在妊娠中期引产中的有效性及安全性。现报告如下。

临床资料

选择2013年6月至2016年6月来我院要求引产且无禁忌症的健康妇女180 例，其中，年龄22～30岁，平均年龄为(24.5±1.4)岁；孕周14～27周，平均(20.1±2.3)周；产次1次106例，1～2次74例；瘢痕子宫60例。入选的研究对象均自愿终止妊娠者、健康妇女，不存在妊娠剧吐者、重大器官疾病者及宫颈机能不全者。随机分成A组(n=60)、B组(n=60) 、C组(n=60),三组一般资料比较无差异(P>0.05)。

治疗方法

A组在第1天顿服米非司酮(国药准字H10950202)150mg的同时，予以保妇康栓(国药准字Z46020058)1粒阴道上药，第2 天继续阴道上药一次，36 h后顿服米索前列醇(国药准字H20000668)600 ug。如未分娩,则每3h给药600ug,总剂量不超过20mg。

B组第1天顿服米非司酮( 国药准字H10950202)150mg,36h后顿服米索前列醇(国药准字H20000668)600mg。如未分娩,则每3h给药600ug,总剂量不超过20mg。

C组直接通过腹膜向孕妇羊膜腔内注入利凡诺(国药准字H23023408) 100 mg，之后顿服米非司酮150mg。

观察指标比较三组用药至宫缩时间、宫缩至排胎时间、 住院时间、有效引产率、清宫率、阴道出血时间、不良反应发生率等指标。完全引产与不完全引产视为有效引产，否则则判为无效[5]。各组无效者使用其他方法成功引产者则不列入统计各组引产有效率。

统计学方法 数据采用 SPSS 20.0 统计分析，计量资料以均数 ± 标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0. 05 为差异有统计学意义。

治疗结果

三组用药至宫缩时间、排胎时间与住院时间比较A组用药至宫缩时间均低于B组、C组(P<0. 05); A组宫缩至排胎时间均低于B组、C组(P<0. 05)；A组住院时间为均低于B组、C组(P<0. 05)，见表1。

三组有效引产率、清宫率及不良反应发生率比较A组有效引产率为 96.7%，均优于B组、C组(P<0. 05)；A组清宫率为30%，均优于B组、C组(P<0. 05)；三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　三组用药至宫缩时间、排胎时间与住院时间比较

注：与B组比较，*P<0.05; 与C组比较，▲P<0.05

表2　三组有效引产率、清宫率及不良反应发生率比较　 [n(%)]

注：与B组比较，*P<0.05; 与C组比较，▲P<0.05

三组阴道出血时间与月经复潮时间比较A组阴道出血时间为(10.72±3.25) d ，均低于B组、C组(P<0. 05)；三组月经复潮时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　3组阴道出血时间与月经复潮时间比较

注：与B组比较，*P<0.05; 与C组比较，▲P<0.05

讨　论

利凡诺是一种传统的引产药物，其妊娠中期引产的机制为让胎儿与蜕膜组织发生坏死，然后在释放内源性前列腺素的作用下，使孕妇产生宫缩，促进胎儿外排，进而起到终止妊娠的作用[6]。利凡诺在引产的过程中，由于中期妊娠的孕激素处于高水平状态，孕妇宫颈较为坚硬，致使宫体部会强直收缩，延缓宫颈发生扩张，产程得到延长，严重者还会导致引产失效[7]。

近年来，临床上将米非司酮与米索前列醇联合用于中期引产[8]，但是在实践中发现，此方法对部分的孕妇进行中期引产虽有一定的效果，但是孕妇的住院时间较长，致使住院成本比较高[9]。 保妇康栓是一种抗宫颈炎及阴道炎的药物。随着在临床中的不断深入应用，保妇康栓用于中期引产也日益受到人们的关注。保妇康栓的主要成分为莪术油和冰片，其中莪术油可消肿、化瘀及止痛；而冰片则可清热消肿。莪术油和冰片二药合用，则能共收破血行气止痛、抗菌消炎等功效。有研究报道称，冰片能使中、晚期妊娠小鼠流产，妊娠终止率分别为100%、91%。

本研究显示，与单用利凡诺、米非司酮与米索前列醇联合用药比较，保妇康栓、米非司酮联合米索前列醇用于妊娠中期引产中，可以明显缩短用药至宫缩时间、宫缩至排胎时间及住院时间；也可以提升有效引产率，减少阴道出血时间。同时，我们发现A组在口服米索前列醇前进行阴道检查，即可发现宫颈变软，宫口已能容2指，更有甚者，阴道内可触及胎胞。A组口服米索前列醇4～5h(有的时间更短)即可娩出胎儿、胎盘、胎膜组织等妊娠物，且排出妊娠产物较完整，清宫率低，腹痛轻，出血少，感染几率小(因保妇康栓具有治疗阴道炎的作用，且大多数孕妇孕期患有阴道炎)。

综上所述，保妇康栓、米非司酮联合米索前列醇引产效果显著，能够更快地促进宫颈成熟，降低宫缩时间较长及宫颈不扩张给患者所带来的痛苦；也能进一步缩短住院时间降低住院成本，有效缩短排胎时间，提升有效引产率，值得应用。

[1]薛桂娟, 付晓玉, 冯聪敏,等. 排摸汤配合米索前列醇对中期引产及残留物的影响[J]. 陕西中医, 2015, 36(4):457-459.

[2] 张志英. 米索前列醇口服与内置阴道后穹窿应用于中期引产72例对比研究[J]. 陕西医学杂志, 2013, 42(1):87-88.

[3] 蔡昱, 何川, 战媛,等. 利凡诺、米非司酮联合米索前列醇中期引产的临床效果[J]. 广西医学, 2015,37(9):1328-1330.

[4] 解春燕. 米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～21周瘢痕子宫引产的疗效分析[J]. 陕西医学杂志, 2014,43(12):1689-1690.

[5] Domr se C M, Geipel A, Berg C, et al. Second- and third-trimester termination of pregnancy in women with uterine scar-a retrospective analysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J]. Contraception, 2012, 85(6):589-594.

[6]高晓燕.米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺用于中期妊娠引产的效果比较[J].临床合理用药杂志，2014，7(15) : 30 - 31．

[7]王艳丽. 益母草胶囊联合利凡诺治疗在中期引产中的应用研究[J]. 陕西中医, 2013, 34(3):268-269.

[8]何丽菲. 米非司酮配伍米索前列醇片联合依沙吖啶终止中期妊娠的临床观察[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2016, 33(1):78-79.

[9] 杨娟. 米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶羊膜腔注射引产的临床效果观察[J]. 中国计划生育学杂志, 2015, 23(1):32-33.

(收稿2016-02-06;修回2016-03-26)

引产/中西医结合疗法 @保妇康栓米非司酮 米索前列醇

R719.31

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.009