舒适护理应用于头颈部肿瘤放疗患者的临床效果观察

张　欣，厉翔翔，李莹莹

舒适护理应用于头颈部肿瘤放疗患者的临床效果观察

张欣，厉翔翔，李莹莹

舒适护理；头颈部肿瘤；放疗；疗效观察

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.034

随着当今社会人们生活压力的日益增大和环境污染的日益严重，人体免疫力下降，各种肿瘤的发病率日益增多。据统计头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的10%～30.3%［1］，是除颅脑以外的头、颈部发生的肿瘤，包括眼、耳、鼻腔、鼻窦、口腔、口咽、鼻咽、下咽、喉、涎腺和甲状腺等［2］。放射治疗是肿瘤治疗的三大手段之一，它使用α、β、γ射线和各类X射线，以及一些电子射线、质子线等其他高能射线等，通过物理汇聚的方法作用于肿瘤部位，利用这些射线的高能量杀死肿瘤细胞［3］。放疗在肿瘤临床治疗中占有举足轻重的地位，是继手术之后的第二大治疗手段，是头颈部肝瘤的主要治疗手段［4］。为进一步减轻放疗不良反应带给患者的不适，提高患者的治疗舒适度和满意度，笔者将舒适护理应用于头颈部放疗患者的日常护理工作中。

舒适护理是使人在心理、生理、社会、灵性上达到最愉快的状态，并且减少不愉快的感觉，给予患者最舒适的状态［5］。在临床护理领域，舒适护理是一种有效的护理模式，在整体护理上，进一步强调护理的舒适性，改善患者的舒适感和满意度，努力达到患者生理、心理的健康和社会的和谐。接受放疗的患者身体和精神上都遭受了绝大的痛苦，需要在各个方面给予更好的照顾和帮助，该研究针对此项课题展开研究，尝试研究舒适护理对于放疗患者在康复过程中的积极意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月—2015年11月来笔者所在医院进行放射治疗的患者280例作为研究对照，其中男187例，女93例；年龄25～82岁，平均57.3岁。将以上患者随机分为2组，即对照组和试验组，分别实行和不实行舒适护理，分别研究两组患者的护理反馈。两组的分组详情和肿瘤类别见表1。

表1　两组患者的肿瘤分布情况

2　结果

2.1两组患者接受不同方式护理后生活质量优良率对照组生活质量优良率为22%和34%，试验组优良率为39%和48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两种护理方式患者满意度调查见表2。

表 2　接受两种护理方式的患者满意度调查

3　讨论

该研究结果显示，没有接受舒适护理的患者的生活质量能达到优和良的仅分别占22%和34%，而接受了舒适护理的患者的优质生活和良好生活比率能达到39%和48%，比对照组的患者显著增高，表明实行舒适护理对于提高患者生活质量有显著意义。研究结果还显示，接受了舒适护理的患者的满意率可以达到91%，相对于接受普通护理的患者提高了将近一倍，进一步说明了舒适护理的重要意义。

接受放疗的头颈部放疗患者心理上有着很多的不安全感，他们对于放疗的结果和生存希望信心不足，这可能会导致情绪上的紧张抑郁，从而影响体内的内环境和微平衡。研究显示，保持一份良好的心情和稳定的心态，对于患者的生理健康有重要意义［16］。因此舒适护理首先就要在患者心理上下功夫，请专业的心理咨询师进行疏导，让患者摆脱恐惧，树立生活的信心，有助于患者康复。

不同放射部位的患者，机体的受损位置和程度不同，敏感度高、照射量大的区域可能会受到更大的影响。该研究针对头颈部放疗患者设计出有针对性的护理方法。该研究结果进一步提示了舒适护理在放疗患者日常护理工作中的重要作用。头颈部肿瘤放疗患者的身体经受了很大的伤害，放疗除了杀伤癌细胞外，对健康细胞也有很大的损伤，因此身体机能会出现下降，针对患者的损伤部位给予呵护是一种负责任、人性化的措施。舒适护理是一种个性化、整体化、创造性、有效的护理模式，可以最大限度满足患者需求，多方位多角度护理，通过提升护理理念，提升患者的满意度。对于改善患者生命质量，改善医患关系具有重要意义。

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［2016-03-16收稿，2016-04-14修回］［本文编辑：吴蓉］

R473.73

B

250031山东济南，济南军区总医院放疗科（张欣，厉翔翔，李莹莹）

表1所示的两组患者数据没有明显差别 （P＞0.05），无统计学意义，可以用作下一步研究的原始资料。

1.2护理方法对照组患者采用常规护理方法，包括日常检查、清洁、用药等方面。试验组患者采取舒适护理方法，具体护理方法如下。

1.2.1心理疏导舒适护理头颈部肿瘤放疗的患者，面部和头部很容易出现放射性损伤，而改变外观形象，再加上疾病的折磨，心情普遍低落，情绪更容易焦虑和抑郁，会对疾病产生恐惧心理甚至对生活失去信心，以至于做出很多不利于康复甚至轻生的行为。因此护士首先要对这些患者做一些做基本的心理疏导，让患者对于放疗和自己所患的肿瘤有一个基本认识，让患者摆脱恐惧感［6］，增加战胜病魔的勇气和信心。对已经有心理障碍的患者组织专业心理疏导人员实施干预，对尚未发现心理疾病的患者多加预防。医护人员和患者的多交流多沟通，建立良好医患关系，提升相互信任感，促使患者配合治疗。

1.2.2饮食指导舒适护理头颈部放疗的患者由于机体许多方面功能都受到了损害和抑制，患者可能会出现食欲缺乏，精神不振，乏力等许多症状。因此对于这些患者要注意营养摄入和膳食平衡，保证膳食和多样、合理、清淡，少食多餐，避免辛辣以及油腻食品，戒烟限酒，让患者的体力得到充分补充，加速身体状态的恢复。

1.2.3生活环境舒适护理为试验组患者提供舒适的生活环境，保持居住病房的干净、整洁、安静、方便，让居室更加美观、人性化，培养一些适于缓解患者症状的绿植，有益患者精神愉悦，允许在房间内放置患者喜欢的装饰品和生活必需品［7］，按时消毒，保持适宜温湿度。同时允许与家属有共同生活、娱乐的时间，尽量满足患者需求。

1.2.4并发症的观察护理（1）放射性脑损伤的护理。观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及颅内高压症状。予床头抬高15～30°的斜坡位，有利于静脉回流，降低颅内压。随时清除口腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时做气管切开术。控制液体入量，成人每日输液量控制在1800 ml左右，使用脱水药应注意维持水、电解质和酸碱平衡。输液速度不宜过快，避免颅内压骤增。对有癫痫病史者应限制活动范围，发作频繁者需卧床并加用床档和约束带，防止癫痫发作时窒息、舌咬伤。（2）放射性视听觉损伤的护理。放疗时发生急性视觉损伤后即可给予6 mg地塞米松，400 mg己酮可可碱和400 U维生素E，3次/d，治疗2周后患者的视力明显提高［8］。保持外耳道清洁、干燥，每2 d擦拭一次外耳道内溢的脓液，并进行检查。（3）放射性皮炎的护理。放疗过程中，患处皮肤是一定要经受射线照射的，因此皮肤很容易出现炎症反应。对此，护士应该指导患者穿宽大、柔软的全棉衣物，保持照射标记清洗，照射区域皮肤禁止用肥皂擦洗或者热水浸浴［9］。赛肤润外涂适量喷洒涂抹于创面，面积稍大于皮损边缘，轻轻按摩1 min，3～4次/d，治疗放射性皮炎，对皮肤无刺激性，耐受性良好，早期局部预防用药的目的［10］。（4）放射性口腔黏膜损伤的护理。很多头颈部患者经过放疗后，会出现口干、咽喉肿痛、鼻塞、鼻腔分泌物增加、口腔溃疡等很多并发症［11，12］。护士应该保证患者口腔和鼻腔的清洁，用淡盐水和专门漱口液漱口，溃疡部位喷用西瓜霜和康复新液。促进受损部位愈合，防治感染，保持口腔和鼻腔湿润，清淡饮食。（5）骨髓抑制的护理。放疗过程会导致白细胞和血小板减少，使患者血象发生异常。因此有必要定期血常规检查，如果血细胞含量出现异常，应联系主治医师调整治疗方案，必要时暂停放疗［13］，辅助生白药物，纠正贫血，减轻血尿、血便情况。指导患者饮食，多吃有营养，高蛋白，高热量，高维生素的食物，增加免疫，补充体力，保持房间清洁，空气流通预防感染。（6）放射性龋齿和颌骨坏死的护理。放射治疗射线对齿槽骨及供血管直接损伤，减弱了牙冠的屏障作用，使得牙颈表面易于感染，骨坏死常与放射性龋齿相连，上、下颌骨骨组织受照射后，而发生放射性骨髓炎，放疗前拔除照射区的全部患牙［14］，放疗后黏膜充血水肿可用庆大霉素、糜蛋白醉雾化吸入，黏膜溃疡进食疼痛者，餐前用1%丁卡因喷雾或1肠普鲁卡因漱口，创口涂溃疡合剂，口腔黏膜感染者除局部用药外宜全身用抗生素。有报道称每次放疗前于腮腺部冰袋冷敬，有助于减低腮腺的放射损伤［15］。（7）放射综合征的护理。放射综合征是放疗最常见的内部并发症。患者常出现疲乏、头痛、恶心呕吐、腹泻、便秘、体重下降等症状。放疗前可根据情况适当预防性的用药，并加强营养，放疗过程中可以对症处理，而放疗后需要在心理、生活、饮食等长期的调整，根据个人体质可以配合中医药物来扶正祛邪，温阳益气。

实施相应护理后，调查上述试验组和对照组患者的生活质量和护理满意度，研究这两组护理方法之间的区别。

1.3统计学方法数据结果采用SPSS20.0软件进行统计分析，对计量资料采用t检验，统计率资料采用χ2检验，当P＜0.05时，数据之间差别显著，具有统计学意义。