士兵应征体检检出后房型PIOL眼13例

罗寿夫，张卫兵，许唫唫，谢　鸿，辛　强

个案与短篇

士兵应征体检检出后房型PIOL眼13例

罗寿夫，张卫兵，许唫唫，谢鸿，辛强

人工晶状体植入；体格鉴定；检眼镜彻照法

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.029

2012年—2014年山东省女兵体检中发现后房型有晶状体眼人工晶状体植入手术眼13例26眼。有晶状体眼人工晶状体植入术（PIOL）是在不切除眼的任何屈光组织情况下，从角结膜缘小切口向眼内植入人工晶状体，以此矫正屈光，提高视力。这种屈光矫治方法特别适合于高度近视、散光、角膜薄等不适合做屈光性角膜手术的患者。由于组织损伤较小，术后恢复较快，效果较好，近年来被更多患者所接受，但在应征体检中不易被检出。

PIOL眼在检眼镜彻照时的表现：（1）检眼镜彻照检查方法。检眼镜距眼球30 cm处侧移45°左右，对瞳孔区屈光间质做侧面彻照检查，利用橘黄色反射光背景，转动调节盘直到能够清晰观察角膜及晶状体层面。（2）检眼镜彻照表现影像原理。PIOL是通过在后房植入有屈光力的人工晶状体来矫正原有的屈光不正。人工晶状体中央光学区与周围非光学区部分形成一个环形交界面，彻照反射光线在此可发生折射分光现象，这是彻照显现暗影的光学基础。（3）表现特征。检眼镜彻照时，在瞳孔区晶状体层面可看到环形或新月形均质栗子色暗影 （图1a、1b）。（4）与角膜影的区别。角膜屈光矫治眼，暗影位于角膜表面，彻照近侧具有暗影带，呈现弧形、双弧形、环状或盘状等多种形态（图1c、1d）；PIOL眼显现的暗影，始终位于瞳孔区晶状体层面，其形态为新月形或环形，边缘清晰，颜色均匀，少有变异。两种暗影所在层面以虹膜或角膜表面的泪膜作为参照物，比较容易区分。（5）与正常晶状体影区别。彻照对侧的瞳孔缘区，可见边界模糊的弧形暗区，与瞳孔缘平行，下端逐渐变宽，自然融入瞳孔下缘，移动彻照过程中暗区消失，可明确为正常晶状体影。散瞳之后，由于瞳孔极度散大，接近晶状体赤道区，晶状体影可以整体显现，其直径较大，外缘较清晰并接近瞳孔缘，内缘向中央区域逐渐消融（图1e）［1，2］。

图 1　后房型有晶状体眼人工晶状体植入后检眼镜彻照表现

裂隙灯检查时表现：（1）裂隙灯检查可发现颞侧角膜结膜缘近周边长约3 mm的灰白色条形愈合线，为手术切口愈合痕迹。（2）手术眼可在12点位发现虹膜周边切孔。（3）晶状体前囊之前具有一个透明介质区（图2）。

图 2　裂隙灯检查时的表现

内眼屈光手术存在高危并发症［3，4］，可导致严重危害，因此现行的招飞及征兵体检标准规定内眼屈光手术不合格。此类手术在职业性体检鉴定中未见发现及报道，对其术后临床表现特征缺少认识和描述，认识上的不足可能导致此类屈光矫治者在体检中被漏诊，为防止漏检，首先需要对有晶状体眼人工晶状体植入术眼临床体征有所了解，并在体检中予以重视。裂隙灯检查及检眼镜彻照检查时有其特殊的临床表现特征，应相互结合使用。

［1］罗寿夫，张卫兵.检眼镜彻照法对角膜屈光矫治术眼的检测意义［J］.临床军医杂志，2014，42（2）：217.

［2］张卫兵，罗寿夫.招飞体检对角膜屈光性激光手术眼的医学鉴定［J］.西南国防医药，2011，21（4）：403-404.

［3］谢立信，董晓光，杨雪萍，等.人工晶状体植入后迟发性葡萄膜炎：附8例报告［J］.中国实用眼科杂志，1995，12（5）：125-124.

［4］刘金星，脒国岭，陈玉诰.人工晶状体术后退发性葡萄膜炎［J］.外伤职业服病杂志，2001，23（3）：40-41.

［2016-04-08收稿，2016-05-05修回］［本文编辑：张鸿瑫］

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250002山东济南，空军济南招收飞行学员体检队（罗寿夫，张卫兵，许唫唫）；山东省体检办公室（谢鸿，辛强）