沿海某医院2013—2015年医院感染现患率调查

李福平

沿海某医院2013—2015年医院感染现患率调查

李福平

医院感染；现患率；调查研究

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.023

医院感染现患率调查是医院感染监测的一种手段，可实时、全面了解某时间段的医院感染现状，且花费时间短、监测结果可靠。笔者所在医院于2013年—2015年三年度的同一时间节点进行医院感染现患率调查并进行分析研究，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1调查对象2013年—2015年的9月7日0：00～24：00的住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院的患者。

1.2调查方法制订统一格式的医院感染现患率调查个案登记表。每科选派1～2名中职以上医师作为调查员，在调查前4 d进行集中培训，统一调查方法。采用床旁调查和病历调查相结合的方法，填写个案调查表。最后由感染控制科专职人员将逐份调查表与PACS系统、电子病历系统进行核对，有异议及时与调查员沟通，确保全院调查标准的统一性、准确性，避免由于调查员因对调查表理解不同，而对调查结果产生影响。

1.3诊断标准采用国家卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》［1］。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计，率或构成比的比较采用χ2检验。

2　结果

2.1医院感染现患率2013年—2015年的医院感染例次现患率分别为3.67%、2.83%、2.10%，呈逐年下降趋势，三者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3　讨论

连续三年调查显示，医院感染现患率分别为3.67%、2.45%和2.10%，呈逐年下降趋势，明显低于193所医院医院感染现患率调查分析 （例次现患率5.58%）的调查结果［2］。分析医院感染现患率逐年降低原因主要是，近年以来笔者所在医院按《医院感染管理办法》要求合理配置专职人员数量，加大医院感染管理力度；从手卫生做起，加强基础建设，配备洗手液、干手纸巾、速干手消毒剂等防护用品，定期开展手卫生活动；加大培训力度，对全院各类人员进行医院感染防控理念及相关知识培训，强化防控意识；改变工作方法，既有回顾性调查又有实时过程干预和沟通反馈，对每一例感染病例都要追根溯源，使医务人员树立“零容忍”理念。三次现患率调查的感染部位均以下呼吸道感染最多，这与其他文献报道大致相同［3，4］，意识障碍、长期卧床、免疫功能低下、机械通气是导致下呼吸道感染的高危因素。在医院感染病原菌的构成方面，革兰阴性菌仍占主导地位，与全国调查情况相似［5］。连续三年的抗菌药物日使用率逐年降低，均低于张淑敏等［6］和张常然等［7］报道的结果。原因是近年来各级卫生组织加大了抗菌药物使用管理力度；医院对科室抗菌药物使用进行目标管理，指导科室使用消炎解毒的中成药或使用物理方法进行消炎消肿、促进伤口愈合等，取得较好的效果；感染控制科开展Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用监管，规范围手术期用药的时机、时间、品种，使得相关科室抗菌药物使用明显减少，处于比较合理的状态。部分科室已有25%～50%的清洁手术不再使用抗菌药物，但预防用药比例仍然较高值得注意。

［1］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［S］.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

［2］吴安华，任南，文细毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：561-563.

［3］杨晓枫，彭懿，汪丽红.2010年医院感染现患率调查结果与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（5）：870-871.

［4］彭美玲，周健，江淑芳，等.某三级甲等综合医院医院感染现患率调查与危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（17）：3944-3946.

［5］文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（2）：350-355.

［6］张淑敏，朱熠，娜依兰，等.2008-2010年应用抗菌药物的横断面调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1198-1199.

［7］张常然，李航，刘霞，等.医院感染现患率调查对监控抗菌药物使用的研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2836-2837.

［2016-04-13收稿，2016-05-11修回］［本文编辑：刘立平］

R197.323.4

B

264200山东威海，解放军404医院（李福平）

表 1医院感染现患率

监测年份实查人数感染例次现患率（%）2013530193.58 2014623182.89 2015725152.07合计1878522.77

2.2住院患者各部位感染情况2013年—2015年住院患者的感染部位均以下呼吸道感染为主，上呼吸道感染次之。其他部位感染含血管相关性感染、败血症、膝关节感染等，发生1例Ⅲ类切口感染。调查三年来各部位感染比例，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表 2医院患者感染部位构成比（%）

合计（n=52）下呼吸道52.6344.4440.0046.15上呼吸道31.5827.7826.6728.85泌尿道0.005.5620.007.69皮肤软组织5.260.006.673.85切口0.000.006.671.92其他10.5322.220.0011.54感染部位2013年（n=19）2014年（n=18）2015年（n=15）

2.3医院感染病原菌构成三年来，医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占60%以上，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌等条件致病菌检出率最高。2014年医院感染革兰阴性菌的构成比（90.40%），显著高于2013年（60.00%）和2015年（75.86%）。见表3。

表 3医院感染病原菌构成

病原菌2013年2014年2015年株数%株数%株数% G-菌肺炎克雷伯菌320.00519.05620.69铜绿假单胞菌530.00623.81310.34大肠埃希菌210.0014.76724.14鲍曼不动杆菌00.0029.52310.34摩氏摩根菌00.00623.8100.00阴沟杆菌00.0014.7626.90嗜麦芽寡单鲍菌00.0014.7600.00布氏柠檬酸杆菌00.0000.0013.45 G+菌溶血性葡萄球菌210.0014.76310.34金黄色葡萄球菌210.0000.00310.34粪肠球菌00.0000.0013.45其他近平滑假丝酵母320.0014.7600.00

2.4抗菌药物使用情况调查2013年—2015年当日抗菌药物使用率分别为42.66%、32.64%、30.4%，呈现下降趋势。该医院抗菌药物使用基本处于比较合理的状态。见表4。

表 4抗菌药物使用情况分析

构成比（%）抗菌药物使用22642.6420332.5822030.34未使用30457.3642067.4250569.66联合用药一联15970.3516380.3015972.27二联6528.764019.706127.73三联20.8800.0000.00用药目的治疗（治疗+预防）10847.7910953.6913059.09预防11852.219446.319040.91项目2013年2014年2015年使用例数构成比（%）使用例数构成比（%）使用例数