活血养心汤联合抗凝剂治疗冠心病临床观察

秦翔，周丽

1.杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310014 2.杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310006

活血养心汤联合抗凝剂治疗冠心病临床观察

秦翔，周丽

1.杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310014 2.杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310006

目的：观察活血养心汤联合抗凝剂治疗冠心病的临床疗效。方法：选取46例气滞血瘀证冠心病患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各23例。对照组给予抗凝剂治疗，观察组在抗凝治疗基础上联合活血养心汤治疗。3月为1疗程，治疗2疗程。观察2组临床疗效；比较2组治疗前后的心功能指标［左心室tei指数、左室射血分数（LVEF）、舒张期右心室内径（RVED）、右心室前臂厚度（RAWT）、心率（HR）、呼吸频率（RR）］及血流动力学指标［心输出量（CO）、心肌收缩力（MCF）、平均动脉压（MAP）、左室总泵力（TPF）、心肌耗氧量（MVO）］。结果：观察组总有效率为91.30%，对照组为65.22%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组左心室tei指数、LVEF、RVED、RAWT、HR、RR及CO、MCF、MAP、TPF、MVO比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组左心室tei指数、LVEF、RVED、RAWT及CO、MCF、TPF水平均较治疗前升高（P＜0.05），HR、RR及MAP、MVO水平均较治疗前降低（P＜0.05）；观察组左心室tei指数、LVEF、RVED、RAWT及CO、MCF、TPF水平均高于对照组（P＜0.05），HR、RR及MAP、MVO水平均低于对照组（P＜0.05）。结论：活血养心汤联合抗凝剂治疗气滞血瘀证冠心病，能有效改善患者的临床症状，促进患者心脏功能的恢复，降低心肌细胞的耗氧量，起到保护心肌细胞的作用。

冠心病；气滞血瘀证；抗凝剂；活血养心汤；心功能

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.012

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，致心肌发生缺氧、缺血或坏死的心脏病，临床表现为阵发性胸闷、胸痛。若不能及时治疗，极有可能引起心肌梗死，甚至会造成死亡［1］。临床常采用抗凝、抗血小板药物治疗，但治疗效果并不理想，且预后不佳。笔者近年来采用活血养心汤联合抗凝剂治疗气滞血瘀证冠心病，疗效满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2012年3月—2014年3月在杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心进行长期抗凝治疗的46例冠心病患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各23例。观察组男13例，女10例；年龄55～82岁，平均（68.52± 10.76）岁；病程4～21年，平均（12.39±5.83）年。对照组男15例，女8例；年龄52～84岁，平均（68.47±10.63）岁；病程5～19年，平均（12.27±5.46）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入标准①符合冠心病的诊断标准；②符合气滞血瘀证胸痹的辨证标准。症见胸闷、气短，心前区隐痛或刺痛，甚则胸痛彻背、背痛彻胸，入夜尤甚，伴心悸、心慌，胸胁胀痛等，舌紫暗、有瘀斑或瘀点，脉沉细或结代；③每周心绞痛发作次数≥2次；④经本院医学伦理委员会审核批准，患者自愿参与本研究，并签署知情同意书；⑤研究期间不使用其他抗凝药物和抗血小板药物。

1.3排除标准①因急性心肌梗死及其他心脏疾病、甲状腺功能亢进、颈椎病、重度精神官能症等所致胸痛者；②因感染、外伤或肿瘤而处于严重应激状态者；③严重肝、肾功能不全者；④严重心律失常、心功能不全者；⑤无法坚持长期抗凝治疗者。

2　治疗方法

2.1对照组给予抗凝治疗。华法林片（上海信谊药厂有限公司），每天1次，每次1.25 mg，晚饭后口服，用药前后1 h内禁食其他药物。3月为1疗程，共治疗2疗程。

2.2观察组在对照组抗凝治疗的基础上联合活血养心汤治疗。处方：五味子6 g，川芎9 g，红花、郁金、木香、党参、茯苓各10 g，香附、赤芍、麦冬各15 g。每天1剂，水煎取汁500 mL，分早、晚2次温服，3月为1疗程，1疗程结束后间隔1周继续下1疗程，共治疗2疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察2组临床疗效；②比较2组治疗前后的心功能指标［左心室tei指数、左室射血分数（LVEF）、舒张期右心室内径（RVED）、右心室前臂厚度（RAWT）、心率（HR）、呼吸频率（RR）］及血流动力学指标［心输出量（CO）、心肌收缩力（MCF）、平均动脉压（MAP）、左室总泵力（TPF）、心肌耗氧量（MVO）］。

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准显效：胸闷、胸痛消失或明显减轻，心电图检查正常或明显改善，可停用硝酸酯类药物；有效：胸闷、胸痛减轻，发作次数及发作持续时间较治疗前减少50%以上，心电图检查有所改善，硝酸酯类药物用量减少50%以上；无效：胸闷、胸痛无减轻，心电图检查无变化，硝酸酯类药物用量不变。

4.22组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为91.30%，对照组为65.22%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组治疗前后心功能指标比较见表2。治疗前，2组左心室tei指数、LVEF、RVED、RAWT、HR、RR水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组左心室tei指数、LVEF、RVED、RAWT水平均较治疗前升高（P＜0.05），HR、RR水平均较治疗前降低（P＜0.05）；观察组左心室tei指数、RVED、RAWT水平均高于对照组（P＜0.05），HR、RR水平均低于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后心功能指标比较（x±s，n=23）

4.42组治疗前后血流动力学指标比较见表3。治疗前，2组CO、MCF、MAP、TPF、MVO水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组CO、MCF、TPF水平均较治疗前升高（P＜0.05），MAP、MVO水平均较治疗前降低（P＜0.05）；观察组的CO、MCF、TPF水平均高于对照组（P＜0.05），MAP、MVO水平均低于对照组（P＜0.05）。

5　讨论

中医学认为冠心病属胸痹、心痛等范畴，《类证活人书》记载：“瘀血留滞，胸中隐隐痞痛”，《灵枢·筋脉》记载：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。可见，冠心病的发病与气滞、瘀血等因素密切相关。气滞、瘀血阻滞心脉，不通则痛。治宜理气活血，化瘀通脉。

以往常单纯使用抗凝剂治疗冠心病，虽能迅速发挥作用，有效控制病情，但长期使用会产生诸多不良反应，无形增加患者痛苦，且会产生耐药，远期疗效不佳［2］。活血养心汤是根据中医辨证组方，有理气活血，化瘀通脉之效，治疗气滞血瘀证胸痹疗效甚佳。方中五味子敛心气而安心神；川芎可入血分，能活血行气，适宜瘀血阻滞诸证；红花活血通经，散瘀止痛；郁金行气解郁；木香健脾行气，调中导滞；党参补气养血，可用于气血两虚所致的心悸、气短；茯苓益气健脾，养心安神；香附疏肝理气，可用于肝郁气结所致的胸胁胀痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛；麦冬清心除烦［3～4］。诸药合用共奏疏肝理气，活血养心之功。

本研究结果显示，治疗后观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）；左心室tei指数、LVEF、RVED、RAWT及CO、MCF、TPF水平均高于对照组（P＜0.05）；HR、RR及MAP、MVO水平均低于对照组（P＜0.05）。提示活血养心汤联合抗凝药物治疗气滞血瘀证冠心病，能有效改善患者的临床症状，促进患者心脏功能的恢复，降低心肌细胞的耗氧量，起到了保护心肌细胞的作用，有临床推广应用价值。

［1］中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会，等.冠心病康复与二级预防中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2013，41（4）：267-275.

［2］杨超君，杨俊.冠心病的早期干预及抗血小板、抗凝治疗新进展［J］.中国老年学杂志，2014，34（18）：5292-5294.

［3］殷沈华，唐德才.益气活血类中药在冠心病治疗中的运用［J］.时珍国医国药，2013，24（2）：500-501.

［4］赵磊.冠心病的中医治疗研究进展［J］.中国中医急症，2013，22（7）：1194-1196.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）10-0029-03

2016-06-25

秦翔（1979-），女，主治医师，主要从事慢性病的社区管理工作。