中西医结合治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛临床观察

陈晶晶

温岭市第四人民医院，浙江 温岭 317511

中西医结合治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛临床观察

陈晶晶

温岭市第四人民医院，浙江 温岭 317511

目的：观察中西医结合治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛的效果。方法：90例腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛患者，随机分为2组，各45例。对照组采用常规西医治疗；观察组在对照组治疗基础上联合止痛散治疗。治疗10天，比较2组临床疗效及视觉模拟疼痛评分（VAS）。结果：总有效率观察组91.1%，对照组66.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后5天、10天VAS评分显著改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后5天、10天VAS评分，显著低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总不良反应发生率观察组8.9%，对照组31.1%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛以西医常规治疗联合止痛散汤治疗，效果显著，能有效减轻患者疼痛，不良反应少。

头痛；腰麻-硬膜外联合麻醉；疼痛评分

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.018

腰麻-硬膜外联合麻醉（combined spinal anesthesia，CSEA）是近年来手术中使用较多的椎管内麻醉方法，该麻醉方法融合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快、可控性强、对肌肉的松弛程度较好、围术期更加容易操作、方便术后镇痛等优点，在保证患者顺利完成手术时减轻患者围术期痛苦，提高患者治疗依从性［1］。但是，腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛发生率较高，不仅影响患者手术效果，而且对患者术后正常生活、工作均产生较大的影响。近年来，对腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛患者给予中西医结合治疗，效果理想［2］。为了探讨中西医结合疗法在腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛患者中的治疗效果，本院对腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛患者，采用中西医结合治疗，收到较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2016年3月本院腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛患者，共90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组，男26例，女19例；年龄28～77岁，平均（42.2±4.3）岁。顶枕部头痛31例，双侧额部头痛10例，双侧颞部头痛4例。观察组，男24例，女21例；年龄29～78岁，平均（41.9±4.0）岁。顶枕部头痛30例，双侧额部头痛9例，双侧颞部头痛6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择年龄28～78岁，均行腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛，术前无高血压、贫血、心脏病史、肝肾功能正常；术前无头痛病史、无头痛家族病史；无精神意识障碍性疾病。

2　治疗方法

2.1对照组采用常规西医治疗，术后指导患者取正确的体位，去枕平卧，根据患者情况制定合理的睡眠时间表。术后嘱患者多休息，保证充足的睡眠。同时，术后根据患者恢复情况正确的指导患者运动锻炼，锻炼时应控制好运动时间和运动量。同时，术后患者静脉滴注维生素B6和维生维C，每天1次，必要时给予口服芬必得。

2.2观察组在对照组治疗基础上给予止痛散治疗，处方：辛夷、黄芩各15 g，知母30 g，白芍、牡丹皮、白芷、栀子各12 g，生地黄、麦冬各10 g。每天1剂，分早晚服用，连续服用10天。

3　观察项目与统计学方法

3.1观察项目观察2组视觉模拟疼痛评分（VAS），标有10个刻度的尺子，一端代表0，一端代表10，0分无疼痛，10分表示疼痛难忍，自行标出自己的感觉疼痛；观察2组药物不良反应发生率。

3.2统计学方法运用SPSS18.0软件处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准显效：头痛症状完全消失，能正常生活和工作；好转：头痛症状得到改善，对日常工作、生活产生轻微的影响；无效：头痛无改善或加重。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组91.1%，对照组66.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组治疗前后VAS疼痛评分比较见表2。2组治疗后5天、10天VAS评分显著改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后5天、10天VAS评分显著低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后VAS疼痛评分比较（x±s）　　分

4.42组药物不良反应发生率比较见表3。不良反应总发生率观察组8.9%，对照组31.1%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组药物不良反应发生率比较　　例（%）

5　讨论

头痛是腰麻-硬膜外联合麻醉后常见的并发症。有报道显示，腰麻-硬膜外联合麻醉后患头痛发生率为5%～10%，头痛不仅会增加患者伤口疼痛，还会对临床整体治疗效果产生明显的影响，严重者甚至会出现应激反应，影响切口愈合。通常来说，患者麻醉后疼痛多发生在术后2天发生，且疼痛部位多为顶枕部，部分患者随着病情的发展逐渐过渡到颞部和双侧额部，并且患者头痛严重程度与其体位存在紧密的联系，当患者平躺时疼痛症状能得到显著的改善。有学者认为，腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛与术后穿孔内溢出脑脊液存在紧密的联系，容易引起颅内压发生明显的变化，从而导致头痛，并且硬膜破口与穿刺针内径表现为正比例关系，溢出的脑脊液量越多，颅内压下降越明显，患者术后头痛发生率也越高。

近年来，中西医结合在腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛患者中得到应用，且效果理想。现代医学对麻醉后头痛常以指导患者调整体位，保持去枕平卧姿势，以减轻术后头痛的发生，术后静脉滴注维生素促进机体产生更多的脑脊液，从而可以缓解头痛症状，但药物不良反应发生率较高，增加患者痛苦，部分患者甚至难以配合治疗［3］。本研究中，自拟止痛散方治疗，方由辛夷、黄芩、知母、白芍、牡丹皮、白芷、栀子、生地黄、麦冬等组成。辛夷有发散风寒，通鼻窍功效；黄芩有清热燥湿、清热泻火、解毒作用；知母有滋阴降火、生津止渴等功效；白芍有补血、养血、缓急止痛功效；牡丹皮活血化瘀功效；白芷解热镇痛、止头痛功效；栀子有清热燥湿，泻火除烦等功效；生地黄有清热凉血，益阴生津等功效；麦冬有养阴生津，清心润燥等功效。诸药共同发挥通经活络，滋阴生津，祛风止痛等功效，能有效的改善患者头部症状，减轻疼痛的发生［4］。

本观察显示，总有效率观察组91.1%，对照组66.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后5天、10天VAS评分显著改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后5天、10天VAS评分，显著低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总不良反应发生率观察组8.9%，对照组31.1%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉后头痛采用西医常规治疗联合止痛散汤治疗，效果显著，能有效减轻患者疼痛，不良反应少。

［1］刘宏伟，邹忆怀，张勇，等.偏头痛研究方法学的现代研究概况［J］.吉林中医药，2015，35（1）：98-102.

［2］何维海.中西医结合治疗腰麻-硬膜外联合麻醉术后头痛25例［J］.河南中医，2016，36（3）：516-518.

［3］熊涛，谭禄伦.腰一硬联合麻醉后两种体位的舒适度对比［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：132-133.

［4］王海川，韩清燕，林雪琴.中医干预治疗腰硬联合麻醉下术后尿潴留60例疗效观察［J］.河北中医，2014，36（12）：1785-1787.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）10-0044-02

2016-05-12

陈晶晶（1987-），女，住院医师，研究方向：麻醉术后并发症。