临床护理路径在门诊血液透析患者中的应用研究*

吴琴，杨敏敏，吴娅琴△，黄凤举，庞友瑷，曾后芳

（1.重庆市黔江中心医院409099；2.重庆市黔江区中医院409099）

临床护理路径在门诊血液透析患者中的应用研究*

吴琴1，杨敏敏2，吴娅琴1△，黄凤举1，庞友瑷1，曾后芳1

（1.重庆市黔江中心医院409099；2.重庆市黔江区中医院409099）

目的探讨临床护理路径在门诊尿毒症透析患者中的应用效果。方法对重庆市黔江中心医院收治的82例患者采用前后对照研究，2012年11月至2013年10月采用传统护理方法，作为对照组，2013年11月至2014年10月采用临床护理路径，作为观察组，对比分析两组患者依从性达标、心理焦虑状态、满意度、非计划再入院情况、健康教育知晓情况等。结果观察组患者心理焦虑发生率［73.17%（60/82）］明显低于对照组［90.24%（74/82）］，非计划再入院率［9.75%（8/82）］明显低于对照组［26.83%（22/82）］，就医依从性达标率［87.80%（72/82）］高于对照组［70.73%（58/82）］，对护理人员的护理满意度［95.12%（78/82）］明显高于对照组［74.39%（61/82）］，健康教育知晓率［92.68%（76/82）］明显高于对照组［70.73%（58/82）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径能提高门诊血液透析患者的就医依从性和健康教育知晓率，改善焦虑状态，减少非计划再入院的发生，提高患者对护理服务的满意度，是一种促进门诊血液透析护理质量和患者自我管理的有效方法，值得推广。

护理工作；肾透析；焦虑；病人满意度；临床护理路径

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，是不同严重原发或继发性肾脏病变导致肾脏功能渐进不可逆性减退，直至功能丧失，从而引起一系列临床症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。目前主要的治疗方法为血液透析。因其需长期治疗、医疗费用昂贵，因此多数患者采取门诊透析治疗。规律的治疗、完善的护理措施是保证透析效果、提高患者生活质量的关键。临床路径管理在临床住院患者的应用成绩显著，起到了规范医疗行为、缩短住院时间、降低治疗成本、减少并发症、提高医疗质量的作用［1］。重庆市黔江中心医院自2013年制定了门诊血液透析临床护理路径，对门诊血液透析患者进行有计划的健康干预和指导，效果较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年11月至2014年10月在重庆市黔江中心医院行维持性血液透析治疗患者82例，其中男50例，女32例；年龄27～83岁，平均（48.20± 15.01）岁；文化程度：小学25例，初中28例，高中19例，大专6例，本科4例；职业：农民41例，工人24例，干部17例；原发病：慢性肾炎34例，糖尿病肾病18例，高血压肾病20例，狼疮性肾病5例，多囊肾肾病4例，肾结核1例。纳入标准：符合尿毒症诊断，连续行维持性血液透析2年，每周透析2～3次，每次透析4 h左右。排除标准：有严重心脑血管并发症及阅读理解能力障碍。

1.2方法

1.2.1研究方法行同组病例前后对照研究，2012年11月至2013年10月采用传统护理方法（透析前行环境介绍、透析流程及方法介绍-上机治疗中行相关健康知识的讲解-下机-交代回家注意事项及下一次透析时间）进行护理作为对照组。2013年11月至2014年10月由透析主管医师、护士长及透析专科护士根据门诊透析流程，查阅相关资料［2］制定门诊尿毒症透析临床护理路径表（表1），实施临床护理路径进行护理，作为观察组。

1.2.2观察指标及评价标准以两组患者依从性达标、心理焦虑状态、对护理人员满意度、非计划再入院情况、健康教育知晓情况作为观察指标。依从性采用本院自制问卷，包括动静脉内漏监测、遵医规律透析、合理饮食及用药、控制体质量自我掌握遵从情况等。对护理人员满意度包括：护士穿刺技术及安全防范、治疗环境舒适度、护士的工作态度及人文关怀、心理指导及有效的沟通、是否及时满足治疗需求、疾病健康教育是否全面。健康教育知晓率问卷调查表内容包括：疾病专科知识掌握情况、药物的使用、饮食结构掌握情况、内漏监测及深静脉管路维护掌握情况、规律透析、定期复查的重要性知晓情况等。以上量表采用百分制，90分以上为达标。焦虑评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），总分超过29分为严重焦虑；超过21分为明显焦虑；超过14分为肯定焦虑；超过7分为可能焦虑；小于7分为无焦虑。临床上认为HAMA总分高于14分，被评估者具有临床意义的焦虑症状。焦虑发生率=（严重焦虑例数+明显焦虑例数+肯定焦虑例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理效果比较观察组患者就医依从性达标率、健康教育知晓率、对护理人员满意度均高于对照组，而非计划再入院率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2两组患者焦虑状态比较对照组焦虑发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=13.38，P＜0.05），见表3。

表1　门诊尿毒症透析临床护理路径表

表2　两组患者护理效果比较［n（%）］

表3　两组患者焦虑状态比较［n（%）］

3　讨论

对尿毒症长期透析患者，依从性是有效保证治疗效果的重要因素［3］。研究表明，维持性血液透析患者5年成活率已达58%～80%，单纯急性肾功能衰竭临床好转率达90%以上［4］。陈明等［5］报道的尿毒症患者80%为青壮年，他们是家庭的经济支柱，虽然98%的患者有城乡合作医疗保险或商业保险，但本组患者每月的治疗自费金额仍在2 000元左右，而对于没有参保的患者更是巨额支出，往往造成了“因病致贫”和“因病返贫”的现象［6］。长期的疾病治疗对家庭造成的经济压力逐日增加，患者的心理和生理压力逐日加大，容易产生消极或过激行为，对治疗造成了阻力，就医依从性差。

本研究中，护理人员按照临床路径的目标，结合门诊透析患者治疗流程及延续护理的特殊性，通过大量循证，不断持续改进制定了本临床护理路径［7-8］。透析前积极做好宣传教育，介绍医务人员、环境、相关制度，让患者尽快熟悉环境，透析后交代注意事项告知下次透析时间，指导用药，督促患者规律透析，患者明白了自身治疗要点及注意事项，大大提高了主观能动性及依从性，能主动配合治疗及护理，保证了疗效［9］。本研究结果显示，观察组患者依从性达标率（87.80%）明显高于对照组（70.73%），非计划再入院率由对照组（26.83%）下降至观察组（9.75%）。护理人员根据患者身体和心理焦虑程度进行个性化心理疏导，让患者诉说心理感受，联合家属的配合支持和理解患者，以缓解患者恐惧心理，观察组焦虑状态评分明显低于对照组，提示临床护理路径对减轻患者心理压力，认真配合治疗，保证治疗效果，早日回归家庭及社会起到了积极的作用。但从本研究结果中表3可见，尿毒症患者普遍存在不同程度的心理焦虑，影响其生活质量，这是一个复杂的社会问题。护理人员透析前、透析中、透析后向患者讲解疾病知识、用药、饮食等问题，治疗完毕后评估患者知识掌握情况，询问患者的健康知识需求并做好登记，以便离院后通过电话随访及微信宣教等方式给予重点指导，循序渐进地提高了患者健康知识掌握情况，进一步体现了人性化优质护理，取得了较好的效果，观察组对护理人员满意度（95.12%）明显高于对照组（74.39%）。同时在制定及实施护理路径的过程中做到科学循证、严谨落实、持续改进，大大增强了护理人员的科学严谨态度及循证能力［10］；尤其在护理路径的指导下，所有护理人员均能准确有序地进行治疗、护理工作，大大降低了因工龄及学历差异而影响护理质量的风险，避免了护理差错的发生，同时运用PDCA循环管理模式不断修正、优化路径，有效地提高了护理质量［11-12］。

综上所述，在门诊血液透析患者中实施临床护理路径能提高患者的就医依从性，提高健康教育知晓率，有效控制并发症、减少非计划再入院的发生；同时能改善患者焦虑情绪，对患者早日回归家庭和社会起到积极的作用；进一步提高了患者对护理工作的满意度、促进了护理工作质量的改善。

实施临床护理路径是一种有效促进门诊血液透析护理工作质量控制和患者自我管理的有效方法，为门诊血液透析患者的规范化治疗、保证治疗效果积极回归社会及实施优质护理开创了新的领域。

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Studyonapplicationofclinicalnursingpathwayin outpatient hemodialysis patients*

Wu Qin1，Yang Minmin2，Wu Yaqin1△，Huang Fengju1，Pang Youai1，Zeng Houfang1
（1.Qianjiang Central Hospital，Chongqing 409099，China；2.Qianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 409000，China）

ObjectiveTo investigate the application effect of clinical nursing pathway in outpatient dialysis uremic patients.MethodsEighty-two patients treated in Qianjiang Central Hospital of Chongqing，adopted the before-after control study. The traditional nursing method was adopted from November 2012 to October 2013，which served as the control group.The clinical nursing pathway was adopted from November 2013 to October 2014，which served as the observation group.The reaching standard of patient compliance，psychological anxiety status，satisfaction，unplanned readmission situation and health education awareness were contrastively analyzed between the two groups.ResultsThe psychological anxiety occurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group［73.17%（60/82）vs.90.24%（74/82）］，unplanned readmission rate was significantly lower than that in the control group［9.75%（8/82）vs.26.82%（22/82），P＜0.05］；reaching standard rate of compliance in the observation group was higher than that in the control group［87.80%（72/82）vs.70.73%（58/82）］，satisfaction on nursing staff in the observation group was significantly higher than that in the control group［95.12%（78/82）vs.74.39%（61/82），P＜0.05］；the health education awareness rate in the observation group was significantly higher than that in the control group［92.68%（76/82）vs. 70.73%（58/82），P＜0.05］.ConclusionThe clinical nursing pathway can increase the patient compliance and health education awareness rate，improves anxiety status，reduces the unplanned readmission rate and elevates the patient′s satisfaction on nursing service，which is an effective method to promote the nursing quality of outpatient hemodialysis and patient self-management，and deserves to be popularized.

Nursing services；Renal dialysis；Anxiety；Patient satisfaction；Clinical nursing path

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.008

A

1009-5519（2016）09-1302-03

重庆市黔江区科技计划项目（黔科计2012032）。

吴琴（1973-），副主任护师，主要从事临床护理研究。

△，E-mail：445261064@qq.com。

（2016-02-22）