应用品管圈提高医护一体化查房执行率的研究

谭莲，罗维，甘秀妮

（重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆400010）

应用品管圈提高医护一体化查房执行率的研究

谭莲，罗维，甘秀妮

（重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆400010）

目的探讨品管圈（QCC）对提高医护一体化查房执行率的有效性。方法在实施QCC活动前的2015年4月随机选取370次查房作为对照组，均采取常规方法管理医护一体化查房；另在实施QCC活动后的2015年9月随机选取379次查房作为观察组，均运用QCC管理医护一体化查房。比较QCC活动前后医护一体化查房的执行率。结果 医护一体化查房的执行率由QCC活动前的23.8%上升到活动后的84.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论QCC活动能够提高医护一体化查房的执行率，提升护士专业水平。

护理工作；医院管理；质量控制；品管圈；医护一体化；查房；执行率

查房是医疗工作中保证医疗质量安全和促进医护人员成长的重要环节，是掌握患者病情，制订治疗方案、护理计划，以及评价计划实施效果的主要方法［1］。传统的“分体式”医护查房模式，环节多、效率低，医护质量均受到影响。为了更好地提升医护质量，更有效地掌握患者病情变化，多家医院实行了医护一体化查房这一举措，但多项研究表明，医护一体化查房的重要性被医护人员所认可，但其执行率仍有待提高［2-5］。为改善这一情况，本院于2015年9月开展以“提高医护一体化查房执行率”为主题的品管圈（quality control circle，QCC）活动，取得了显著效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料在实施QCC活动前的2015年4月随机选取370次查房作为对照组，并在实施QCC活动后的2015年9月随机选取379次查房作为观察组。

1.2方法对照组采取常规方法管理医护一体化查房，观察组运用QCC管理医护一体化查房，具体如下。

1.2.1成立QCC小组本院心血管内科于2015年 4月采取自愿报名的形式成立QCC小组，包括圈员10名、圈长1名、辅导员1名，由护理骨干担任圈长，护士长担任辅导员。小组遵循PDCA原则开展活动。圈员通过“头脑风暴”和投票表决，确定“同心圈”为这次QCC的圈名。

1.2.2确定主题和拟定活动计划圈员采用“头脑风暴”法，并根据“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”选题四要素原则，采用“5、3、1”打分法标准，选定“提高医护一体化查房执行率”为本期QCC活动的主题。以甘特图拟定活动计划书，包括圈员分工和活动周期。

1.2.3把握现状

1.2.3.1拟定衡量指标医护一体化查房是指主管医生和责任护士共同进行查房［6］。医护一体化查房执行率=医护一体化查房次数/查房总次数×100%。

1.2.3.2现场查检全体圈员讨论并制作了“医护一体化查房流程图”，根据六何分析法“5W1H”原则，即谁来做（Who）、做什么（What）、何时做（When）、在何处做（Where）、为什么要做（Why）、怎么做（How），从护士因素、医生因素、患者因素等方面制订“提高医护一体化查房执行率查检表”。运用该查检表，对照组中医护一体化查房88次，医护一体化查房执行率仅为23.8%。其中，护士不知晓自己所负责的患者，缺乏监督机制，护士所负责的不同患者查房时间重合为医护一体化查房未执行的主要原因，分别为86、80次和64次，分别约占30.5%、28.3%和22.7%。根据“二八”定律，运用柏拉图分析数据（图1），将护士不知晓自己所负责的患者、缺乏监督机制、护士所负责的不同患者查房时间重合确定为改善重点。

图1　QCC活动前医护一体化查房未执行原因柏拉图分析

1.2.4设定目标根据目标设定公式：目标值＝现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力＝23.8%+（1-23.8%）× 81.5%×75.0%＝70.4%，因此确定2015年9月医护一体化查房执行率的目标值为70.4%。

1.2.5解析原因首先，全体圈员利用鱼骨图，对所有可能造成医护一体化查房未执行原因进行查找。其次，采用“5、3、1”打分法标准，从查找出的可能原因中找出要因。每项要因的总分为50分，共10名圈员，按照“80/ 20”原则，＞40分以上者选为要因（图2）。最后，根据以上要因制订“医护一体化查房未执行真因查检表”，使用该查检表进行临床查检，找出真因。结果显示，导致医护一体化查房未执行的真因是：（1）缺乏责任护士管床实时更新信息；（2）责任护士对所管患者病情不了解；（3）无专人监督；（4）监督时无可查询证明资料；（5）同一名护士所管的多名患者查房医生不同。

1.2.6拟定对策10名圈员根据“5W1H”原则，针对真因拟定对策，而后就每一评价项目，根据效益性、经济性、可行性，采用“5、3、1”评分法，根据评分结果选定对策。每项对策的满分为150分，选取总分大于120分的对策实施。将选定的措施进行合并，最终确定5个对策群：应用ISBAR沟通工作模式、建立责任护士管床患者一览表、制定并使用责任护士参与查房记录本、建立“四级”监督机制、建立“医护管床一一对应”机制。

图2　医护一体化查房未执行原因分析

1.2.7实施对策

1.2.7.1减少护士不知晓自己所负责患者的措施具体包括：（1）应用ISBAR沟通工作模式。ISBAR沟通标准工具普遍应用于护士与护士、护士与医生之间的交流沟通。其是基于美国海军危急情况下的构架上，根据医疗服务环节的特点，形成的标准化沟通方式，其中I（i dentification）为身份，S（situation）为病情，B（background）为背景，A（assessment）为评估，R（recommendation）为建议［7-8］。通过这一标准化沟通工具的运用，能增加医护沟通交流过程中有效信息的交换，降低因交接不清引起的医疗护理不良事件发生，保证患者的安全［6］。本科结合心血管疾病特点和治疗护理标准，经科内医护团队讨论后制订了医护一体化查房联合ISBAR沟通工具模式的方案，研制了ISBAR沟通模式的病情汇报模板（表1）。提出此病情汇报模板的使用能够进一步规范医护交接，保障患者治疗和护理的连续性，提高医护质量，降低医疗风险。（2）建立责任护士管床患者一览表。责任组长将每位责任护士当天分管的所有患者的床号写于白板上，白板置于护士工作站处，实时更新。

表1　ISBAR沟通模式的病情汇报模板

1.2.7.2改善缺乏监督机制的措施具体包括：（1）制定并使用责任护士参与医生查房记录本。本科结合心血管内科疾病特点及治疗护理标准，经医护团队讨论后制定了责任护士参与医生查房记录本。该记录本内容包括：当天医生查房内容；责任护士需观察患者病情变化的要点；当天医嘱更新内容及该医嘱执行情况。责任护士人手1本，在参与医生查房时，责任护士需对以上内容进行记录并签名。如医生查房时有更新的医嘱，责任护士应立即执行该医嘱。（2）建立“四级”监督机制。“四级”监督机制是指护士相互监督，责任组长监督，医生督查，护士长抽检。护士相互监督是指护士之间口头监督。责任组长监督是指在每天责任护士参与医生查房结束后，责任组长审核该护士的参与医生查房记录本内容是否完善，并予以签字认可。医生督查是指责任护士在参与医生查房后，查房医生需在护士参与查房记录本上进行签字认可。护士长抽检是指护士长不定期考核责任护士参与医生查房执行效果，并纳入护士绩效考核中。

1.2.7.3避免护士所负责的不同患者查房时间重合的措施建立“医护管床一一对应”机制。在QCC活动实施前，本科医生采取按顺序轮流收治患者，而不固定床位的方式，这样导致一名医生负责的多例患者分布在不同护士管理的床位上，从而导致一名护士所负责的不同患者查房时间重合。“医护管床一一对应”机制是指：将本科医生分为3大组，每组由正、副高级职称医生1～2人，住院医师、实习医生、进修医生、硕士研究生、博士研究生等组成。护士分为3个责任组，每个责任组2人，负责10～15例患者，各组成员按照职称、年龄、工作经验进行整体搭配。3个护士责任组分管的床位与医生分组所管床位一致，这样就可以有效避免责任护士所管的不同患者查房时间重合。

1.2.8观察指标（1）有形成果：观察两组医护一体化查房的执行情况，以及护士不知晓自己所有负责的患者、缺乏监督机制、所负责的不同患者查房时间重合3个未执行原因改善情况。（2）无形成果：从QCC手法运用、团队精神、专业能力、思维发展能力、解决问题能力等方面，以“5、3、1”评分法，对圈员进行无形成果调查。

1.3统计学处理应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1有形成果成立QCC活动后，与对照组比较，观察组医护一体化查房执行率明显提高，未执行原因发生率明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.2无形成果结果显示，各项均有不同程度的提高，其中QCC手法运用提升最多，由改善前的52分增长到了改善后的85分（图3）。

表2　两组医护一体化查房执行情况比较［n（%）］

图3　无形成果

3　讨论

3.1QCC活动可提高医护一体化查房执行率QCC是由同一个工作场所的人员为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自发组成一个团队（圈），圈员分工合作，应用品质管理手法工具，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标［9］。

本研究将QCC应用于提高医护一体化查房的执行率，从护士不知晓自己所负责的患者、缺乏监督机制、护士所负责的不同患者查房时间这3个改善重点出发，采取一系列措施，有效地提高了医护一体化查房的执行率。帮助护士更加全面地掌握患者病情变化特点及其治疗方案，促进医护计划实施的有序性、同步性及有效性。同时提升护士专业知识水平，使护士关注学科新进展。这些均与既往研究结果相一致［10-14］。

3.2QCC活动能够提升护士整体素质，促进护士主动参与质量管理通过应用QCC手法，充分调动了护士在临床工作中的积极性、主动性和创造性，提高了护士主动参与质量管理的意识。本研究结果显示，通过开展QCC活动，护士在QCC手法运用、团队精神、专业能力、思维发展能力、解决问题能力等方面均有显著提升（图3）。这说明护理管理者可以借鉴这一科学的管理工具，提高护士整体素质，提升护理综合质量。

［1］Weber H，Stöckli M，Nübling M，et al.Communication during ward rounds in internal medicine.An analysis of patient-nurse-physician interactions using RIAS［J］.Patient Educ Couns，2007，67（3）：343-348.

［2］白洁，刘宇，李馨，等.促进与阻碍护士参与医护查房的因素分析［J］.中国护理管理，2015，15（5）：536-539.

［3］张华，王筱君，王阿丽，等.护理查房的现状分析与新形式的研究进展［J］.护士进修杂志，2013，28（4）：302-304.

［4］陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展［J］.中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1139.

［5］冯代旭.医护一体化联合查房在临床护理服务中的实施［J］.中国医药指南，2015，13（14）：290-291.

［6］王俊莉，付显芬，甘秀妮，等.医护一体查房联合ISBAR沟通工具在ICU护理工作中的应用［J］.护理学杂志，2015，30（11）：9-12.

［7］Thompson JE，Collett LW，Langbart MJ，et al.Using the ISBAR handover tool in junior medical officer handover：a study in an Australian tertiary hospital［J］.Postgrad Med J，2011，87（1027）：340-344.

［8］Dojmi Di Delupis F，Mancini N，di Nota T，et al.Pre-hospital/emergency department handover in Italy［J］.Intern Emerg Med，2015，10（1）：63-72.

［9］刘庭芳.我国医院品管圈活动综述［J］.中国医院，2015，19（7）：1-3.

［10］邱彬彬，苏娅丽，王丕琳，等.医护一体化在乳腺科患者全程管理中的应用［J］.中国护理管理，2015，15（1）：1-4.

［11］罗敏.医护合作联合查房在优质护理服务中的实施与探讨［J］.当代护士：学术版，2012，1（2）：167-169.

［12］高霞，王虹.我院实施医护一体化责任制整体护理的方法与效果观察［J］.长江大学学报：自科版，2014，11（36）：129-131.

［13］凌云霞，商艳霞，安兆莉.责任护士和医生联合查房模式的效果评价［J］.解放军护理杂志，2013，30（2）：57-59.

［14］常宗霞，袁玮，刘云，等.医护一体化培训模式对提高护理人员核心能力的效果研究［J］.中华护理教育，2014，11（11）：855-857.

Study on applying quality control circle for increasing implementation rate of doctor-nurse integrated ward round

Tan Lian，LuoWei，GanXiuni
（DepartmentofCardiology，SecondAffiliatedHospital，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China）

ObjectiveTo explore the effectiveness of the quality control circle（QCC）in improving the implementation rate of the doctor-nurse integrated ward round.MethodsTotally 370 times of ward-rounds in April 2015 were randomly extracted as the control group.The conventional method was adopted to manage the doctor-nurse integrated ward round before implementing QCC activities；the other 379 times of ward-round in September 2015 were randomly selected as the observation group. The doctor-nurse integrated ward round was performed by using the QCC management.The implementation rates of doctor-nurse integrated ward round were compared between before and after conducting the QCC activities.ResultsThe implementation rate of doctor-nurse integrated ward round was increased from 23.8%before the QCC activities to 84.7%after the QCC activities，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe QCC activities could improve the implementation rate of doctor-nurse integrated ward round and increases the professional level of nurses.

Nursing services；Hospital administration；Quality control；Quality control circle；Medical integration；Rounds；Implementation rate

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.016

A

1009-5519（2016）09-1326-03

谭莲（1986-），护师，主要从事心血管内科临床护理工作。

（2016-01-15）