牙周正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位效果分析

李蕙君

牙周正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位效果分析

李蕙君①

目的：评价分析对牙周炎患者应用牙周正畸联合治疗对前牙扇形移位的作用影响。方法：选取2013年1月-2015年12月在本院接受治疗的44例牙周炎前牙扇形移位患者（共计266颗患牙），治疗方式为牙周正畸联合法，比较患者治疗前后牙龈出血情况、牙周袋深度和松动度以及牙槽骨的吸收情况。结果：牙周治疗与正畸治疗后牙龈出血指数0分患牙数分别为186颗（69.92%）、190颗（71.43%）与治疗前45颗（16.92%）相比明显增加，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；正畸治疗后牙周袋深度≤3 mm占75.94%、牙齿松动度0度占86.09%明显优于牙周治疗前与牙周治疗后的25.56%、48.87%与65.04%、72.93%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；正畸治疗后患者牙槽骨吸收根长1/2的占10.53%与牙周治疗前患者牙槽骨吸收根长1/2占18.80%相比明显减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对牙周炎患者应用牙周正畸联合治疗对前牙扇形移位的作用效果显著，既能控制炎症还能缓解牙合创伤带来的不良影响，利于患者的牙周恢复。

牙周炎； 牙周治疗； 正畸治疗； 前牙扇形移位

First-author's address：Shenzhen Maternity & Child Health Care Hospital，Shenzhen 518000，China

牙周炎是口腔疾病中发生率较高的慢性疾病，临床早期症状不太明显，但随着病情发展会给牙周组织带来不同程度损伤，影响牙槽骨的正常改建［1］。前牙扇形移位就是最常见的并发疾病，患牙遭受到各种力量的影响而发生病理性移位，出现倾斜、扭转、间隙增宽，扇形移位和伸长等，引起继发性咬合创伤，加剧牙周支持组织的丧失。长此以往更会造成牙齿脱落，影响患者正常咀嚼功能和美观［2-4］。要解决这些问题，需要在完成牙周基础治疗、牙周炎症得到良好控制的前提下，通过正畸治疗排齐错位的牙齿，建立良好的咬合关系，恢复牙齿之间的咬合平衡，促进牙周组织的康复。为了进一步分析其应用特点，选取本院进行治疗的相关患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2015年12月在本院接受牙周正畸治疗的44例患者，男21例，女23例，共计患牙266颗，患病年龄28～45岁，平均（34.53±13.73）岁。患者均伴有不同程度的前牙移位倾斜、松动、伸长及牙间隙增宽等咬合关系不良症状，常规X线片结果显示牙周膜增宽、牙槽骨吸收等牙周炎普遍存在。该项研究经医院伦理委员会批准，所有患者的性别、年龄、治疗方法等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：符合牙周炎的临床诊断标准，牙周病同时伴有前牙唇倾散在间隙、深覆牙合、咬合创伤、牙列拥挤致牙槽骨吸收等；进行治疗前未服用任何抗生素等药物；无全身其他系统性、分泌性疾病；患者能自觉地维护口腔卫生，并掌握维护口腔卫生的方法；患者和家属对治疗方案均知情同意，且已签署知情同意书，所有患者均自愿参与研究，依从性较好［5］。排除标准：妊娠或哺乳期的患者；患有骨代谢性疾病、糖尿病等全身疾病患者；依从性较差患者［6］。

1.3方法

1.3.1牙周基础治疗方法 （1）判断患者病况，进行相应的牙周有效治疗；（2）使用抗菌药物治疗，必要时行牙周手术；（3）加强健康教育，主要讲解有关口腔卫生的重要性，告知并指导患者进行最佳的刷牙方式；告知正畸治疗的作用，加强患者对正畸治疗的信任和了解，利于治疗的顺利进行。

1.3.2正畸治疗方法 治疗器械：牙颊面管、细铁丝、直丝弓矫治器。治疗方法：使用细镍钛丝，依据细丝轻力原则将上下牙排齐，再使用滑动法对上下前牙进行内收，依据患者个人情况调整矫治力的大小。接受正畸治疗后，1个月进行一次复查，3个月进行一次牙周维护。

1.4评价指标 对比患者在治疗前后牙龈出血情况（牙龈出血指数分为0～3分）、牙周袋深度（≤3 mm，3～5 mm，＞5 mm）和松动度（0～Ⅱ度）情况以及牙槽骨的吸收（＜根长1/3，根长1/3，根长1/2）情况［7］。1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者整治前后的牙龈出血情况比较 正畸治疗与牙周治疗后牙龈出血指数0分患者分别为186颗（69.92%）、190颗（71.43%）与治疗前45颗（16.92%）相比明显增多，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　患者整治前后的牙龈出血情况比较 颗（%）

2.2患者整治前后牙周袋深度和松动度情况的比较 正畸治疗后牙周袋深度≤3 mm占75.94%、牙齿松动度0度占86.09%明显好于牙周治疗前与牙周治疗后的25.56%、48.87%与65.04%、72.93%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　患者整治前后牙周袋深度和松动度情况的比较 颗（%）

2.3患者整治前后牙槽骨的吸收情况比较 正畸治疗后患者牙槽骨吸收根长1/2占10.53%与牙周治疗前患者牙槽骨吸收根长1/2占18.80%相比明显较少，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　患者整治前后牙槽骨的吸收情况比较 颗（%）

3 讨论

牙周炎引起的前牙扇形移位早期表现不明显，随着炎症的逐渐加重，牙齿出现松落，牙槽骨大部分吸收，牙周组织的支持力量减弱，影响患者的整体形象及生活。牙周炎患者在临床上进行基础的牙周治疗就可以有效的控制炎症，但对于前牙扇形移位所致的畸形却不能发挥任何效果［8］。正畸治疗是一种依据患者的牙齿畸形情况而实施的治疗方法，可以对于扭转、散开的前牙进行有效的排齐和内收，其正畸持续轻力可以让牙槽骨和牙周膜周围的组织进行重建，缓解牙周创伤，建立正常的牙咬合关系，能达到长期、稳定、美观效果［9-10］。牙周炎患者由于炎症等因素导致不能承受正常牙合力，对外加矫正力承受力低，在接受正畸前后进行有效的牙周治疗十分必要，用细丝轻力移动牙齿，争取用简单的装置缓解牙周组织破坏程度，在短时间内帮助患者恢复正常咀嚼功能，维持正常的面部外观［11-12］。本文研究表明，正畸治疗与牙周治疗后牙龈出血指数0分患者186颗（69.92%）、190颗（71.43%）与治疗前45颗（16.92%）相比明显增多，比较差异有统计学意义（P＜0.05），正畸治疗后牙周袋深度≤3 mm占75.94%、牙齿松动度0度占86.09%明显优于牙周治疗前与牙周治疗后的33.83%、25.56%与72.93%、48.87%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），正畸治疗后患者牙槽骨吸收根长1/2占10.53%与牙周治疗前患者牙槽骨吸收根长1/2占18.80%相比明显减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进行牙周炎症治疗后通过正畸治疗可使患牙达到正常覆盖，有利于牙齿的清洁，有效减少菌斑的形成［13］。成年牙周炎患者牙槽骨及牙周组织不同程度破坏，正畸治疗可压低牙齿，将水平性骨吸收转变为垂直性骨下袋，有利于新骨形成，且正畸加力后增加了牙周、牙周膜、牙髓及牙槽骨内血流量，有助于松动牙固定及牙周组织恢复，避免错位牙所致咬合创伤及牙周炎的进一步恶化，且对其他并发症的发生起到抑制作用［14-16］。

因此，对牙周炎所致前牙扇形移位患者采取牙周正畸联合治疗，可明显提高患者治疗效果，促使患牙恢复正常，降低牙合损伤，使牙周逐渐恢复正常，牙槽骨停止吸收。在采取正畸治疗时，应先行加强患者口腔卫生，及时有效清除口腔炎症，注意维护牙周，保持口腔健康正常的状态。随着临床证据的累积，越来越多的口腔医师意识到尽管牙周炎患者牙周条件较差，但并非是正畸治疗的禁区，相反，牙周炎患者的正畸辅助治疗在很大程度上可以促进牙周状况的改善，提高牙周治疗的远期效果，从而达到牙周治疗的最终目标［17-19］。但是，牙周炎患者正畸治疗的高风险性也要求牙周和正畸专科医师有序合作，制定详细的正畸治疗方案，并应实时监控牙周状况的变化。正畸治疗中值得注意的是，由于牙周炎对牙槽骨的破坏作用导致牙周膜面积减少，患牙由于病理性牙移位导致不能承受正常的牙合力，对外加的矫治力的承受能力更弱，因此轻微的力量就可以使矫治治疗的牙齿发生移位［20-21］。使用细丝轻力将治疗期间的牙齿移位排齐、关闭间隙，间隔在4～6周加力1次，可根据患者牙周炎情况以及年龄等因素综合考虑加力，有研究显示整体移动的方式对牙槽骨丧失的患者治疗效果较好［22］。

综上所述，牙周炎治疗中牙周和正畸的联合使用临床作用效果更为突出，可以对炎症在进行有效控制的同时控制前牙扇形移位的发生程度，保证患者在最佳的口腔条件下进行治疗，使牙周在恢复正常功能同时拥有较好的外观，保证了患者在远期治疗下的临床效果。

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Analysis of the Effect of Periodontal Orthodontic Treatment on Anterior Teeth Sector Displacement Caused by Periodontitis

LI Hui-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：122-125

Objective： To evaluate the effect of periodontal orthodontic treatment on the anterior teeth sector displacement in patients with periodontitis.Method：44 cases with anterior teeth displacement periodontitis （a total of 266 teeth）were selected in our hospital from January 2013 to December 2015，they were given periodontal orthodontic method，the bleeding gums， teeth with pocket depth and degree of loosening and alveolar bone absorption before and after the treatment of patients were compared.Result：Periodontal treatment and orthodontic treatment after the gingival bleeding index 0 score were respectively 186 cases （69.92%） and 190 cases （71.43%），which significantly increased than before treatment of 45 cases （16.92%），the differences were statistically significant （P＜0.05）.Orthodontic treatment of periodontal pocket depth ≤3 mm was 75.94%，loosening of the teeth 0 degrees was 86.09%，which were significantly better than that of periodontal treatment before and after 25.56%， 48.87% and 65.04%，72.93%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After orthodontic treatment，the alveolar bone absorption in the root length of 1/2 was 10.53%，which significantly reduced than the periodontal treatment in root length of 1/2 with 18.80%， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： The effect of periodontal orthodontic treatment on anterior teeth sector displacement caused by periodontitis is significant.It can not only control the adverse effects caused by inflammation，but also benefit the patients' periodontal recovery.

Periodontitis； Periodontal therapy； Orthodontic treatment； Anterior teeth displacement

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.034

①广东省深圳市妇幼保健院 广东 深圳 518000

李蕙君

（2016-08-11） （本文编辑：周亚杰）