1101例女职员盆底功能筛查结果分析*

吴丽萍高坚欣史丹红

1101例女职员盆底功能筛查结果分析*

吴丽萍①高坚欣①史丹红①

目的：了解深圳市龙岗区女职员盆底功能障碍性疾病（PFD）的流行情况。方法：对1101例在本院进行筛查的女职员盆底结果进行回顾性分析，了解其PFD的发生情况。结果：1101例女职员中压力性尿失禁（SUI）发生率为25.25%（278/1101），阴道前壁脱垂的发生率为48.14%（530/1101），阴道后壁脱垂的发生率为5.27%（58/1101），子宫脱垂发生率为0.82%（9/1101），各年龄段SUI及盆腔脏器脱垂（POP）的发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析尿失禁与各盆腔脏器脱垂的关系，发现阴道前壁脱垂（POPQ-1度）与尿失禁的发生密切相关（ χ2=20.813，P＜0.001），阴道前壁脱垂（POPQ-2度）、阴道后壁脱垂、子宫脱垂与尿失禁无相关性（P＞0.05）。结论：深圳市龙岗区女职员的盆底筛查结果不尽人意，PFD发病率高，患者主动就诊意识差，妇产科医生有必要主动筛查女性盆底功能，使盆底疾病得到早期诊治。

盆底功能障碍； 尿失禁； 盆腔脏器脱垂

First-author's address：Shenzhen Longgang District Maternity & Child Health Care Hospital，Shenzhen 518172，China

盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）指女性因分娩、盆腔手术等原因导致盆底支持结构损伤，缺陷及功能障碍的疾病，主要包括压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）和盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）等，后者包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂［1］，PFD严重影响女性的生存质量，但多数女性对此类疾病的认识不足，主动就诊意识差。从2014年开始，本院作为筛查机构，对全区的已婚已育女职员进行了盆底功能筛查，现将1101例女职员的盆底功能筛查结果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月-2015年2月在本院进行盆底功能筛查的深圳市龙岗区女职员1101例，年龄24～71岁，平均（35.6±5.8）岁。18～29岁组45例（4.08%）、30～39岁组475例（43.14%）、40～49岁组436例（39.60%）、50～59岁组123例（11.17%）、60岁及以上组22例（2.00%）；分娩次数（1.4±0.2）次，均无子宫切除病史及盆腔手术史。所有筛查者均已婚已育，自愿参与本筛查。

1.2方法 由本院成立盆底功能筛查小组，组内成员均接受统一的规范培训，采用统一的筛查及诊断方法。筛查方法：（1）治疗床铺上一次性隔离巾；（2）患者脱一边裤腿以暴露外阴，取抱膝仰卧位，并分开双膝；（3）嘱患者大力咳嗽两声，观察尿道口有无尿液溢出，再嘱患者屏气用力后测量阴道Aa、Ba、Ap、Bp点及宫颈的C、D点等数字。盆腔脏器脱垂的定量化描述采用国际上的POP-Q分类法［2］。SUI诊断标准：患者在增加腹压（如咳嗽、大笑、打喷嚏或运动时）甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出［2］。

1.3统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，分别计算出筛查对象的PFD患病检出率，通过Logistic分析尿失禁与各盆腔脏器脱垂的相关性，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.11101例筛查对象中PFD的发生情况比较 SUI发病率最高的年龄段为50～59岁，达38.21%（47/123），其次为40～49岁，达30.28%（132/436），各年龄段SUI的发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中40岁以上的人群发病率为31.84%（185/581）。阴道前壁脱垂发病率最高的年龄段为40～49岁，发病率52.98%（231/436），其次为50～59岁，发病率45.53%（56/123）；阴道后壁脱垂的发病好发年龄段是60岁及以上；子宫脱垂发病率最高的年龄段是60岁及以上者，各年龄段POP发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2　SUI发生的多因素Logistic回归分析

表1　1101例筛查对象中各年龄段PFD的发生情况 例（%）

2.2SUI与盆腔脏器脱垂的关系 通过Logistic分析SUI与各盆腔脏器脱垂的相关性，发现阴道前壁脱垂POPQ-1度与SUI发生关系密切（ χ2=20.813，P＜0.001）。而阴道前壁脱垂POPQ-2度、阴道后壁脱垂及子宫脱垂与SUI发生无相关性（P＞0.05），见表2。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病（PFD）是妇女常见病、多发病，流行病学调查发现，成年女性中PFD的发病率约在20%～40%，近年来逐渐引起妇产科广泛关注［3］。包括：阴道前后壁脱垂、子宫脱垂、尿失禁、粪失禁等，以压力性尿失禁（SUI）和阴道前壁脱垂最为常见。

挪威的一项大样本研究表明，SUI患病率为25%，其发病高峰在50～54岁，随后有一个小的下降直到生命的后半期逐渐升高［4］。国内也有类似的调查，2004年张清学等［5］调查了1090名广州地区妇女的更年期症状，发现SUI患病率为24.4%。2006-2007年朱兰等［6］对全国六大地区12个调查点19 024名20～99岁女性调查显示，我国成年女性SUI的患病率是30.9%，随年龄增加而升高。而在2011年的女性压力性尿失禁诊断及治疗指南（试行）中指出，中国成年女性的SUI发病率达18.9%，50～59岁为最高发年龄，发病率达28.0%［7］。本研究筛查了1101例女职员的盆底功能，发现尿失禁发病率为25.25%，发病率最高的年龄段为50～59岁，40～49岁也是好发年龄，与以上几个调查结果基本吻合，提示围绝经期妇女易发生尿失禁。本研究中40岁以上的人群发病率为31.84%（185/581），与国外医生调查结果接近，该调查包括1万5千多名妇女，发现40岁以上的人群中有34%患病［8］。而另外一项调查显示40岁以上妇女大约50%存在不同程度的SUI，结果的差异可能与笔者的筛查对象为深圳在编女职员，多数仅生育了一胎有关系［9］。以上各种调查结果虽有差异，却一致发现尿失禁在女性人群中有较高的发病率，甚至比高血压、糖尿病等更常见，已逐渐成为威胁女性健康的最常见慢性疾病之一。

关于SUI的预防保健及治疗也有不少相关的报道，王新等［10］发现，产后6周直至产后3个月的盆底康复训练指导（Kegel训练），可降低产后SUI的发病率。笔者发现，对绝经后女性的SUI，阴道局部用雌激素联合盆底康复治疗对其有较好的缓解作用［11］。另外，综合了19个随机对照实验的Meta分析，认为盆底肌电刺激联合生物反馈加上Kegel训练能有效治疗压力性尿失禁，症状改善率高达97%［12］。以上研究提示临床医护人员，对于女性尿失禁，可在不同时期采用不同方法，在孕产期即可加强盆底肌锻炼的宣教，使其能得到早期预防，产后出现症状者尽早行盆底康复治疗，对于绝经后伴随泌尿生殖道萎缩症状且无激素使用禁忌者，可阴道用雌激素联合盆底康复治疗。总之，在临床工作中，需要结合患者的具体情况，为其制定个性化的盆底康复方法，以满足不同人群的需求，达到降低尿失禁发病率，改善女性生活质量的目的。

除了尿失禁，盆腔脏器脱垂（POP）的筛出率也较高，本研究发现阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂筛出率分别为48.14%、5.27%、0.82%；阴道前壁脱垂发病率最高的年龄段为40～49岁，阴道后壁脱垂及子宫脱垂的好发年龄段均是60岁及以上，各类POP中绝大多数为POP-QⅠ度。美国的一项2万多人的流行病调查中，发现46%的妇女有盆底功能问题［13］。国内关于盆腔脏器脱垂的调查多集中在产后，苏园园等［14］对20 510例产后42 d产妇进行盆底筛查，筛出POP-Q分度异常者占54.4%，其中以POP-Q Ⅰ度者所占比例最大37.49%。已有不少关于POP的研究，发现POP危险因素是多方面的，主要包括：妊娠、分娩损伤、长期腹压增加、雌激素缺乏、肥胖、年龄及盆腔手术等［15-18］。李燕等［19］对143例初产妇在妊娠28周开始盆底健康教育和分娩宣教，指导盆底肌肉锻炼，最终显著降低了产后POP的发生率。提示可以针对POP的危险因素，及早对高危人群进行宣教，对于孕妇可利用孕妇学校等在产前指导进行盆底肌肉训练，加强体重管理，尽量避免超重及分娩巨大儿；对生育期女性，做好计划生育宣教，减少多产及短生育间隔对盆底的影响；老年女性应及时治疗各种导致腹压增加的疾病，如便秘及慢性咳嗽等。对于已经存在POP的女性，及时进行盆底功能康复治疗，必要时接受手术治疗。

另外，笔者的研究发现阴道前壁脱垂（POPQ-1度）与SUI的发生密切相关，考虑可能是由于Aa点的下移使膀胱颈及近端尿道脱出于盆底外，导致腹压增加时尿道内压力小于膀胱内压力而出现漏尿；而阴道前壁脱垂（POPQ-2度）与SUI的发生无统计学意义，这与笔者临床所见也是吻合的，阴道前壁脱垂严重者，SUI的症状反倒不明显或者无症状，这可能与Aa点下移至处女膜附近±1 cm使膀胱颈及近端尿道进一步外移，形成膀胱尿道三角，腹压增加时能机械阻挡尿液溢出有关。这与中国妇女盆底功能障碍防治项目组提出的“前膀胱膨出与SUI密切相关，后膀胱膨出与SUI无关，重度膀胱膨出掩盖SUI的症状”观点一致［20］。

通过本次盆底功能筛查，笔者发现深圳市龙岗区女职员普遍对PFD的认知能力较差，有主动就诊意识的不到1/4。不仅是患者，多数妇产科医护人员对PFD的诊治不够重视，只有极少数了解PFD的危险因素和目前的治疗新技术。深圳作为经济发展较好的一线城市，PFD这类与女性生活质量相关的疾病需引起当地的医务工作者和社会的重视。

［1］王建六，张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：343-346.

［3］姜卫国，洪淑惠.女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展［J］.山东医药，2015，55（45）：26-28.

［4］ Hannestad Y S，Rortveit G，Sandvik H，et al.A communitybased epidemiological survey of female urinary incontinence：the norwegian EPINCONT study［J］.J Clin Epidemiol，2000，53（11）：1150-1157.

［5］张清学，杨冬梓，王文军，等.妇女更年期症状调查结果分析［J］.中国妇幼保健，2004，11（19）：95-98.

［6］朱兰，朗景和，刘春燕，等.我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究［J］.中国妇产科杂志，2009，44（5）：776-779.

［7］中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断及治疗指南（试行）［J］.中华妇产科杂志，2011，46（10）：796-798.

［8］ Hunskaar S，Lose G，Sykes D，et al.The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries［J］.BJU Int，2004，93（3）：324-330.

［9］ Thibault Gagnon S，Yusuf S，Langer S，et al.Do women notice the impact of childbirth-related trauma on pelvic floor and sexual function？ Results of an observation ultrasound study［J］.Int Urogynecol J，2014，25（10）：1389-1398.

［10］王新，邓美莲，李桂友.持续性指导围生期盆底肌锻炼对产后盆底肌张力及压力性尿失禁的影响［J］.实用医学杂志，2012，28（19）：3308-3310.

［11］吴丽萍，高坚欣，肖淑珠.阴道雌激素联合盆底康复治疗对绝经后女性泌尿生殖道的影响［J］.实用医学杂志，2015，31（6）：2687-2689.

［12］ Ferreira M，Santos P.Pelvic floor muscle training programmers：a systematic review［J］.Acta Med Port，2011，24（2）：309-318.

［13］ Wilson L，Brown J S，Shin G P，et al.Annual direct cost of urinary incontinence［J］.Obstet Gynecol，2001，98（3）：398-406.

［14］苏园园，韩燕华，曹丽，等.中山地区产后42天妇女盆腔器官脱垂筛查及防治研究［J］.中国妇幼保健，2015，30（24）：4132-4134.

［15］ Aukee P，Tihtonen K.Pregnancy，delivery and pelvic floor disorders［J］.Duodecim，2010，126（20）：2381-2386.

［16］ Kudish B I，Iglesia C B，Sokol R J，et al.Effect of weight change on natural history of pelvic organ prolapse［J］.Obstet Gynecol，2009，113（1）：81.

［17］ Nygaard Ⅰ，Barber M D，Burgio K L，et al.Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women［J］.JAMA，2008，300（11）：1311-1316.

［18］张新圆，万晓慧，古丽娜·阿巴拜克力.女性盆腔脏器脱垂患病危险因素分析［J］.实用妇产科杂志，2010，26（5）：361.

［19］李燕，苏园园，龙丽珊，等.孕期开展盆底相关教育对分娩及产后盆底功能的影响［J］.中国妇幼保健，2011，26（27）：1480-4182.

［20］中国妇女盆底功能障碍防治项目组.中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材［M］.北京：人民卫生出版社，2009：14.

Analysis of the Screening for the Pelvic Floor Muscle Function among 1101 Female Staff

WU Li-ping，GAO J ian-xin，SHI Dan-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：116-119

Objective：To investigate the prevalence status of pelvic floor dysfunctional diseases（PDF）among female staff in Shenzhen Longgang District.Method：The results of the screening for the pelvic floor muscle function among 1101 female staff were retrospectively analyzed.Result：The occurrence rates of urinary incontinence，vaginae anterior prolapse， vaginae posterior prolapse and uterine prolapse were respectively 25.25%（278/1101），48.14%（530/1101），3.72%（41/1101） and 0.73%（8/1101），the occurrence rates of SUI and PDF had statistical differences among each age group（P＜0.05）.Analysis of the relationship between SUI and POP，found the anterior vaginal wall prolapse （POPQ-1） was closely related with the incidence of urinary incontinence （ χ2=20.813，P＜0.001）；anterior vaginal wall prolapse （POPQ-2）， posterior vaginal wall prolapse， uterine prolapse and urinary incontinence had no correlation（P＞0.05）.Conclusion：Poor situation of pelvic floor muscle function among female staff in Shenzhen Longgang with high occurrence rate of PDF and a poor awareness.For obstetriciangynecologists， it is necessary to screen the function of the pelvic floor actively for early diagnosis and treatment.

Pelvic floor dysfunction； Urinary incontinence； Pelvic organ prolapse

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.032

深圳市龙岗区科技发展资金医疗卫生（扶持类）项目（YLWS20150514110740812）

①广东省深圳市龙岗区妇幼保健院 广东 深圳 518172

吴丽萍

（2016-05-24） （本文编辑：周亚杰）