舒适护理在椎间孔镜下髓核摘除术中的优势

罗逸维杨景芳胡文知

舒适护理在椎间孔镜下髓核摘除术中的优势

罗逸维①杨景芳①胡文知①

目的：探究及观察舒适护理在椎间孔镜下髓核摘除术中的应用优势。方法：选取2014年1月-2016年3月于本院进行椎间孔镜下髓核摘除术治疗的58例患者为研究对象，将其随机分为两组，每组各29例，对照组行常规围术期护理干预，试验组行舒适护理干预，比较两组患者护理干预前后3 d的舒适度、情绪状态、治疗依从性及护理满意度。结果：护理后3 d试验组的舒适度、情绪状态及治疗依从性均优于对照组，患者对护理各个方面的满意度也均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＞0.05）。结论：舒适护理在椎间孔镜下髓核摘除术中的应用效果较常规护理好，患者对于此类护理模式各方面的肯定程度也相对较高，有望在临床护理中广泛应用。

舒适护理； 椎间孔镜下髓核摘除术； 应用效果

First-author's address：Longhua New District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518110，China

椎间孔镜下髓核摘除术是临床中治疗椎间盘疾病的有效术式，临床对于该术式各方面的研究十分重视，而护理作为重要的临床干预，对接受该手术的患者有极大的影响，已经有大量的相关研究报道。而在护理的众多研究中，关于不同护理模式的比较性研究较少见，其中舒适护理即是常见的一类护理模式［1-2］。本文中笔者就舒适护理在椎间孔镜下髓核摘除术中的应用效果进行探究及观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2016年3月在本院进行椎间孔镜下髓核摘除术治疗的58例患者为研究对象，将其随机分为两组，每组各29例。对照组中男19例，女10例；年龄28～64岁，平均（49.2±6.0）岁；病变部位：L4～5者16例，L5～S1者8例，其他部位者5例；文化程度：小学与初中者12例，中专与高中者10例，高中以上者7例。试验组中男18例，女11例；年龄27～65岁，平均年龄（49.5±5.7）岁；病变部位：L4～5者17例，L5～S1者8例，其他部位者4例；文化程度：小学与初中者12例，中专与高中者11例，高中以上者6例。两组患者的性别比例、年龄、病变部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）对照组行常规围术期护理干预，包括术前宣教、常规术前准备及心理干预，术中给予常规手术配合护理，术后则给予基础生活护理、并发症防控护理、锻炼指导及心理疏导等。（2）试验组行舒适护理干预，首先对29例患者的性格特点及护理需求进行全面细致地评估，对影响患者舒适度的现存及潜在因素进行综合评估。若此类患者因疼痛存在其机体不适感突出，可引导患者采用转移注意力及家属辅助干预的方式进行缓解。而对于因疾病及对预后担忧导致的心理不适感，则采用多形式疏导的方式进行干预，主要为辅助家属及护理人员进行不定期的沟通，对相关知识进行告知，对疑问进行解答，使其对预后的担忧得以缓解。术中对患者机体舒适度的影响因素，如体位等进行有效调节，采用抚触及眼神交流的方式对患者进行肢体方面的沟通与鼓励，另对患者的不良情绪进行调节，多与患者沟通，了解其疏导需求，进行针对性干预。术后各方面护理也针对患者的需求进行个性化处理，多与患者沟通，了解其需求，然后进行护理措施的制定及实施，同时对实施效果进行评估，再次与患者沟通，将患者后续的需求进行解决。然后将两组患者护理干预前及护理干预后3 d的舒适度、情绪状态、治疗依从性及护理满意度进行比较。

1.3评价标准 分别于护理前和护理后（术后3 d）对患者进行评估：（1）舒适度采用BCS评分法进行评估，本评分标准为0～4分5级评分法，分值越高表示舒适度越高，不适感越为轻微。0～1分为不适感严重，2～3分为不适感中度，4分为不适感轻微［3］。（2）情绪状态采用Zung量表进行评估，本量表中共包括2个分量表，分别为20个评分条目，其分别以50分和53分以上表示可能存在焦虑和/或抑郁［4］。（3）治疗依从性由参与治疗的医生和参与护理的护理人员共同评估，以患者未出现抵触和/或不遵从的情况为依从性较高，出现1～2次抵触和/或不遵从的情况为依从性一般，出现2次以上抵触和/或不遵从的情况为依从性较低。（4）护理满意度采用不记名问卷的评估方式进行，主要为对护理宣教、基础护理、锻炼指导及心理疏导等方面的满意度进行评估，每个方面均包括非常满意、基本满意与不满意3个选项，总满意=非常满意+基本满意。

1.4统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理干预前后的舒适度比较 护理前，两组患者的舒适度评分4分者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后（术后3 d）试验组中4分者均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理干预前后的舒适度比较 例（%）

2.2两组患者护理干预前后的情绪状态比较 护理前两组患者的情绪状态阳性率及评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后（术后3 d）试验组情绪状态阳性率及评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理干预前后的情绪状态比较

2.3两组患者护理干预前后的治疗依从性比较 护理前两患者的治疗依从性比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后（术后3 d）试验组依从性均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者护理干预前后的治疗依从性比较 例（%）

2.4两组患者的护理满意度比较 护理后试验组患者对护理宣教、基础护理、锻炼指导及心理疏导的总满意率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者的护理满意度比较 例（%）

3 讨论

椎间孔镜下髓核摘除术为一种微创术式，关于此类手术的研究较为多见，其在有效控制手术创伤的同时，对于不能耐受全麻手术的患者也可以实施［5-7］。同时患者术后恢复较快，较多患者术后数小时即可下床进行活动，故对患者的限制相对较少。因此其临床应用面更宽，临床受肯定程度也日益升高，与此类患者相关的各方面研究也不断增多，而护理作为与患者各方面生存状态均密切相关，对其进行的相关研究较为多见。而护理对患者的干预面也较广，其不仅仅对患者的症状体征、治疗措施及其他疾病相关方面具有积极的干预效果，且对患者的日常生存状态如情绪、心理等多方面也有积极的改善作用［8-10］，因此对此类患者进行护理的过程中，对于护理模式的选取是重要的前提与基础。近年来，随着临床及患者本身对于护理质量要求的提升，患者的舒适度、情绪状态及治疗依从性均成为评估护理效果的重要参考依据，另外，护理满意度作为评估患者对护理模式认可程度的重要方面，对其进行评估的需求也极高［11-13］。

临床中用于椎间孔镜下髓核摘除术的护理模式较多，其中舒适护理是较为常见的一类，对减轻本类疾病与手术可导致的机体和心理的不适感较为突出，且多数研究结果显示，舒适护理对此类手术患者有积极的应用价值［14-15］。舒适护理模式更重视患者整个住院期间，尤其是围手术期的机体及心理舒适度，因此其在提升患者舒适度方面的效果极具优势，但舒适护理对患者舒适度、情绪状态及治疗依从性的影响研究却十分不足［16-18］，同时患者对此类护理细节方面的满意度研究也十分少见，因此对此方面的研究极为必要。

本文中笔者就舒适护理在椎间孔镜下髓核摘除术中的应用效果进行探究及观察，主要采用随机对照的方法对其综合效果进行分析，将应用舒适护理和常规护理干预的患者进行比较，结果显示，舒适护理干预的患者舒适度、情绪状态及治疗依从性均显著提升，同时患者对护理宣教、基础护理、锻炼指导及心理疏导的满意度也明显增高，说明舒适护理更适合此类手术患者，也较全面地说明了舒适护理在此类手术患者中的应用价值。分析舒适护理更适用于此类患者的原因，可能与舒适护理更重视患者的心理和机体舒适度及其影响因素的干预有关，此种护理方法满足患者围术期的需求，包括心理情绪疏导的需求，其采取有效的方式，且干预具有针对性［19-20］，因此其优势更为突出。综上所述，笔者认为舒适护理在椎间孔镜下髓核摘除术中的应用效果较好，患者对于此类护理模式各方面的肯定程度也相对较高，因此具有较高的应用价值。

［1］韩凤华.椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的护理对策［J］.中国冶金工业医学杂志，2016，33（2）：224-225.

［2］乔颖，袁燕.快速康复护理在腰椎间盘突出髓核摘除术患者中的应用［J］.护理实践与研究，2016，13（3）：58-59.

［3］张娥，韦利飞，李秀娜，等.舒适护理在后路椎间盘镜髓核摘除术患者中的应用［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（33）：175-176.

［4］江晶鑫.腰突症髓核摘除术病例中行路径护理模式的效果探究［J］.医学理论与实践，2015，28（13）：1799-1800.

［5］蒙壮丽，石泽锋，李宏宇.整体护理在椎间盘镜髓核摘除术围手术期中的应用［J］.中国临床新医学，2015，8（5）：460-462.

［6］李凝道，张西峰，黄鹏，等.椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年型腰椎间盘突出症［J］.解放军医学院学报，2016，37（4）：38-41，69.

［7］ Lai C M，Kao T H，Chen S Y，et al.Sagittal alignment maintained using anterior discectomy and fusion in a child with postlaminectomy kyphosis after intraspinal tumor excision——a follow-up imaging series［J］.Spine J，2015，15（8）：1904-1906.

［8］魏红丽，厉瑞洁.颈椎间盘突出髓核摘除颈前路术后护理［J］.中外女性健康研究，2015，31（6）：134-135.

［9］石雪.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术22例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（26）：67-68.

［10］齐柳，黄灏灏.椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的护理配合［J］.全科护理，2014，12（34）：3222-3223.

［11］葛梅.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.中医正骨，2014，26（9）：79-80.

［12］刘田虹，左金增，李长江，等.椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症的围手术期护理及心理干预［J］.河南中医，2014，34（B06）：398.

［13］应泳丽，季清芬，虞平秧.椎间孔镜下侧入路髓核摘除术的手术配合［J］.护士进修杂志，2015，30（24）：54-55.

［14］ Cilingir D，Hintistan S，Yigitbas C，et al.Nonmedical methods to relieve low back pain caused by lumbar disc herniation： a descriptive study in northeastern Turkey［J］.Pain Manag Nurs，2014，15（2）：449-457.

［15］ Lunardini D，Arington R，Canacari E G，et al.Lean principles to optimize instrument utilization for spine surgery in an academic medical center： an opportunity to standardize， cut costs， and build a culture of improvement［J］.Spine （Phila Pa 1976），2014，39（20）：1714-1717.

［16］古建燕，莫莉莉，丁源，等.等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术的手术护理干预［J］.微创医学，2014，9（3）：379-381.

［17］田胜兰，谭伟，冯丹，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.华中科技大学学报（医学版），2015，44（4）：108-111.

［18］刘慧卿，魏运栋，王少峰.临床路径在腰椎间盘突出症髓核摘除术患者中的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（4）：594-596.

［19］胡婵.椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症131例护理体会［J］.医学临床研究，2013，30（8）：1662-1663.

［20］张娟.集束干预管理路径在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（20）：10-12.

Advantages on the Comfort Nursing in the Patients with Discectomy by Percutaneous Transforaminal Endoscope

LUO Yi-wei，YANG J ing-fang，HU Wen-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：101-104

Objective：To investigate and observe the application advantages of comfort nursing in the patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope.Method：58 patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected as the study objects，they were randomly divided into two groups，29 cases in each group.The control group was given conventional perioperative nursing，experiment group was given comfort nursing，then the comfort degree，emotional state，treatment compliance and satisfaction degree for the nursing before the nursing and at third day after the nursing of two groups were compared and analyzed.Result：The comfort degree，emotional state and treatment compliance of experiment group at third day after the nursing were all significantly better than the results of control group，the satisfaction degree for all aspects of nursing were all higher than the results of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application effects of comfort nursing inthe patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope are better than that of conventional nursing，and the positive degree of patients for all aspects of nursing mode are relatively higher，so it is expected to be widely used in clinical nursing.

Comfort nursing； Discectomy by percutaneous transforaminal endoscope； Application effect

①广东省深圳市龙华新区中心医院 广东 深圳 518110

罗逸维

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.028

（2016-07-07） （本文编辑：周亚杰）