临床护理路径对ICU重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响

文艳梁健娜李芳兰

临床护理路径对ICU重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响

文艳①梁健娜①李芳兰①

目的：观察临床护理路径对ICU重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响。方法：选取2013年1月-2015年10月本院ICU收治的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组39例和对照组40例，其中观察组有1例于试验过程中脱落。对照组给予一般护理，主要包括日常生活饮食、病情观察、急救准备及配合、执行医嘱情况，观察组按照临床护理路径表格内容进行护理，比较两组患者住院时间、抢救时间、抢救费用、应激性溃疡发生率、患者及家属满意度。结果：观察组住院时间、抢救时间、抢救费用、应激性溃疡发生率均低于对照组，患者满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径可以明显降低患者的抢救时间、抢救费用及应激性溃疡的发生率，缩短住院天数，提高患者及家属的满意度，值得在颅脑损伤患者中广泛应用和推广。

临床护理路径； 重型颅脑损伤； 应激性溃疡； ICU

First-author's address：The Guangming New District People's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

近年来，颅脑损伤的发生率逐年升高，其中重型颅脑损伤占18%～30%［1］。重型颅脑损伤病情复杂多变，病死率高，易并发应激性溃疡，严重者可出现上消化道大出血甚至休克，给社会与家庭带来沉重的经济负担［2］。临床护理路径（Clinical Nursing Path way，CNP）是针对患者的具体病情，根据已经制定好的护理计划对患者进行全程护理，包括严格制定的护理流程图和详尽的治疗和护理计划，这对规范医疗行为、提高医疗护理质量及降低医疗成本有很好的促进作用［3］。为了观察临床护理路径对ICU重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响，本试验统计并分析就诊于本院ICU的80例重型颅脑损伤患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月-2015年10月于本院ICU就诊的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组中有1例于试验过程中脱落。患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分均为3～8分，其中4分12例，5分13例，6分16例，7分20例，8分19例；入院后均行头颅CT及MRI检查，其中蛛网膜下腔出血16例，颅内血肿合并脑挫伤18例，颅底骨折21例，颅内血肿14例，硬膜下血肿11例。对照组中男22例，女17例，平均年龄（43.68±5.51）岁，平均GCS（5.62±2.36）分；观察组中男24例，女16例，平均年龄（44.75±5.58）岁，平均GCS（5.59±2.40）分。两组患者在年龄、性别、GCS评分等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察要点 对照组给予一般护理，主要包括日常生活饮食、病情观察、急救准备及配合、执行医嘱情况等，观察组按照临床护理路径表格内容进行护理。有研究表明，发生重型颅脑损伤后1周左右，最易并发应激性溃疡和肺部感染，故在此期间护士要密切观察以下几个方面：（1）监测并详细记录患者的生命体征，密切观察患者的意识和瞳孔大小。如果发现患者出现嗜睡、昏迷等意识障碍，或者出现血压迅速下降，应及时向医生报告并积极抢救；（2）定期询问患者患者有无腹痛、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，如出现腹痛，应详细询问腹痛的部位、程度及持续时间；如出现呕吐、腹泻，应观察排泄物的性状、质地、颜色等，如发现有异常，应及时送检［4-5］。

1.2.2临床护理路径的制定 由科主任和护士长带领全科医护人员，参照国内外颅脑损伤护理常规及标准共同制定［6］。包括患者的饮食指导、用药情况、检测指标、检查项目、心理指导、康复训练、出院随访等。具体内容如下：（1）准备好急救药品、抢救设备及急救绿色通道，密切监测患者的生命体征、新发症状及病情变化，如发现异常情况，及时向医生反应并积极抢救。在急救过程由专门的护士填写护理记录并签字，护士长及主管护师定期检查护理记录。（2）编写颅脑损伤相关普及知识，包括疾病发生的原因、机制、可能出现的并发症及预后情况。待患者病情稳定后，由主管护士积极与患者或者家属进行交流，了解患者的心理状态，对症开导，消除患者内心的焦虑，增强患者战胜疾病的信念和勇气。（3）预防应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生，护士应密切观察患者新发的症状与体征，详细询问并记录，做好上述并发症相关高危因素的评估，减少并发症的发生率，如出现上述并发症应积极治疗，加强护理，减少患者的死亡率。（4）出院时，由专门的护士对患者家属进行康复期护理知识普及，主要包括用药情况、日常防护、饮食禁忌、功能锻炼、康复训练等情况，以使患者达到最大程度的康复。（5）出院后由专门的护士定期进行电话随访。主要包括患者的康复状况及恢复程度，用药情况及病情变化。

1.2.3填写临床护理路径表 在科主任、护士长的带领下，由2名主管护师、3名护师、3名护士共同完成。按照每个患者的具体情况，责任护士应每日对患者进行详细的评估并执行，评价各项措施落实情况。在临床护理路径表格上，对已执行的内容进行打勾并签名，把没有执行的内容作为下一阶段工作中的重点，记录并详细交班。护士长每日带领主管护师进行护理查房，检查并监督患者的各项护理措施是否落实，如发现不足之处应及时进行处理。出院前评价是否达到临床路径中的标准并记录偏差。出院当日由患者及家属填写“住院患者护理服务满意度调查表”并回收。

1.3观察指标 记录并统计两组患者的住院时间、抢救时间、抢救相关费用及应激性溃疡的发生率。出院时分别对两组患者及家属进行满意度调查，根据患者的评分状况将满意程度分为十分满意、基本满意、不满意3个等级，满意度=十分满意例数/总例数×100%。

1.4统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者抢救时间、抢救费用及住院时间比较 观察组住院时间、抢救时间及抢救费用均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者抢救时间、抢救费用及住院时间比较（±s）

表1　两组患者抢救时间、抢救费用及住院时间比较（±s）

组别抢救时间（min）抢救费用（元）住院时间（d）观察组（n=39）18.31±5.16323.63±56.5418.21±5.48对照组（n=40）35.17±6.54475.07±57.1226.16±5.96 t值12.69911.8416.167 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2两组应激性溃疡发生率比较 观察组中发生应激性溃疡3例，未发生36例，发生率为7.69%；对照组中，发生应激性溃疡12例，未发生28例，发生率为30.00%，两组应激性溃疡发生率比较差异有统计学意义（ χ2=6.39，P＜0.05）。

2.3两组患者及家属满意度比较 与对照组比较，观察组患者及家属满意度明显提高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者及家属满意度比较

3 讨论

现代研究发现，颅脑损伤后患者交感神经兴奋性增加，胃黏膜血管剧烈收缩导致胃黏膜缺血，进而促使应激性溃疡的发生，同时重型颅脑损伤后，若伤及下丘脑部位的神经中枢，并使其处于兴奋状态，植物神经中枢产生的刺激作用将进一步通过脑干传到胃肠，使得胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，而发生消化道溃疡［7-8］。国内外研究均报道，重型颅脑损伤后发生应激性溃疡是临床危急重症，出血率及病死率高达40%～70%，故采取及时的措施预防应激性溃疡的发生至关重要［9-10］。

临床护理路径是一种明确的护理模式，是为具有特定诊断和治疗的患者群体而制定的，这种护理模式具有时间性和顺序性，包含了护理学、循证医学、质量保证、药学等多种专业的先进管理思想［11-12］。临床护理路径是护理工作的时刻表，按照临床路径表，护士能够及时主动地完成对患者的护理内容，避免了人为的延迟和工作的遗漏［13-14］。此外，临床护理路径可以使宣教内容量化、标准化，提高了患者及家属对颅脑损伤疾病相关知识及预后、康复护理的认知率，从而取得患者及家属对于疾病治疗护理的密切配合，有利于疾病的康复，缩短住院天数，减少医疗费用，减少并发症的出现［15-17］。同时临床护理路径的实施，增加了护士与患者交流的机会，护士在工作过程中能给予患者更实用、更细致、更规范的指导，真正做到以患者为中心的服务理念，从而提高了患者及家属的满意度，减少了医疗纠纷的发生［18-20］。

综上所述，临床护理路径可以明显降低患者的抢救时间、抢救费用及应激性溃疡的发生率，缩短住院天数，提高患者及家属的满意度，值得在颅脑损伤患者中广泛应用和推广。

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Effect of Clinical Nursing Pathway on Stress Ulcer in Patients with Severe Brain Injury Induced by ICU

WEN Yan，LIANG J ian-na，LI Fang-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：095-097

Objective：To observe the effect of clinical nursing pathway on stress ulcer in patients with severe traumatic brain injury by ICU.Method：From January 2013 to October 2015，80 cases of severe brain injury in our hospital ICU were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group of 39 cases and the control group of 40 cases according to the random number table method，there was 1 case dropped in the test process in the observation group.The control group

general nursing，including daily diet，observation of disease，first aid preparation and cooperation，executive orders.The observation group

nursing care according to the clinical nursing path table of contents，hospitalization time，rescue time，rescue expenses，stress ulcer incidence，satisfaction of patients and their families of two groups were compared.Result：The hospitalization time，rescue time，rescue expenses and stress ulcer incidence in the observation group were all lower than those of the control group，satisfaction of patients and their families were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Clinical nursing path can significantly lower hospitalization time，rescue time，rescue expenses and stress ulcer incidence improve，satisfaction of patients and their families，it is worth of wide range of application and promotion in craniocerebral injury patients.

Clinical nursing pathway； Severe brain injury； Stress ulcer； Intensive care unit

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.026

①广东省深圳市光明新区人民医院 广东 深圳 518106

文艳

（2016-05-16） （本文编辑：李颖）