彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI对胎儿唇腭裂畸形的临床诊断

杨君梅马晓芹张春云王瑶

彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI对胎儿唇腭裂畸形的临床诊断

杨君梅①马晓芹①张春云①王瑶①

目的：探讨对胎儿唇腭裂畸形应用彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术进行诊断的临床意义。方法：回顾性分析2015年5月-2016年5月本院产科分娩的60例唇腭裂畸形患儿的临床资料，所有患儿在出生前均进行彩色多普勒超声联合二维超声检测、彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术诊断，分析和总结胎儿唇腭裂畸形在超声诊断中的图像特征，并比较两种诊断方案与产后实际结果的符合率。结果：60例患儿引产4例，自然分娩56例，其中唇裂16例，Ⅰ度3例，Ⅱ度7例，Ⅲ度6例；腭裂7例，Ⅰ度2例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例；唇腭裂37例，Ⅰ度9例，Ⅱ度17例，Ⅲ度11例。彩色多普勒超声联合二维超声检测准确诊断47例，其中唇裂10例，腭裂5例，唇腭裂32例，准确诊断率为78.33%，误诊2例，漏诊11例；彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术准确诊断58例，其中唇裂15例，腭裂6例，唇腭裂37例，准确诊断率为96.67%，漏诊2例。超声图像显示唇连线部位有不连续或者中断的回声，二维超声显示鼻部呈“三角形”，三维超声显示呈“兔唇”，鼻部扭曲，舌尖可以从鼻腔处伸出来、牙槽弓弧度消失。结论：彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术可以准确的诊断出胎儿唇腭裂畸形，丰富影像学信息，对产前胎儿唇腭裂畸形诊断具有较高的临床应用价值。

胎儿唇腭裂畸形； 彩色多普勒超声； 二维超声； 三维超声TUI技术

First-author's address：The Third People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516002，China

唇腭裂畸形是临床面部常见的发育畸形，主要与遗传因素、药物服用不当、环境因素、孕妇营养不良等因素有关［1］。唇腭裂畸形分为单纯腭裂、单纯唇裂、唇腭裂三种类型，且以唇腭裂居多。胎儿唇腭裂畸形影响外观形象，造成新生儿吞咽障碍、发音功能障碍，给患者家庭带来巨大的困扰。超声检查是临床进行产前检查的主要诊断方法，操作简单［2］。但是进行超声检查对胎儿单纯唇裂、单纯腭裂的检出率不高，随着临床对唇腭裂畸形的诊断研究结果发现，二维超声对单纯唇裂的检出敏感性强、检出率高［3］。三维超声TUI技术对单纯腭裂、唇裂的检出率高，将彩色多普勒超声联合二维、三维超声进行诊断可以提高对胎儿唇腭裂畸形的准确诊断率，为分娩方式的选择提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年5月-2016年5月本院产科分娩的60例唇腭裂畸形患儿的临床资料，经产后确诊为唇裂16例，腭裂7例，唇腭裂37例。60例产妇年龄为22～39岁，平均（26.3±2.6）岁；孕周为19～40周，平均（28.1±3.1）周。

1.2方法 （1）彩超联合二维超声检测：采用美国GE公司VOLUSON-E8型彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率为2.5～7.0 MHz。孕妇取仰卧位，先通过普通探头对胎儿的面部组织结构行全面探查，观察胎儿鼻部、口部有无异常现象，鼻面部成像不清晰时引导孕妇调整体位。对不能明确诊断的唇腭裂畸形胎儿采用二维超声进行检查。二维超声检测时，使用二维超声探头对胎儿的颜面部进行检测，旋转探头对唇部进行冠状面、横切面扫描，准确显示胎儿的眼眶、硬腭、鼻孔、鼻腔、上下唇、人中线、牙槽骨等部位有无异常现象，对异常图像进行详细检查，使鼻唇部成像清晰，提高诊断的准确性。（2）彩超联合二维超声和三维超声TUI技术检查：在常规超声检查、二维超声检测基础上对异常图像使用三维超声容积探头、TUI技术进行诊断。将探头固定于胎儿颜面矢状位的体表位置，利用4D容积取样框搜集胎儿的面部容积数据，利用表面成像模式、骨骼成像模式对胎儿的硬腭、鼻腔、上下唇、人中线、牙槽骨进行探测。然后在胎儿唇部冠状面采集容积数据，利用TUI技术的超声断层成像，对胎儿口唇部形状、腭部连续性、牙槽骨等清楚显示，判定胎儿唇腭裂畸形类型及程度。

1.3诊断标准 胎儿唇腭裂畸形诊断标准：唇连线部位有不连续或者中断的回声，唇连线间隙狭窄，唇连线未到达鼻孔，鼻孔不对称。二维超声显示鼻部呈“三角形”，三维超声显示呈“兔唇”，上唇部有明显的豁口牙槽弓消失，鼻部扭曲，舌尖可以从鼻腔处伸出来。唇腭裂畸形程度：（1）唇裂：Ⅰ度即裂口位于唇红部，范围较小，未涉及上唇部位；Ⅱ度即裂口达到上唇部，未涉及鼻底部位；Ⅲ度即裂口达到鼻底，有鼻孔不对称、变形、鼻翼塌陷等症状，常常合并有腭裂现象。（2）腭裂Ⅰ度即裂口位于软腭或腭垂部；Ⅱ度即裂口位于牙槽突外的全腭部位；Ⅲ度即裂口涉及牙槽突、全腭部位。

1.4统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.00进行处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两种超声联合诊断方式的唇腭裂类型检出情况比较 60例唇腭裂畸形患儿引产4例，自然分娩56例。彩超联合二维超声检测准确诊断47例（78.33%），彩超联合二维超声和三维超声TUI技术准确诊断58例（96.67%），两种超声联合诊断方式结果比较，差异有统计学意义（ χ2=15.3763，P＜0.05），见表1。 5.1282，P＜0.05）。

表1　两种诊断方式对胎儿唇腭裂畸形的检测情况比较 例（%）

2.2两种超声联合诊断方式对胎儿唇腭裂畸形类型的程度检出情况比较 彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术检查对Ⅰ度和Ⅱ度唇裂、腭裂、唇腭裂检出率均高于彩色多普勒超声联合二维超声检测，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两种诊断方式对胎儿唇腭裂畸形类型的程度检出情况比较 例

2.3两种超声联合诊断方式对胎儿唇腭裂畸形的漏诊率与误诊率比较 彩色多普勒超声联合二维超声检测的误诊率为2例（3.33%）、漏诊率为11例（18.33%）明显高于彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术检查的0、2例（3.33%），两种超声联合诊断方式对胎儿唇腭裂畸形的漏诊率与误诊率比较，差异均有统计学意义（ χ2=9.8864、

3 讨论

3.1产前超声诊断对胎儿唇腭裂畸形的作用 胎儿唇腭裂畸形是一种常见的面部畸形，产前超声诊断是临床对胎儿健康状况的常用诊断方法，操作简单，价格合理，通过产前诊断旨在提高新生儿的出生质量［4］。彩超检查可以对胎儿的形态、颜面部结构进行探测，了解胎儿的健康状况［5］。单侧唇裂胎儿一般无染色体、解剖结构的异常，约有25%的腭裂胎儿有染色体异常表现，通过超声可以明确检出。超声检查可以筛查胎儿的畸形情况，初步筛查胎儿是否有颜面畸形，为分娩方式提供诊断依据。

3.2胎儿唇腭裂畸形与正常胎儿的超声图像表现 正常胎儿的超声图像表现：上唇人中线清晰可见，双鼻孔对称，唇缘连续性好且完整。胎儿闭嘴时上唇、下唇清晰显示，为“桔瓣”状，张口时表现为“0”型［6］。（1）单纯唇裂：二维超声显示胎儿鼻孔变形、不对称，上唇裂口在鼻底部及以下范围，回声中断，间隙有狭窄或者增宽的迹象，鼻翼塌陷。三维超声显示胎儿的上唇部可以见“豁口”或者“兔唇”症状［7］。（2）单纯腭裂：二维超声显示胎儿鼻孔无明显变形，横切面成像显示牙槽突的连续性中断，对硬腭进行矢状面成像显示腭部回声中断［8］。三维超声显示胎儿的牙槽突有不规则的强弧形回声，硬腭内的裂隙无回声［9］。（3）唇腭裂：二维超声显示胎儿上唇的连续性中断，牙槽骨有凹陷切迹，牙槽弓的回升中断，且弧度消失，胎儿的舌头可以从口腔进入鼻腔。三维超声显示胎儿的鼻唇部结构不清晰、紊乱，TUI断层成像可清楚显示硬腭裂隙内无回声［10］。

3.3彩超联合二维超声与三维超声TUI技术对胎儿唇腭裂畸形诊断的临床意义 彩色多普勒超声对胎儿唇腭裂畸形有筛查作用［11-12］，但是仅对胎儿进行冠状面成像，脐带遮挡、胎儿姿势对诊断结果有干扰，而且对于复杂、结构异常不明显的唇腭裂畸形就容易漏诊或者误诊［13-14］。通过临床对胎儿畸形诊断技术的完善和研究发现，二维超声、三维超声TUI技术在常规超声诊断的基础上进一步丰富了图像信息，从多个切面对胎儿结构进行探查，提高了超声成像质量及胎儿唇腭裂畸形检出率［15-16］。二维超声利用二维探头通过横切面、矢状面、冠状面立体成像可以从不同切面对胎儿的眶、硬腭、鼻孔、鼻腔、上下唇等进行探测，弥补常规彩超诊断的不足。通过梨状孔经口部对下颌部位、硬腭进行探测，使腭裂、唇腭裂、唇裂的诊断率得到提高。二维彩超对单纯唇裂的检出率较高，但对于深达牙槽弓的腭裂畸形还不能明确诊断［17-18］。且诊断效果受检验医师的技术、临床检验经验、裂口大小的影响，临床在诊断时对检验者的要求较高。三维彩超利用三维超声容积探头结合TUI技术进行胎儿颜面畸形诊断，通过对颜面部的容积信息进行搜集、处理，可以清晰地观测唇部结构、裂口范围、裂口深度及与周围组织关系。利用TUI技术可以对鼻唇部进行断层超声成像，立体成像技术对胎儿的骨性标志、颜面结构、鼻唇结构可以清晰显示［19-20］。通过旋转和调整探头角度可以对唇中线、鼻切迹、牙槽突等进行贯序显示，比二维超声检查更为简单，对检验医师的要求低，诊断时间快。但是，羊水过少、胎动频繁、脐带上肢遮挡都会影响颜面的成像效果，所以，针对三维TUI技术的缺陷临床采用超声诊断、二维、三维超声联合诊断，提高颜面畸形检出率［20-21］。

本文中彩超联合二维超声、三维TUI技术对胎儿唇腭裂畸形的检出率达到96.67%，明显优于彩超联合二维超声的检出率78.33%。三种超声检查方法都存在缺陷，联合使用通过多层面、立体成像使诊断结果更准确，提高胎儿唇腭裂畸形的准确检出率。

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J oint Two-dimensional Ultrasound and Color Doppler Ultrasound 3 d Ultrasound TUI Clinical Diagnosis of Fetal Cleft Lip and Palate Deformities

YANG J un-mei，MA Xiao-qin，ZHANG Chun-yun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：052-055

Objective：To explore the application of fetal cleft lip and palate malformation joint twodimensional ultrasound and color Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology TUI diagnosis of clinicalsignificance.Method：From May 2015 to May 2016 obstetric delivery in our clinical data of 60 children with cleft lip and palate deformities were analyzed retrospective，all children before birth to joint two-dimensional color Doppler ultrasonic ultrasonic testing joint two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging，the technology of three-dimensional ultrasound TUI diagnosis， analysis and summarize the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities in ultrasonic image characteristics，two joint diagnosis scheme and actual results the coincidence rate of postpartum were observed.Result：4 cases of induced labor，56 cases of natural childbirth.16 cases with cleft lip， 3 cases were Ⅰ degree，7 cases wereⅡ degree，6 cases were Ⅲ degree；7 cases with cleft palate，2 cases were Ⅰ degree，3 cases were Ⅱ degree，2 cases were Ⅲ degree；37 cases with cleft lip and palate，9 cases wereⅠ degree，17 cases wereⅡ degree，11 cases were Ⅲ degree.Joint two-dimensional color，Doppler ultrasonic ultrasonic testing accurate diagnosis of 47 cases， including 10 cases of cleft lip and 5 cases of cleft palate， 32 cases of cleft lip and palate，accurate diagnostic rate was 78.33%，2 cases of misdiagnosis and 11 cases missed diagnosis.Joint two-dimensional ultrasound and color，Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology TUI accurate diagnosis of 58 cases，15 cases of cleft lip and 6 cases of cleft palate，37 cases of cleft lip and palate，accurate diagnostic rate was 96.67%， 2 cases of misdiagnosis.Ultrasound images with discontinuous display lip lines or interrupt the echo of the two-dimensional ultrasound shows the nose showed “triangle”，the three dimensional ultrasound showed a cleft lip， nasal distortion， the tip of the tongue sticking out from the nasal cavity， alveolar arch radian disappear.Conclusion：Joint two-dimensional ultrasound and color，Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology can accurately diagnose the fetal cleft lip and palate deformities TUI，rich imaging information，to diagnose prenatal fetal cleft lip and palate malformation has high clinical value.

Fetal cleft lip and palate malformation； Color Doppler ultrasound； Two-dimensional ultrasound； Three-dimensional ultrasound TUI technology

①广东省惠州市第三人民医院 广东 惠州 516002

杨君梅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.014

（2016-07-05） （本文编辑：周亚杰）