无创呼吸机辅助肌肉训练对稳定期COPD患者生存质量影响的研究*

王海劲陈永华庄基理邓军丽王大妹

无创呼吸机辅助肌肉训练对稳定期COPD患者生存质量影响的研究*

王海劲①陈永华①庄基理①邓军丽①王大妹①

目的：探讨无创呼吸机辅助肌肉训练的干预治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的疗效观察。方法：选择2014年8月-2016年4月在门诊及住院治疗的稳定期CODP患者56例，随机分为对照组和治疗组。对照组30例稳定期COPD患者进行常规内科治疗，治疗组26例患者除内科治疗外，使用无创呼吸机辅助通气联合呼吸肌锻炼、上下肢肌力训练等进行干预治疗，6个月后评价两组的动脉血气分析、肺通气功能（FEV1、FEV1%）、6 min步行试验、生存质量评估（通过圣乔治呼吸问卷及呼吸困难评分表）、研究期间急性加重次数、平均住院次数及平均住院时间。结果：治疗6个月后，治疗组PaO2、PaCO2、FEV1、6 min步行距离、MMRC及SGRQ评分等，以及平均住院次数、平均住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创呼吸机辅助肌肉训练的康复治疗方法可降低COPD患者的PaCO2及住院率，改善患者的肺功能，提高患者生存质量。

无创呼吸机； 肌肉训练； 慢性阻塞性肺疾病； 生存质量

First-author's address：The 7th People's Hospital of Nanhai，Foshan 528247，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.013

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、严重的、呈现不可逆性慢性进展的呼吸系统疾病。由于气道结构的改变和炎症反应，COPD具有反复发作和迁延不愈的特点，致残和致死率较高［1］。COPD即使进入疾病缓解期，患者肺功能亦未得到有效提高，生存质量未得到较好的改善。近年来全世界专家均有共识，研究更有效的肺康复治疗方法，延缓病情发展，提高肺功能，改善患者生存质量［2］。本研究探讨无创呼吸机辅助肌肉训练的干预治疗对缓解期COPD患者呼吸肌功能和生存质量的影响，旨在进一步探讨COPD稳定期药物治疗以外其他综合治疗方法的疗效，为今后COPD的防治及提高生存质量，提供可靠确切的临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年8月-2016年4月本院门诊及住院的稳定期CODP患者56例，其中男39例，女17例，年龄47～75岁，平均（63.4±11.2）岁。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病分会2013年颁布的慢性阻塞性肺疾病诊治规范的标准［3］，且不存在进行无创通气治疗的禁忌证［4］，性别、年龄及种族不限，并排除其他心肺疾病，剔除依从性差、不能耐受或长期坚持无创正压通气治疗，以及影响运动的骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病、心血管系统功能不稳定等。COPD稳定期定义：患者咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。按照平行、对照、随机的原则，分为无创呼吸机联合肌肉训练组（治疗组）26例，对照组30例。治疗组中男19例，女7例，年龄47～72岁，平均（62.3±11.7）岁。对照组中男20例，女10例，年龄49～75岁，平均（64.1±12.4）岁。两组患者的性别比例和年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案获得医院伦理委员会批准，所有患者亦已对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2方法 对照组给予常规低流量吸氧、解痉、平喘、化痰等基础治疗，治疗组在常规治疗基础上给予无创呼吸机正压通气联合肌肉训练。呼吸机主要使用BIPAP双水平呼吸机（伟康或瑞思迈产家），具体模数为S或S/T，IP调整范围8～20 cm H2O，初始为8～10 cm H2O，逐渐增加，调整20 min/次，达到合适的IP和呼吸比；EP 3～5 cm H2O，氧流量2～4 L/min，治疗2 h/d。肌肉训练包括呼吸肌锻炼、上下肢肌力训练（参考广州医科大学附属第一医院广州呼吸研究所发明的呼吸操训练动作）：（1）呼吸肌锻炼：该方法将腹式呼吸、缩唇呼气结合在一起；（2）上肢锻炼：共有3套练习动作，主要表现为两上肢伸展-还原动作，第一套动作包括4个步骤；（3）下肢锻炼：从步行10 min/d开始，每周增加5 min，直至行走20 min/d，监测有无气喘及肌肉疲劳，如有则停止增加负荷。

1.3观察指标 治疗前后均测定及评估稳定期COPD患者的动脉血气分析、肺通气功能（FEV1%预计值、FEV1/FVC）及6 min步行试验（即6 min内最大步行距离，6 MWT），进行健康相关生存质量的评价（使用圣乔治呼吸疾病问卷，SGRQ）及呼吸困难严重程度的评分（Borg评分），依据改良版英国医学研究委员会呼吸困难评分量表评分（Modified Medical Research Council Scale，MMRC）评价研究期间COPD急性加重次数、平均住院次数及平均住院时间。

1.4统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的相关指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组无论在血气分析、肺功能，还是在生活质量等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者平均急性加重次数较对照组减少，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组平均住院次数及平均住院时间均较对照组少，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的相关指标比较（±s）

表1　两组患者的相关指标比较（±s）

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续表1

续表1

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种系统性疾病，随着反复发作和病情加重，患者肺功能急剧下降，甚至逐渐丧失劳动能力或不能生活自理，严重影响了生活质量。随着医学界对COPD研究的不断深入，单纯的药物治疗对改善患者临床症状和提高肺功能达不到理想效果，因此，寻找其他方法来改善患者肺功能，从而提升患者生活质量成为了临床研究的热点［5-7］。

美国胸科学会和欧洲呼吸学会定义肺康复是针对有症状的并伴有日常生活活动能力减退的慢性呼吸病患者，肺康复结合患者的个体化治疗方案，有循证医学证据，对患者进行多学科的全面干预，肺康复的目标是使患者减轻症状，达到最好的机能状况，通过稳定或逆转疾病的全身表现，肺康复在慢性肺疾病治疗中的效果和科学性已被证实［8-10］。其中，呼吸训练就是其中较为重要的肺康复方法之一［11-13］。

COPD患者尤其是老年患者，由于肋骨已有不同程度的钙化，而且活动受限，加之部分患者营养不良、骨骼肌功能障碍等因素的影响，易造成呼吸肌疲劳。呼吸肌疲劳可导致FEV1、肺活量（VC）、潮气量均有不同程度下降，影响肺功能［14-16］。恰当的肺康复治疗可以提高患者呼吸肌张力及运动耐量，但是COPD患者尤其是老年患者，不能耐受呼吸训练治疗，依从性也较差。在无创呼吸机辅助通气治疗的基础上给予呼吸训练，不仅避免了因运动强度导致患者不能耐受而终止的问题，也解决了因运动耗氧而造成的呼吸困难，使训练的时间和强度得到保证，提高了训练的效率［17-18］。郑湘毅等［19］通过对30例重度COPD患者进行对比研究表明，无创呼吸机辅助运动训练，既能保证患者运动时间和强度，达到肌力训练的目的，同时也明显减轻患者的临床症状，改善了生活质量。刘华等［20］对COPD合并呼吸衰竭（稳定期）进行呼吸康复联合NIPPV治疗3个月后，发现治疗组6 min行走距离从（390±79）m提高到（461±79）m（P＜0.05），较明显改善了患者呼吸困难严重程度，一定程度上增加了肺通气功能。

笔者采用无创呼吸机辅助肌肉训练的干预治疗方式治疗56例处于缓解期的COPD患者，结果发现干预治疗后无创呼吸机联合肌肉训练组患者的PaCO2分压较对照组较明显降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），其PaO2较明显高于对照组（P＜0.05），提示肺康复治疗有效减轻呼吸肌疲劳，减少呼吸功耗，从而改善患者氧合能力，纠正二氧化碳潴留现象及低氧血症。6 min步行试验结果的增加，表明患者运动耐力得到明显提高，呼吸困难指数及圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）的评分明显降低（P＜0.05），说明患者的呼吸困难严重程度以及生存质量得到明显改善。患者在治疗的6个月时间里，两组的平均急性加重次数比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明改变不太大，但平均住院时间，以及时间住院次数均有较明显减少，一定程度上减轻了患者家庭，以及社会经济负担。

［1］李佳.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展［J］.中国医学创新，2015，12（9）：144-146.

［2］ Bhandari N J，Jain T，Marolda C，et al.Comprehensive pulmonary rehabilitation results in clinically meaningful improvements in anxiety and depression in patients with chronic obsteuctive pulmonary disease［J］.Card Rehabil Perv，2013，33（2）：123-127.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

［4］热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察［J］.当代医学，2012，18（33）：105-106.

［5］任蕾，李庆云，杜井波，等.不同严重程度COPD 患者肺康复策略比较［J］.上海交通大学学报，2011，31（5）：620-624.

［6］ Elci A ，Ovayolun N，Elbek O.The efficacy and applicability of a pulmonary rehabilitation programme for patients with COPD in a secondary 2 care community hospital［J］.Respirology，2008，13（5）：703-707.

［7］任蕾，李庆云，周均铭.慢性阻塞性肺疾病2种肺康复策略的疗效比较［J］.内科理论与实践，2011，6（2）：128-131.

［8］吴小玲，邓治平.肺康复训练对COPD 患者急性加重期的影响［J］.实用老年医学，2015，29（1）：42-44.

［9］朱蕾，刘又江，于润江.临床肺功能［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［10］李群，陈锋，王晓霞，等.肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（2）：130-135.

［11］杨晓鹏，汪蓉，陈黎，等.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期呼吸训练的疗效观察［J］.山西医药杂志，2016，45（8）：935-937.

［12］王小芳，李惠萍，何代兰，等.多元化健康教育模式在指导慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练中的应用［J］.广东医学，2016，37（8）：1254-1256.

［13］陈惠卿，陶萍，柳锡英，等.抗阻力呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响［J］.中国基层医药，2014，14（21）：3212-3213.

［14］郑则广，齐亚飞，朱顺平.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践［J］.中国实用内科杂志，2010，30（4）：314-316.［15］ Heerema-Poelman A，Stuive I，Wempe J B.Adherence to a maintenance exercise program 1 year after pulmonary rehabilitation ：what are the predictors of dropout［J］.Cardiopulm Rehabil Prev，2013，33（6）：419-426.

［16］ Spuit M A，Singh S J，Garvey C，et al.An official Amerrican thoracic society/european respiratory society statement：key concepts and advances in pulmonary rehabilitation［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，188（8）：13-64.

［17］黄基立，陆宁，刘涛.无创呼吸机通气对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的疗效观察［J］.中国医学创新，2015，12（8）：42-44.

［18］方永春.呼吸训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机能康复效果的作用研究［J］.当代医学，2011，17（31）：37-38.

［19］郑湘毅，梁素娟，等.无创呼吸机辅助运动训练对老年重度COPD稳定期的影响［J］.中华全科医学，2012，10（4）：544-639.

［20］刘华，王华，陈艳波，等.呼吸康复联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病的疗效分析［J］.新医学，2010，37（8）：514-516.

Research in Influence of Noninvasive Ventilator Assisted Muscle Training on Quality of Life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage

WANG Hai-jin，CHEN Yong-hua，ZHUANG J i-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：049-052

Objective：To evaluated the effects of intervention with noninvasive ventilator assisted muscle training on chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in stable stage.Method：A randomized controlled trial was performed from August 2014 to April 2016 in 56 patients with （COPD） in stable stage.They were randomly divided into two groups，the control group of 30 cases were given regular medical treatment，the treatment group of 26 cases were given regular medical treatment and noninvasive ventilator assisted muscle training.The 2 groups were compared in terms of arterial blood gas tests，pulmonary function（FEV1、FEV1%），6-minutes walk test， quality of life assessment scale（St George's respiratory questionnaire and MRC），acute exacerbation average times，hospitalization average times and hospital stay time.Result：At 6 months after surgery，there were differences in PaO2，PaCO2，FEV1，6-minutes walk test，SGRQ，MRC，hospitalization average times and hospital stay between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Noninvasive ventilator assisted muscle training has advantages of reducing PaCO2，hospitalization rate in COPD patients，improving the patients' lung function and the quality of life.

Noninvasive ventilator； Muscles training； Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life

佛山市医学类科技攻关项目（2014AB000452）

①广东省佛山市南海区第七人民医院 广东 佛山 528247

王海劲

（2016-07-04） （本文编辑：周亚杰）