宫腔镜诊断无症状子宫内膜增厚病变的临床应用*

姚美珍

宫腔镜诊断无症状子宫内膜增厚病变的临床应用*

姚美珍①

目的：探讨宫腔镜在无症状子宫内膜增厚病变的临床诊疗意义。方法：选取2014年1月-2015年1月于本院行阴道超声检查提示子宫内膜增厚的无临床表现患者130例，按随机数字表法分为常规诊断性刮宫组和宫腔镜诊断性刮宫组，每组各65例。常规诊断性刮宫组凭经验对宫腔进行诊刮，宫腔镜诊断性刮宫组在镜下对可疑病变进行定位活检或宫腔镜电切后送病理检查，比较两种方法对诊断结果的影响及并发症。结果：宫腔镜诊断性刮宫组发现子宫内膜息肉26例，子宫黏膜下肌瘤9例，子宫粘连7例，子宫纵膈3例，子宫内膜不典型增生11例，子宫内膜癌3例，子宫内膜增生6例。常规诊断性刮宫组仅发现子宫内膜息肉19例，子宫内膜不典型增生5例，子宫内膜癌1例，子宫内膜增生3例，无明显异常32例，未刮出任何宫腔组织5例。两组患者均未出现明显并发症，仅有2例老年患者出现子宫穿孔，每组各1例。结论：宫腔镜诊断性刮宫对无症状子宫内膜增厚患者具有较高的诊断价值，提高了早期子宫内膜病变及癌变的诊断准确率，能更好地保障妇女的生命安全。

宫腔镜； 无症状子宫内膜增厚病变； 诊断价值

First-author's address：The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

随着体检中阴道超声（transvaginal ultrasonography，TVS）普及为常规体检，行阴道超声检查提示无不规则阴道出血或排液等无症状的女性子宫内膜增厚检出率增高，宫腔镜技术在妇科中的应用也得到了飞速的发展。传统采用诊断性刮宫进行进一步诊断，在宫腔镜直视下行内膜活检或电切，近年来取得了较为满意的应用结果，大大提高了诊断的准确率［1-3］。为了进一步比较宫腔镜与传统诊断性刮宫对子宫内膜增厚的诊疗意义，尤其是对子宫内膜癌和癌前病变的早期诊断是否具有优越性，现将本院2014年1月-2015年1月130例子宫内膜增厚（绝经期≥5 mm，育龄期卵泡期≥10 mm），分为常规诊断性刮宫组和宫腔镜诊断性刮宫组，比较两种检查手段对诊断的准确率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1月-2015年1月子宫内膜增厚患者130例，年龄29～48岁，平均（35±4.4）岁。患者为常规体检，无不规则阴道出血或排液，行阴道超声检查提示子宫内膜增厚，绝经期≥5 mm，育龄期卵泡期≥10 mm。TVS示子宫内膜厚度5～22 mm，42例5～10 mm，48例11～15 mm，40例＞15 mm。合并糖尿病6例，高血压病6例，甲状腺功能亢进3例，支气管哮喘1例。激素替代治疗5例，其中2例曾经服药，3例正在服药，吸烟4例。130例患者按随机数字表法分为常规诊断性刮宫组和宫腔镜诊断性刮宫组，每组各65例。常规诊断性刮宫组凭经验对宫腔进行诊刮，宫腔镜诊断性刮宫组在镜下对可疑病变进行定位活检或宫腔镜电切后送病理检查，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 130例宫腔镜检查或刮宫前可行宫颈预处理，绝经后或未孕妇女宫腔镜检查和刮宫前可常规放置米索200 μg以软化宫颈，已生育妇女宫腔镜检查和诊刮不需要阴道放置米索前列醇；宫腔镜检查下有阳性病变而刮匙不能刮取出组织需行宫腔镜电切时，无论是绝经期还是育龄期妇女均应至少术前3 h阴道塞米索前列醇2片（宫腔镜电切镜要扩宫至10 mm）。采用进口连续灌流电切镜（Storz，德国），调节宫腔压力为100～120 mm Hg，灌流液为生理盐水，电凝功率40～60 W，电切功率40～60 W。常规诊断性刮宫组行常规探查，以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮1周，行诊断性刮宫取材，将所刮取组织至纱布上，然后刮匙进入刮取子宫内膜。宫腔镜诊断性刮宫组先观察宫颈管，镜体进入宫腔后，再行序贯观察、检查宫腔形态，观察宫腔占位情况，定位刮取组织或活检，若刮取或活检困难，则采用气管插管全麻下宫腔镜电切取得标本，同时治疗。将两种方法取材组织分别送病理检查。

1.3统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料正态分布资料采用（±s）表示，非正态分布资料采用中位数表示，遵循正态分布而且方差齐性比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的检测情况比较 宫腔镜诊断性刮宫组发现子宫内膜息肉26例，子宫黏膜下肌瘤9例，子宫粘连7例，子宫纵膈3例，子宫内膜不典型增生11例，子宫内膜癌3例，子宫内膜增生6例。常规诊断性刮宫组仅发现子宫内膜息肉19例，子宫内膜不典型增生5例，子宫内膜癌1例，子宫内膜增生3例，无明显异常32例，未刮出任何宫腔组织5例，见表1。子宫内膜厚度与病理的关系见表2，结果显示子宫内膜厚度＞15 mm和11～15 mm的子宫内膜癌检出率显著高于子宫内膜厚度5～10 mm组（ χ2=58.094、20.784，P=0.000）。

表1　两组患者的检测情况比较 例

表2　子宫内膜厚度与病理之间的关系 例

2.2两组患者的并发症发生情况比较 两组患者均未出现明显并发症，每组各有1例老年患者诊刮时子宫穿孔。常规诊断性刮宫组1例穿孔时已取出少量质脆组织，病理证实为子宫内膜癌，予以抗炎、促宫缩治疗后一般情况稳定。宫腔镜诊断性刮宫组1例因同时合并宫腔内低回声占位，家属强烈要求行全子宫切除，病理证实为黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜电切手术中无子宫穿孔及其他严重并发症发生，术后当天低热5例，经对症处理后48 h内体温均正常。

3 讨论

宫腔镜检查对可疑病变直视下活检病理是诊断宫内病变的金标准，研究指出对诊刮后切除的子宫进行检查，结果显示60%的患者刮取小于50%的内膜组织，甚至16%的患者仅刮取25%的组织，漏诊的可能性较大［4-12］。常规的诊断性盲刮对子宫内膜癌的病灶位置及范围难以做出正确判断，由于受子宫颈解剖学和盲视的制约，诊刮操作时难以实现对病变子宫内膜的准确获取及直视观察，无法准确定位子宫内膜及宫腔病变，极易造成对宫腔内微小病灶的遗漏。病变部位大多位于子宫底部和子宫角部，很多时候无法探及。本研究结果显示，诊刮与宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）对子宫内膜癌诊断的阳性预测值有显著性差异，因为诊刮时仅刮取宫腔1周，取出浮于表面的内膜组织送检［13］。因此差异无疑进一步证实TCRE与传统诊刮相比有不可取代的优越性。因此，对于有指征的患者，短期入院行宫腔镜检查并同时行TCRE，是降低误诊漏诊率，早期发现内膜癌的最佳方案。

常规的刮宫易使质地柔软的息肉形态遭到破坏，若取材部位缺乏典型的病理改变，造成组织学取材部位不明显，无法从所得的组织中区分息肉和息肉周边组织内膜，易致使内膜息肉的误诊［14-16］。本研究结果显示，两种方法对于子宫内膜癌、子宫内膜息肉检出率均存在显著差异。宫腔镜诊断性刮宫组发现子宫内膜息肉26例，子宫黏膜下肌瘤9例，子宫粘连7例、子宫纵膈3例，子宫内膜不典型增生11例，子宫内膜癌3例，子宫内膜增生6例。常规诊断性刮宫组仅发现子宫内膜息肉19例，子宫内膜不典型增生5例，子宫内膜癌1例，子宫内膜增生3例，无明显异常32例，未刮出任何宫腔组织5例。考虑可能是常规诊刮对于微小息肉极易遗漏，而在宫腔镜直视下可窥及内膜全貌，可诊治兼顾，宫腔镜比阴道超声、子宫声学造影可更广泛用于内膜息肉的诊断［17-18］。同时还要重视病理检查，由于单纯宫腔镜镜检阳性预测值较低，子宫黏膜下肌瘤、内膜增生、内膜皱褶及内膜癌在宫腔镜下均可呈息肉样表现，结合组织病理学检查可进一步提高诊断准确性。因此，在临床中提倡采用TCRE行全面的内膜电切，再结合组织病理学检查，以提高息肉的检出率。

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Hysteroscopy Diagnosis of Asymptomatic Endometrial Thickening Lesions Clinical Application

YAO Mei-zhen.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：046-048

Objective：To investigate the hysteroscopic endometrial thickening in asymptomatic lesions with clinical diagnosis and treatment significance.Method：130 patients in our hospital transvaginal ultrasound examinations showed endometrial thickening with no clinical manifestations were selected from January 2014 to January 2015，they were randomly divided into routine diagnostic curettage group and hysteroscopy and diagnostic curettage group，65 cases in each group.The routine diagnostic curettage group was given empirically intrauterine curettage， hysteroscopy diagnostic curettage group was given endoscopic biopsy of suspicious lesions or hysteroscopic pathological，the diagnosis impact and complications of two methods were compared.Result：Hysteroscopy curettage group found 26 cases of endometrial polyp，9 cases of submucosal myoma of uterus， uterine adhesions in 7 cases，3 cases of uterine mediastinum， 11 cases of atypical endometrial hyperplasia， 3 cases of endometrial carcinoma and 6 cases of endometrial hyperplasia.The routine diagnostic curettage group only found 19 cases of endometrial polyp，5 cases of endometrial atypical hyperplasia， 1 cases of endometrial carcinoma， 3 cases of endometrial hyperplasia，no obvious abnormalities in 32 cases， without any scraping the uterine cavity tissue in 5 cases. There were no obvious complications in the two groups， and only 2 cases of uterine perforation in the elderly，1 cases in each group.Conclusion：Hysteroscopy diagnostic curettage endometrial thickening in asymptomatic patients with high diagnostic value，improves early endometrial lesions and diagnostic accuracy of cancer，it is better protect the lives and safety of women.

Hysteroscopy； Asymptomatic endometrial thickening disease； Diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.012

江西省卫生厅科技计划项目（20143099）

①南昌大学第二附属医院 江西 南昌 330006

姚美珍

（2016-07-06） （本文编辑：周亚杰）