口腔正畸治疗对成年患者生活质量影响

张艳天杨萍黄鹤吴细云

口腔正畸治疗对成年患者生活质量影响

张艳天①杨萍①黄鹤①吴细云②

目的：探讨口腔正畸治疗对成年患者生活质量影响。方法：随机抽取2014年2月-2016年2月于本院进行正畸治疗复诊的成年患者500例，采用口腔健康状况对日常行为影响量表对患者进行测评，挑选其中100例成年患者，在正畸治疗前后分别接受OHIP-49问卷调查。结果：正畸治疗对日常生活中清洁、微笑和进食有较大影响，而疗程的长短决定了对患者工作学习的影响程度，疗程越长，其影响越大（P＜0.05）。治疗后OHIP总分（48.83±14.56）分较治疗前（54.06±12.85）分低，且OHIP-49调查7个维度中，功能限制、心理不适和身心缺陷与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：正畸治疗影响成人患者的生活质量，尤其在矫治初期、长疗程中表现更为明显。

正畸治疗； 生活质量； 成年； 日常行为

First-author's address：Longgang Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

口腔问题影响着人们日常生活质量，参差不齐的牙齿不仅清洁难度大、咬合力不均匀易造成龋齿、咀嚼肌痉挛、头痛、颞下颌关节疾病和牙周疾病等问题，还由于上下颌骨关系不协调和牙齿拍照不整影响容貌的美观性，引起人们对口腔问题的重视。正畸学是口腔医学的一个分支，主要研究和解决牙齿不齐及上下颌骨关系不协调等问题。传统的正畸治疗只注重临床症状、疗效和预后是否改善，忽略患者的主观感受、心理活动［1］。正畸治疗是解决口腔疾病问题的主要手段之一，临床医生根据患者的病情制定个体化的治疗方案，从而达到理想的临床治疗效果［2］。正畸治疗是一个长期的治疗过程，其治疗效果在短时间内难以体现出来，由于其疗程长给患者日常生活饮食、口腔清洁、工作学习和社会交往等带来不便，从而影响患者的生活质量。因此，在正畸治疗过程中关注患者的主观感受、心理和社会行为变化十分重要［3］。近年来，随着社会水平的提高，人们对口腔正畸治疗后的生活质量逐渐重视，促使“医学-心理-社会”医学模式应运而生，取代简单的生物医学模式。“医学-心理-社会”医学模式更能满足现代人对健康的要求，并使患者在正畸治疗后提高其生活质量［4-7］。笔者探讨了口腔正畸治疗对成人患者生活质量的影响，现报到如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2014年2月-2016年2月于本院进行正畸治疗复诊的成年患者500例，男145例，女355例，见表1。纳入标准：（1）年龄18～50岁，其中年龄≤25岁327例，26岁≤年龄＜40岁153例，年龄≥40岁20例；（2）患者牙周健康、治愈龋齿、无颌面畸形等，无认知障碍能自主完成问卷填写。排除标准：孕妇、哺乳期患者及长期服用类固醇类药物患者。采用“口腔健康状况对日常行为影响量表”对正畸治疗后生活质量测评的问卷调查，同时从其中选取100例患者（男35例，女65例）对其进行正畸治疗前后生活质量影响的OHIP-49问卷调查。

表1　正畸治疗患者的疗程和性别构成 例

1.2方法 据研究资料显示正畸治疗患者的生活质量与日常行为，包括饮食、口腔清洁、发音、工作学习、社会交往、微笑和体育运动具有高度相关性，并形成“口腔健康状况对日常行为影响量表”［8］。本研究制定问卷从9个方面调查正畸治疗对患者日常行为的影响，每方面设置3道题目，每个问题分5个等级相应得分从1～5分，总分为各项之和，且总分越高，对生活质量影响越大。OHIP-49量表由7个维度和49个条目组成，反映正畸治疗前后与口腔健康相关的生活质量的变化情况，选取每个维度3个条目组成本研究OHIP量表，采用Likert 5分制评分，最后得分为各问题得分之和，分值越高，对生活质量影响越大。

1.3统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1正畸治疗对患者日常行为的影响与疗程的关系 正畸治疗对患者日常行为影响程度由高到低为饮食、口腔清洁、社会交往、体育运动、情绪、工作学习、睡眠、发音、微笑。饮食和口腔清洁在正畸初期，其影响程度更明显。随着疗程的延长，工作学习受到的影响越来越大，比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他日常行为受疗程长短影响差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2治疗前后患者OHIP分数比较 OHIP总分治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；7个维度中，功能限制、心理不适和身心缺陷治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而其他4个维度治疗前后比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2　正畸治疗疗程对患者日常行为影响（±s） 分

表2　正畸治疗疗程对患者日常行为影响（±s） 分

*与前一个疗程比较，P＜0.05

?

表3　正畸治疗前后患者OHIP分数比较（±s） 分

表3　正畸治疗前后患者OHIP分数比较（±s） 分

?

2.3正畸治疗疗程长短对患者生活质量的影响 正畸治疗疗程的长短对患者的生活质量水平产生不同程度的影响，＜0.5年有影响的患者占84.31%（43/51），0.5～1.5年占33.18%（72/217），1.6～2.5年占26.23%（32/122），＞2.5年占80.00%（88/110）。疗程在0.5年内和2.5年以上，对患者的生活质量影响比较大，而在0.5～2.5年正畸治疗对患者的生活质量影响相对较小。

3 讨论

随着社会的发展，近年来成年人接受口腔正畸治疗的比例逐渐升高。正畸技术普遍应用于青少年，也有涉及成年人，但将成年人作为正畸治疗的主体，无论是从理论上还是实际操作上都异于儿童正畸，成人正畸是社会进步、人文关怀和科学发展共同推进的结果。一方面，科技的发展为正畸治疗提供技术支持，提高了正畸治疗的水平；另一方面，随着社会进步和信息时代的来临，患者渴望保留自身牙列和提高改善由于口腔问题影响到脸部美观的愿望。随着正畸技术在临床上不断发展与完善，演变出种植体支抗技术、自锁托槽技术和无托槽隐形矫治技术，这三种技术对正畸技术的发展具有重大影响。

患者各项日常行为受到正畸治疗的影响程度各不相同，本研究结果显示，日常行为中饮食、口腔清洁和社会交往受到正畸治疗的影响比较大，且饮食和口腔清洁在正畸初期受到的影响更为明显。这主要是因为正畸初期，患者还未适应口腔内各种矫正装置。正畸初期需通过矫正装置把排列错愕的牙齿排列整齐，由于装置中弓丝的作用力使患者出现疼痛等不适感，影响患者进食咀嚼和吞咽能力，患者只能食用流食和半流食，对一些存在坚果类的元素，无法摄取导致牙齿骨质健康问题，严重者可能影响患者全身骨密度，出现骨质疏松等不良反应［9-10］。由于矫正装置影响到患者对口腔的清洁，而有效的口腔清洁可影响正畸效果。同时笔者也从结果中发现正畸治疗对患者的社会交往造成了较大困扰，这跟正畸治疗在我国普及和被人们所认知的水平有关系。我国牙颌畸形患者就诊接受治疗的病例远比不上发达国家，在经济落后地区正畸技术尚未普及，人们对正畸治疗尚未了解，担忧在接受正畸治疗后由于牙齿上佩戴矫正器而遭到周围人的嘲笑，因此影响到患者的社会交往［11］。另外，由于成人有较多的社会活动，正畸治疗对其社会交往影响更为明显，因此，在对成人进行正畸治疗前需要对患者解释和说明，取得其支持和理解。

随着社会的发展和人们生活水平的提高，人民所面临的工作学习压力也逐渐增大。本研究结果表明，随着正畸治疗疗程的延长，患者工作学习受到正畸治疗的影响越大。成年患者均有自己的工作，平时工作繁忙，缺少自由时间，较难准时就诊，随着疗程的延长，将对患者的正常工作学习带来影响。因此，在临床治疗上，应尽量缩短疗程，减少疗程对患者工作学习的影响［12］。而成人牙齿移动和牙周组织的改建较为缓慢，导致疗程较长［13］。

本研究结果还明，正畸治疗疗程在0.5年内和2.5年以上的患者的生活质量受到正畸治疗的影响比较大，而疗程在0.5～2.5年内的患者的生活质量受到正畸治疗的影响比较小。这说明正畸治疗初期，对患者的日常生活行为的影响较大，患者需要一段时间适应口腔正畸装置和装置对牙齿施加的作用。而在矫正期，临床医生在不影响矫正疗效的前提下合理安排矫治装置的安放时间，降低由于一次安放过多矫治装置对牙齿作用力过大导致患者的不适。

本研究还通过OHIP-49量表进行研究，结果表明患者在正畸前后OHIP值有显著性差异。在治疗前后OHIP量表7个维度中，有3个维度存在显著性差异，分别为功能受限、身心缺陷和心理不适。而其中变化最明显的是功能受限，这可能是因为作为脸部一部分的牙齿会对人的容貌产生影响，人们常常关心牙齿的整齐性、完整性和颜色变化等［14-15］，这是因为在功能受限维度的调查问题中有涉及外貌的相关问题。而另外两个维度也存在显著性差异，这可能是因为人们在社会活动和人际关系中比较重视外貌，人们在初次见面的时候第一印象尤为重要。一般人认为牙齿整齐的人具有良好的教育和一定的经济基础，且面容姣好的人更容易让人亲近，这在人际交往中具有一定优势［16］。此外，牙颌畸形患者往往都会有不良的社会心理，而牙颌畸形矫正后患者的自信心也随之增强［17］，OHIP对正畸治疗的结果具有一定的应答性。

综上所述，作为正畸医务工作者要正确区别正畸治疗和口腔疾病治疗。大部分患者进行正畸治疗并不是因为健康或者功能受限而是为了脸部美观［18-19］，因此，需根据患者的具体情况，合理地制定个体化治疗方案。然而正畸治疗是一个循环渐进的漫长过程，患者在正畸治疗过程中其心理和生理均会产生变化［20-22］。本研究结果表明，患者的生理、心理和社会交往等均会受到正畸治疗所带来的影响，由此产生一些负面影响。因此，临床医务工作者在对患者进行正畸治疗过程中需了解患者的心理活动和主观感受，并支持和鼓励患者，提高患者的自信心，提高患者的依从性，从而提高治疗的疗效，缩短疗程。

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Influence of Orthodontic Treatment on the Quality of Life of Adult Patients

ZHANG Y an-tian，YANG Ping，HUANG He，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：030-033

Objective：To investigate the influence of orthodontic treatment on the quality of life of adult patients.Method：A total of 500 adult patients with orthodontic treatment referral in our hospital were selected from February 2014 to February 2016，the oral health status on daily behavior influence quantity table was used to evaluate the patients，then 100 cases were selected.Before and after orthodontic treatment，they were treated with OHIP-49 questionnaire.Result：Orthodontic treatment had a greater impact on the daily life of cleaning， smiling and eating， and the length of the course of treatment determines the degree of impact on the patient's work study，the longer the course of treatment， the greater the impact（P＜0.05）.After treatment， the total scores of OHIPwere （48.83±14.56）scores lower than before treatment （54.06±12.85） scores，OHIP-49 survey in 7 dimensions， functional limitations， psychological discomfort and physical，mental defects compared with before treatment， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Influence of the quality of life of patients with adult orthodontic treatment， especially in the treatment of early and long term is more obvious.

Orthodontic treatment； Quality of life； Adult； Daily behavior

①广东省深圳市龙岗区中医院 广东 深圳 518000

②广东省深圳市龙岗区卫生和计划生育局

张艳天

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.008

（2016-06-23） （本文编辑：周亚杰）