青年脑梗死TOAST分型及危险因素分析

杜继慧

青年脑梗死TOAST分型及危险因素分析

杜继慧①

目的：探讨青年脑梗死的病因及危险因素。方法：应用TOAST分型标准对156例青年脑梗死患者进行病因学分型，分析常见的危险因素。结果：本研究患者TOAST分型构成情况为大动脉粥样硬化型（LAA）39例，心源性脑栓塞型（CE）6例，小动脉闭塞型（SAO）18例，其他明确病因型（OD）10例，病因不明型（UND）83例；多因素Logistic回归分析显示：高血压、吸烟、饮酒、血脂异常、脑血管病家族史、高同型半胱氨酸血症和糖尿病是青年脑梗死发病的独立危险因素，其OR值分别为13.861、25.227、21.462、42.653、42.672、15.282和6.491；危险因素构成比方面，高血压、吸烟、饮酒所占比例相对较高，分别为41.1%、42.3%和41.0%，糖尿病所占比例最低为26.3%。结论：青年脑梗死以OD和LAA所占比例较高，高血压、吸烟、饮酒、血脂异常、脑血管病家族史、高同型半胱氨酸血症、糖尿病为青年脑梗死的独立危险因素。

脑梗死； 青年； TOAST分型； 危险因素

First-author's address：Inner Mongolia Baogang Hospital（The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University），Baotou 014010，China

脑卒中是指急性起病，由脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，临床分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑梗死又称缺血性脑卒中，约占所有脑卒中的70%，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害导致脑组织缺血、缺氧性坏死。青年脑梗死是指年龄在18～45岁所发生的脑梗死，约占全部脑卒中

①内蒙古包钢医院（内蒙古医科大学第三附属医院）

内蒙古 包头 014010

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年10月-2016年4月于本院神经内科住院治疗的青年脑梗死患者156例，男128例（82.1%），女28例（17.9%）；年龄18～45岁，平均（39.2±4.7）岁。其中18～34岁48例（30.8%），35～45岁108例（69.2%）。所有患者均符合脑梗死的诊断，即：（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语音障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；（4）排除非血管性病因；（5）脑CT或MRI排除脑出血［4-6］。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄18～45岁；（2）发病时间≤14 d；（3）均经头颅MRI证实为急性脑梗死。排除标准：（1）短暂性脑缺血发作；（2）瘤卒中；（3）急性感染性病变；（4）脑外伤；（5）伴有严重心、肺、肝、肾、内分泌系统疾病或结缔组织病、血液病等。

1.3方法 回顾性分析入组者的临床资料，包括年龄、性别等人口统计学资料；病史（现病史、既往史、个人史及脑血管病家族史）；实验室指标（血常规、血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血尿酸、凝血功能等）；其他资料（心电图、24 h动态心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、经颅多普勒超声、头颅CT或MRI、头颅CT血管成像或磁共振血管成像）。列入分析的危险因素包括高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸、血脂异常、吸烟、饮酒、脑血管病家族史等。

1.3.1各种危险因素定义 （1）高血压：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg；（2）糖尿病：依据WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或随机血糖≥11.1 mmol/L［7］；（3）高同型半胱氨酸血症：血浆同型半胱氨酸（Hcy）浓度≥15 μmol/L；（4）血脂异常：TC≥5.18 mmol/L或TG≥1.7 mmol/L或LDL-C≥3.37 mmol/L或HDL-C≤1.04 mmol/L；（5）饮酒史：脑梗死发生前摄入酒精量至少30 g/d或210 g/周，并持续超过6个月；（6）吸烟史：脑梗死发生前吸烟至少10 支/d并持续超过6个月；（7）纤维蛋白原（FIB）＞4.0 g/L为异常；（8）患者直系亲属中有脑血管病史者视为有脑血管病家族史。

1.3.2TOAST病因学分型 按照TOAST分型标准进行分型：（1）大动脉粥样硬化型（LAA）；（2）心源性脑栓塞型（CE）；（3）小动脉闭塞型（SAO）；（4）其他明确病因型（OD）；（5）病因不明型（UND）。同时根据TOAST分型的要求，对于完善常规辅助检查仍未明确病因者，均进一步进行经胸壁心脏彩超、动态心电图及风湿三项、红细胞沉降率、免疫学筛查、肿瘤标志物等血液学检查［3］。

1.4统计学处理 使用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）或相对数百分比（%）表示，组间比较采用 χ2检验；多因素分析采用Logisitic回归模型，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1TOAST病因学分型 156例青年脑梗死患者依据TOAST病因学分型，见表1。

表1　156例青年脑梗死患者TOAST病因学分型 例（%）

2.2TOAST分型中各种危险因素分布比较 所分析的危险因素包括高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸、血脂异常、吸烟、饮酒、高尿酸血症及FIB异常等。其中不同TOAST分型中高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸、血脂异常、吸烟、饮酒、脑血管病家族史比较差异均有统计学意义（P＜0.05），为独立危险因素。高血压、吸烟、饮酒所占比例相对较高，分别为41.1%、42.3%和41.0%，糖尿病所占比例最低为26.3%，见表2。

2.3多因素多元逐步Logistic 回归分析 对高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸、血脂异常、吸烟、饮酒、脑血管病家族史进行多因素Logistic回归分析，发现其均为青年脑梗死发病的独立危险因素，见表3。

3 讨论

脑梗死是多种危险因素相互作用的结果，流行病学研究显示，脑梗死的危险因素可分为不可干预性和可干预性两类。不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族和遗传因素；可干预性危险因素是脑梗死一级预防主要针对的目标，包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸、吸烟、饮酒、肥胖、情绪应激等，是临床工作的重点。近年来，青年脑梗死患者有日益增多趋势，已引起广泛关注。目前一致的观点认为，外在压力的增加及机体内在环境的变化共同导致了青年脑梗死的发生。本研究中，男患者比例为82.1%明显多于女患者17.9%，表明青年脑梗死患者以男性为主，这与国外其他相关研究结果一致，分析可能与男性承担对家庭与社会的责任较大故而所承受的压力大，部分男性具有烟酒嗜好等不良生活方式有关［8］；另外可能也与青年女性体内雌激素能增加LDL-C降解和HDL-C合成，抑制TC在动脉壁的沉积，从而防止动脉粥样硬化有关［9］。

表2　156例患者中TOAST分型中各种危险因素分布比较 例（%）

表3　青年脑梗死发病因素的多元Logistic回归分析

本研究中，青年脑梗死患者的数量随着年龄增加而明显增多，35～45岁年龄段患者占69.2%，明显多于18～34岁年龄段的30.8%。从病因学角度出发，TOAST分型对指导临床采用有针对性的个体化治疗措施有着显而易见的作用。本研究显示，青年脑梗死患者中以病因不明型（UND）所占比例最高为53.2%，其次为大动脉粥样硬化型（LAA）为25.0%，而心源性脑栓塞型（CE）所占比例最低仅为3.9%，其原因可能是随着我国人民生活水平普遍提高，饮食结构发生变化，特别是青年人群，生活方式变得越来越西方化，饮食中富含蛋白质、脂肪及糖类的比例明显增高，加之社会竞争日益激烈，脑血管病的危险因素普遍提前出现，大血管病变有增加趋势［10］。本研究显示，青年脑梗死患者常见危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、脑血管病家族史、高同型半胱氨酸血症、吸烟及饮酒等，其中吸烟、饮酒的比例较其他危险因素明显升高，这可能是由于吸烟、饮酒均是动脉内皮细胞强烈的刺激因素，促使动脉痉挛及硬化，从而导致脑血流中断［11］。这些结果提示，戒烟、限酒对预防青年脑梗死的发生可能具有重要意义。此外，危险因素中高血压所占比例亦相对较高为41.1%，分析可能与高血压易使大动脉发生粥样硬化，使小动脉发生玻璃样变性，损害血管内皮结构及功能，导致管腔狭窄，易引发脑梗死，高血压是公认的急性脑梗死的独立危险因素，提示积极治疗青年高血压对预防青年脑梗死的发生至关重要［12-13］。血脂异常在大动脉粥样硬化和小动脉闭塞中作用明显，青年脑梗死患者具有该年龄层不该有的血脂异常。糖尿病是青年脑梗死发病的独立危险因素，可能由于高血糖导致微血管和大血管动脉粥样硬化，同时胰岛素分泌不足可引起血脂异常、红细胞聚集、血黏稠度增高和动脉血栓形成［14-15］。由高血压、高脂血症、糖尿病等因素引起的动脉粥样硬化是脑梗死的重要病理基础，病变导致动脉内皮细胞损伤，动脉斑块形成，引发小动脉闭塞导致脑组织缺血缺氧发生梗死［16］。文献［17］显示高同型半胱氨酸能使总体卒中风险增高1.87倍，血浆同型半胱氨酸水平每增加5 μmol/L，脑血管病发生风险就增加50%［18］。本研究中高同型半胱氨酸所占比例较高为31.4%，与Dharmasaroja等［19］的研究结果相似，故高同型半胱氨酸作为可干预性的危险因素，给予及时干预可以减少或延缓脑梗死的发生。青年脑梗死的另一危险因素是脑血管病家族史，本研究患者中42例（26.9%）有脑血管病家族史，故对有脑血管病家族史且伴有其他血管危险因素的青年患者，更应该引起高度重视，积极干预其相关危险因素。

综上所述，本研究提示青年脑梗死患者在性别、危险因素、TOAST分型等方面具有其自身年龄段的特点，其中危险因素相对较多（普遍认为非该年龄段应有的危险因素）是青年脑梗死患者的重要特点之一，尤其是男性患者。最近国外的一项研究显示，青年脑梗死中至少50%有2个及以上危险因素，20%～25%以上有3个或以上危险因素［20］。虽然青年脑梗死的危险因素较多，但是青年脑梗死患者具有较低的病死率和复发率，其预后和短期治疗效果相对较好，因此加强对青年人进行健康宣教，倡导健康的生活方式与合理饮食习惯，早期防治高血压，控制血糖、血脂，尽早戒烟，限制饮酒，降低高同型半胱氨酸水平，对于降低青年脑梗死的发生率具有重大意义［21］。

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TOAST Types and Risk Factors in Y outh Cerebral Infarction

DU J i-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：019-022

Objective：To analyze causes and risk factors in youth cerebral infarction.Method：A total of 156 cases of cerebral infarction in youth patients were classified into different types according to the TOAST and the risk factors were analyzed.Result：According to TOAST types，there were 39 cases of large artery atherosclerosis（LAA），6 cases of cardiogenic embolism（CE），18 cases of small artery occlusion（SAO），10 cases of other clear causes（OD） and 83 cases of unknown causes（UND）.Logistic regression analysis showed that hypertension，smoking，drinking，dyslipidemia，family history of cerebrovascular disease，high homocysteine and diabetes were the risk factors for cerebral infarction in the youth，OR values were respectively 13.861，25.227，21.462，42.653，42.672，15.282 and 6.491.The risk factors constituent ratio in which hypertension，smoking and drinking were relatively high proportion，followed by 41.1%，42.3% and 41.0%，the lowest proportion of diabetes was 26.3%. Conclusion：The causes of youth cerebral infarction constituent ratio in which UND and LAA are relatively high proportion.The hypertension，smoking，drinking，dyslipidemia，family history of cerebrovascular disease，high homocysteine and diabetes are independent risk factors for youth cerebral infarction.

Cerebral infarction； Youth； TOAST types； Risk factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.005

杜继慧的10%～14%［1-2］。近年来青年脑梗死患者的发病率有逐渐上升的趋势，给社会和家庭带来了巨大的负担，越来越受到人们的关注，青年是社会人群的主体，对青年脑梗死的病因及危险因素的研究成为目前较为迫切及重要的工作。TOAST分型方法是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准，国内对于青年脑梗死分型、各亚型的特点及相关危险因素研究相对少［3］。此次研究回顾分析2008年10月-2016年4月于本院神经内科住院治疗的青年脑梗死患者156例，依据TOAST分型法对其进行分型及相关危险因素分析，以期发现不同分型青年脑梗死的临床特点，为青年脑梗死的一级预防提供依据，现报道如下。

（2016-07-23） （本文编辑：李颖）