侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的临床研究

游辉

侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的临床研究

游辉①

目的：探究侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年4月本院收治的胸腰段骨折患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组48例。对照组采用后椎弓根钉短节段固定联合外侧植骨融合方法治疗，试验组采用侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定方法治疗，比较两组患者伤椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神经功能恢复情况及手术前后JOA评分。结果：试验组伤椎高度比值、Cobb角、神经功能恢复情况及术后12个月JOA评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定应用在胸腰段骨折患者治疗中疗效确切，可明显改善患者椎体稳定性，促进神经功能恢复。

侧入路微创椎间融合； 后路短节段固定； 胸腰段骨折

First-author’s address：The People’s Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

本研究选取2014年1月-2015年4月本院收治的96例胸腰段骨折患者作为研究对象，旨在探究侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定应用于胸腰段骨折患者治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年4月本院收治的96例胸腰段骨折患者作为研究对象，致伤原因包括跌倒30例，交通事故52例，高空坠落伤14例。所有患者临床与影像学表现均符合胸腰段骨折的临床诊断标准，且均经患者及其家属知情同意，获得伦理学委员会批准。按照随机数字法将其分为对照组和试验组，每组48例。对照组男26例，女22例；年龄20～62岁，平均（42.2±12.1）岁；试验组男23例，女25例；年龄21～63岁，平均（44.1±11.6）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均于术前行相关检查，签署手术知情同意书；进入手术室后均建立静脉通道，在气管插管麻醉下实施手术治疗。对照组采用后椎弓根钉短节段固定联合外侧植骨融合方法治疗，具体步骤如下：患者保持俯卧位，垫高上胸及髂前部，腹部悬空，通过C臂机实施透视定位处理；将骨折椎体当作中心点选择正中切口，逐渐实施分离止血处理，渐渐将病锥的横突、椎板、上下椎及关节突等充分暴露；确定椎弓根螺钉进针点以后，将定位针插入其中，通过过C臂机透视导针方向满意以后，依次将椎弓根钉植入［1-2］。手术中通过全椎板切除术实施椎管减压处理，且确保神经根保持松懈状态，将相邻椎体终板软骨去除，再将减压切除的自体骨修成适量同种异体骨及骨粒植入椎间隙，将椎间隙融合器及连接棒植入后顶丝锁紧［3-4］；最终逐步缝合，注意术中出血情况完成手术后需进行3～5 d抗感染处理。试验组采用侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定方法治疗，具体步骤如下：首先，后路短节段椎弓根钉固定治疗。患者选择合适体位，常规消毒铺巾，手术过程中给予后路椎板切除椎管减压，且实施后路短节段椎弓根钉固定治疗［5-7］。其次，侧入路微创椎间融合。一般于手术后2周内进行，患者保持右侧卧位，给予全麻，通过C臂机实施透视选择手术节段，且依照节段合理的选择入路方式，将导针插入到拟手术节段椎间隙，通过C臂机透视确定导针位置后经导针将自制的无创序列组织扩张器插入［8-9］。手术主要是在带尖齿扩张器和最末级扩张器组成的通道内实施，且通过椎间孔镜对伤口深度进行观察，再逐步的实施椎间融合，填充同种异体骨，置入引流管，最终逐步缝合，注意术中出血情况，完成手术后需进行3～5 d抗感染处理［10］。

1.3观察指标 分别在手术前及手术后12个月实施正侧位摄X线片，比较两组患者伤椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神经功能恢复情况及JOA评分。

1.4评价标准 （1）神经功能恢复情况：两组患者均于术后随访12个月，通过美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的损伤分级标准对神经功能恢复情况进行判断。其中，ASIA损伤分级标准主要包括5个级别，E级：患者运动及感觉功能完全正常；D级：不完全性损害，患者神经平面以下有运动功能，且多数关键肌肌力达到3级；C级：不完全性损害，患者神经平面以下有运动功能，且多数关键肌肌力低于3级；B级：不完全性损害。患者神经平面以上有感觉功能，但是没有运动功能；A级：完全性损害，患者骶段没有任何感觉运动功能，其中以E级作为总体恢复情况的判断标准。（2）JOA评分：最高29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。

1.5统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者伤椎高度比值、Cobb角比较 试验组前、后缘伤椎高度比值及Cobb角均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者伤椎高度比值Cobb角比较（±s）

表1　两组患者伤椎高度比值Cobb角比较（±s）

Cobb角（°）试验组（n=48）95.1±2.396.1±1.36.7±1.4对照组（n=48）84.9±1.888.7±1.413.1±1.9组别前缘高度比值（%）后缘高度比值（%）

2.2两组患者神经功能恢复情况比较 试验组神经功能恢复情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者神经功能恢复情况比较 例（%）

2.3两组患者手术前后JOA评分比较 两组术前及术后的JOA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月，试验组JOA评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　比较2组患者不同时间的J OA评分（±s） 分

表3　比较2组患者不同时间的J OA评分（±s） 分

组别术前术后术后12个月试验组（n=48）12.6±3.120.1±3.326.5±2.7对照组（n=48）12.3±3.219.4±3.120.1±2.4

3 讨论

胸腰段骨折是一种临床骨科中常见与多发的严重脊椎损伤，往往由间接暴力或者直接暴力导致，此疾病患者相关功能恢复较慢，卧床时间相对较长，对患者身心健康及生活质量都产生了非常严重的影响［11-12］。有研究指出，就青壮年群体而言，发生胸腰段骨折的原因主要是高空坠落伤或者车祸；就老年人而言，发生胸腰段骨折的原因主要是跌倒［13-14］。近几年，随着临床医学的深入研究，已经有多种入路方法及手术方法被广泛的应用于临床治疗胸腰段骨折中，且获得了一定的临床效果［15］。胸腰段骨折临床治疗的目的主要是恢复机体正常的脊柱结构，且对患者脊柱稳定性进行修复，由此促进神经功能恢复。胸腰段骨折后路短节段固定是一种关键的手术方法，前路支撑缺乏是导致术后矫正丢失或者是内固定失败的关键因素之一。后路短节段固定手术失败的原因主要是椎间隙术后出现塌陷，因此，椎间融合起着至关重要的作用，具有较为关键的临床价值。现阶段，随着临床技术的不断发展，椎间融合方式也多种多样，腰椎侧入路椎间融合技术是最近兴起的前路微创技术，由于具有创伤小及出血量少等优势，还可以有效地防止前路开放手术存在的多种弊端，目前已经被广泛的应用于临床多种手术中，例如退变性脊柱侧凸或者腰椎滑脱等。有研究证实，侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定应用于胸腰段骨折患者治疗中疗效确切，可明显改善患者椎体稳定性，促进神经功能恢复，对于减少并发症发生率以及提升患者生存质量等方面具有着至关重要的作用［16-20］。

本研究结果显示：试验组伤椎高度比值、Cobb角、神经功能恢复情况及术后12个月JOA评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；在临床研究过程中，针对患者节段不同实施椎间融合时给予不同入路，其中T12～L1以及T11～12节段椎间融合给予胸腔入路的方法；而L1～2则给予腹膜后入路的方法，由此证实，此种方法可以提高患者椎体稳定性，确保患者神经功能尽早恢复。

综上所述，侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定应用在胸腰段骨折患者治疗中疗效确切，可明显改善患者椎体稳定性，促进神经功能恢复，对于减少并发症发生率以及提升患者生存质量等方面具有着至关重要的作用。

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Research on Side in the Minimally Invasive Intervertebral Fusion Combined with Posterior Short Segment Fixation in the Treatment of Thoracic Lumbar Fracture

YOU Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：127-130

Objective：To explore the clinical effect of side in the minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation in the treatment of thoracic lumbar fracture.Method：From January 2014 to April 2015，96 cases of thoracic lumbar fracture in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the experimental group，each group had 48 cases.The control group treated with pedicle screw after short segmental fixation in combination with the lateral bone graft fusion method，the experimental group treated with side in the minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation method，the injury vertebral height ratio，kyphotic angulation（Cobb angle），neurological function recovery and JOA score before and after surgery of two groups were compared.Result：The injury vertebral height ratio，Cobb angle，neurological function recovery and JOA score after surgery 12 months in the experimental group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The effect of minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation is exactly，it can obviously improve vertebral body stability，promote neural functional recovery.

Lateral approach of minimally invasive intervertebral fusion； Posterior short segment fixation； Thoracic lumbar fractures

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.034

①江西省赣州市人民医院 江西 赣州 341000

游辉

（2016-05-23） （本文编辑：李颖）