不同黄体酮剂量在先兆流产患者中的应用效果比较*

胡艳红徐忠芳

不同黄体酮剂量在先兆流产患者中的应用效果比较*

胡艳红①徐忠芳①

目的：观察及比较不同黄体酮剂量在先兆流产患者中的应用效果。方法：选取2014年7月-2016年7月本院收治的150例早孕先兆流产患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为A组（20 mg/d）、B组（30 mg/d）和C组（40 mg/d），每组50例，比较三组治疗总有效率、并发症发生率、治疗前和治疗后血液相关指标。结果：B组与C组治疗总有效率均明显高于A组，A组与B组并发症发生率均明显低于C组，B组与C组治疗后1、3 d血清抑制素A（INHA）、蛋白A（PAPP-A）及孕酮（P）均高于A组，血清Th1/Th2指标均好于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：30 mg/d黄体酮在先兆流产患者中的应用效果较好，对先兆流产患者疾病相关血液指标的调节作用也更好，因此应用价值相对更高。

不同剂量黄体酮； 先兆流产； 应用效果

First-author’s address：The Maternity and Child Care Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

早孕先兆流产在临床并不少见，关于本病的治疗研究较多，而黄体酮在本病治疗中的应用研究较为多见，但是对于黄体酮应用剂量的研究争议较大［1-2］，尚无定论，因此此方面的研究价值较高。另外，较多研究显示，此类患者不仅仅存在明显的先兆流产症状体征，患者的相关血液指标也呈现出明显的异常［3］，因此对其进行改善的价值较高。本文中就不同黄体酮剂量在先兆流产患者中的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月-2016年7月本院收治的150例早孕先兆流产患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为A组（20 mg/d）、B组（30 mg/d）和C组（40 mg/d）每组50例。纳入标准：≥20岁；单胎；知情同意者。排除标准：合并慢性基础疾病；精神异常；双胎及多胎者。A组50例患者中，年龄20～37岁，平均（28.0±5.2）岁，孕周4.2～11.8周，平均（7.1±1.0）周，有分娩史者12例，无分娩史者38例。B组50例患者中，年龄21～38岁，平均（28.2±5.0）岁，孕周4.1～11.8周，平均（7.2±0.9）周，有分娩史者12例，无分娩史者38例。C组50例患者中，年龄20～38岁，平均（27.8±5.1）岁，孕周4.1～12.0周，平均（7.0±1.1）周，有分娩史者13例，无分娩史者37例。三组早孕先兆流产孕妇年龄、孕周、分娩史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该研究经医学伦理委员会同意且患者均对本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法 三组患者均以黄体酮进行治疗。A组以20 mg/d的应用剂量进行肌内注射，直至先兆流产的症状消失。B组则以30 mg/d的应用剂量进行肌内注射，至先兆流产的症状消失后继续注射1周。C组则以40 mg/d的应用剂量进行肌内注射，至先兆流产的症状消失后继续注射1周。然后将三组的治疗总有效率、并发症发生率、治疗前和治疗后血液相关指标进行比较。

1.2.2检测指标与检测方法 取三组患者的外周静脉血进行检测，离心机进行离心，取血清部分进行检测，检测指标为血清抑制素A（INHA）、蛋白A（PAPP-A）及孕酮（P）及Th1/Th2指标，Th1/Th2方面的检测指标分别为IL-2、IL-4及IL-13，上述检测指标的检测试剂盒均为ELISA试剂盒。

1.3疗效评价标准 阴道流血停止，腰酸腹坠等症状消失，B超及其他相关检查显示正常妊娠为痊愈；阴道流血减少，腰酸腹坠等症状改善，B超及其他相关检查显示正常妊娠为好转；阴道流血不止，流产及胎死腹中等为未愈［4］。总有效=痊愈+好转。

1.4统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组治疗总有效率与并发症发生率比较 B组与C组治疗总有效率均明显高于A组，A组与B组并发症发生率均明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2三组患者治疗前和治疗后1、3 d血清INHA、PAPP-A及P水平比较 治疗前三组患者血清INHA、PAPP-A及P水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而B组与C组治疗后1、3 d血清INHA、PAPP-A及P均高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　三组治疗总有效率与并发症发生率比较 例（%）

表2　三组患者治疗前和治疗后1、3 d血清INHA、PAPP-A及P水平比较（±s）

表2　三组患者治疗前和治疗后1、3 d血清INHA、PAPP-A及P水平比较（±s）

P（ng/mL）A组（n=50）治疗前245.65±24.66 22.63±3.52 21.31±2.28治疗后1 d330.68±25.68 26.50±4.34 24.68±3.52治疗后3 d453.69±33.14 30.08±4.82 30.17±4.25 B组（n=50）治疗前245.72±24.49 22.65±3.49 21.38±2.26治疗后1 d448.28±31.73 30.77±4.85 29.97±4.18治疗后3 d572.65±50.98 35.42±5.16 34.62±4.75 C组（n=50）治疗前245.75±24.46 22.57±3.56 20.96±2.31治疗后1 d450.84±32.65 31.68±4.96 30.44±4.27治疗后3 d572.62±51.63 35.65±5.28 35.45±4.80组别时间INHA（ng/L）PAPP-A（U/L）

2.3三组患者治疗前和治疗后1、3 d血清Th1/Th2指标比较 治疗前三组患者血清IL-2、IL-4及IL-13水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而治疗后1、3 d B组与C组血清IL-2均低于A组，而血清IL-4与IL-13均高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　三组患者治疗前和治疗后1、3 d血清Th1/Th2指标水平比较（±s）

表3　三组患者治疗前和治疗后1、3 d血清Th1/Th2指标水平比较（±s）

IL-13（ng/mL）A组（n=50）治疗前198.68±22.35 27.10±2.280.59±0.10治疗后1 d168.44±20.53 28.55±2.610.72±0.13治疗后3 d130.75±15.26 30.76±3.180.90±0.16 B组（n=50）治疗前198.52±23.04 27.19±2.190.61±0.08治疗后1 d139.10±16.29 28.59±2.591.03±0.15治疗后3 d103.26±12.54 30.77±3.161.30±0.18 C组（n=50）治疗前195.63±22.67 27.15±2.240.58±0.11治疗后1 d138.45±16.39 31.56±3.231.05±0.16治疗后3 d103.23±12.57 34.89±3.511.33±0.19组别时间IL-2（pg/mL）IL-4（ng/mL）

3 讨论

先兆流产在早孕期的发生率较高，对于本类患者的临床重视程度也较高，相关的各方面研究也较多，而众多研究显示，此类患者不仅仅表现出阴道流血和腹痛等情况，其机体中的较多相关血液指标也呈现出明显的异常［5-8］。其中INHA即是在此类患者血清中呈现明降低的状态，而此类指标与机体妊娠状态的维持有着密切的关系，因此对其进行提升的需求较高；PAPP-A则是由蜕膜分泌且被释放入血的一类指标，本类指标随着孕期的增加而呈现表达水平升高的状态，但其在先兆流产患者中呈现降低的状态，因此对其进行改善的需求也较高。P则是维持妊娠所必须的一类指标［9-11］，对于先兆流产的检测价值较高。再者Th1/Th2指标血清IL-2、IL-4及IL-13也是在先兆流产患者中呈现明显异常的指标，其与此类患者的免疫调节异常有密切的关系，因此对其进行变化调节的价值较高［12-15］。黄体酮是近年来用于本类患者治疗的有效药物之一，临床对其认可程度较高，关于本药的相关研究也较多［16-17］，但是对于其应用剂量的细致探讨仍十分匮乏，因此对此方面的进一步细致研究极为必要。

本文中我们就不同黄体酮剂量在先兆流产患者中的应用效果进行观察及比较，主要为将黄体酮肌内注射剂量分别为20、30、40 mg/d的患者进行比较，结果显示，应用30、40 mg/d的患者其治疗总有效率明显高于应用20 mg/d的患者，且对血清INHA、PAPP-A、P及Th1/Th2指标的调控效果也明显好于应用20 mg/d的患者，而应用20、30 mg/d的患者其并发症发生率则明显低于应用40 mg/d的患者，说明30 mg/d的应用剂量在保证疗效的基础上，应用的不良反应也相对较低，从而肯定了本应用剂量的临床价值［18-20］。综上所述，笔者认为30 mg/d黄体酮在先兆流产患者中的应用效果较好，对先兆流产患者疾病相关血液指标的调节作用也更好，因此应用价值相对更高。

［1］石纳玉，石瑞生.黄体酮治疗先兆流产时孕妇血清孕酮诱导的封闭因子水平变化及临床意义［J］.中国基层医药，2015，22（18）：2848-2851.

［2］李楠，赵品红，崔满华.小剂量免疫抑制剂与黄体酮联合应用治疗先兆流产的动物实验研究［J］.中国妇幼保健，2015，30（25）：4332-4333.

［3］李秀焕.黄体酮治疗先兆流产的临床效果及围生儿结局分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（20）：90-91.

［4］董玉霞，闫宝环，王艳，等.补肾益胎汤联合黄体酮对早期先兆流产患者血清孕酮及β-绒毛膜促性腺激素水平的影响［J］.国际中医中药杂志，2015，37（5）：409-412.

［5］ Liu F，Luo S P.Effect of Chinese herbal treatment on Th1- and Th2-type cytokines， progesterone and beta-human chorionic gonadotropin in early pregnant women of threatened abortion［J］. Chin J Integr Med，2009，5（5）：353-358.

［6］ Hanita O，Roslina O，Azlin M I.Maternal level of pregnancyassociated plasma protein A as a predictor of pregnancy failure in threatened abortion［J］.Malays J Pathol，2012，34（2）：145-151.

［7］吴小平，林美丽.不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床体会［J］.当代医学，2015，21（13）：88-89.

［8］王丽君，胡晨，吴江平.黄体功能不全先兆流产的治疗及血清孕酮值与治疗结局的相关性分析［J］.现代妇产科进展，2015，24（1）：40-43.

［9］张富林.黄体酮联合绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产52例疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（18）：131-132.

［10］陈霖.黄体酮剂量与早孕先兆流产妊娠结局的相关性研究［J］.现代诊断与治疗，2014，25（18）：4180-4181.

［11］王文珍，金文婷，满玉晶，等.孕酮、雌二醇、血β-hCG水平与早期妊娠相关性的探讨［J］.中外医学研究，2015，13（32）：154-156.

［12］陈戴娣，罗浩元，钟凯丽，等.正常早孕与先兆流产妇女血清性激素水平比较［J］.中外医学研究，2013，11（30）：10-12.

［13］胡菊兰，肖少芳，朱丽娟，等.血清雌二醇水平变化对早期先兆流产结局的预测及联合雌激素安胎治疗的临床研究［J］.中国医学创新，2015，12（33）：53-55.

［14］何春梅.雌二醇、人绒毛膜促性腺激素及糖类抗原125与先兆流产妊娠预后的关系研究［J］.中国医学创新，2014，11（11）：59-61.

［15］杨艳云.黄体酮.滋肾育胎丸治疗先兆流产的临床分析［J］.微量元素与健康研究，2016，33（1）：21-22.

［16］王伟.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的疗效分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（33）：196-197.

［17］孙佳，高卫真.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察［J］.中国妇幼保健，2015，30（28）：4833-4835.

［18］仲秀梅.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的疗效分析［J］.中国社区医师，2015，31（25）：61-63.

［19］岳建宏.中药方剂结合黄体酮治疗先兆流产40例临床疗效观察［J］.山西医药杂志，2015，44（16）：1899-1901.

［20］武慧芹.地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产临床效果对比［J］.中国处方药，2015，13（7）：77-78.

Comparison on Application Effect of Different Doses of Progesterone in Patients with Threatened Abortion

HU Yan-hong，XU Zhong-fang.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：112-114

Objective：To observe and compare the application effect of different doses of Progesterone in patients with threatened abortion.Method：A total of 150 patients with threatened abortion in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects，and they were randomly divided into group A（20 mg/d），group B（30 mg/d）and group C（40 mg/d），50 cases in each group，then the total effective rates，complication rates，blood related indexes before the treatment and at different time after the treatment of three groups were compared.Result：The total effective rates of group B and goup C were both higher than that of group A，the complication rates of group A and group B were both lower than those of group C，serum INHA，PAPP-A and P of group B and group C at first and third day after the treatment were all higher than those of group A，serum Th1/Th2 indexes were all better than those of group A，the differences were all significant（P＜0.05）. Conclusion：The application effect of different doses of Progesterone in patients with threatened abortion are better，and its regulating effect for the disease related blood indexes of patients with threatened abortion are better，so its application value is higher.

Different doses of Progesterone； Threatened abortion； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.030

江西省萍乡市科技局社会发展科技计划项目（20150051）

①江西省萍乡市妇幼保健院 江西 萍乡 337000

胡艳红

（2016-08-05） （本文编辑：程旭然）