超声心动图、心电图联合检测在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用效果分析

阎振红陈照宁矫妮郭丽娟

超声心动图、心电图联合检测在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用效果分析

阎振红①陈照宁①矫妮①郭丽娟①

目的：观察超声心动图、心电图联合检测诊断心尖肥厚型心肌病的应用效果，分析其临床应用价值。方法：选取2013年9月-2015年6月于本院诊断治疗的心尖肥厚型心肌病患者105例作为研究对象，根据患者40～80岁之间每10岁划分一个年龄段分为4组，通过超声心动图检测患者的心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔的心肌厚度，通过心电图检测TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的电压高度，另择同期于本院进行健康体检的非心尖肥厚型心肌病患者65例作为对照组，通过超声心动图检测并比较两组无氧阈（AT）、冠状动脉左前降支（LAD）、淋巴管密度（LVD）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）及左室射血分数（LVEF）情况。结果：不同年龄段心尖肥厚型心肌病患者心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔的心肌厚度，TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的电压高度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组AT和LAD比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组LVD、IVS、LVPW及LVEF比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声心动图、心电图联合检测能够有效区分心尖肥厚型心肌病，应用效果显著，具有一定的临床应用价值。

超声心动图； 心电图； 心尖肥厚型心肌病； 诊断价值

First-author’s address：The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.003

心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，与典型的肥厚型心肌病的区别在于心尖肥厚型心肌病常不伴有左心室流出道动力性梗阻和压力阶差［1］。最近几年随着生活环境和饮食结构的改变，心尖肥厚型心肌病的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。心尖肥厚型心肌病患者一般发病初期没有明显的自觉症状，在体检和超声心动图检查时才能发现。心尖肥厚型心肌病一般有遗传倾向，发病主要集中在30～50岁以上，且以男性患者居多，有接近一半的患者可能与高血压、长期剧烈运动及酗酒有关［2-4］。心尖肥厚型心肌病发病缓慢，部分患者在病情发展过程中可能出现胸痛、胸闷、头晕、乏力及心悸等症状，胸痛与冠心病的心绞痛类似，持续时间较长，含服硝酸甘油往往无效［5-6］。心尖肥厚型心肌病患者有临床症状或心律失常者需要及时治疗，否则晚期可能出现心功能不全，严重的可发生猝死。所以心尖肥厚型心肌病的早期诊断对于患者的治疗和预后起着重要作用，本院为了验证超声心动图、心电图联合检测心尖肥厚型心肌病的临床效果，选择部分患者作为研究对象进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月-2015年6月于本院诊断治疗的心尖肥厚型心肌病患者105例作为研究对象（试验组），所有入选研究对象均符合心尖肥厚型心肌病的诊断标准，即左心室肥厚只发生在左心室乳头肌以下的心尖部，心尖部心肌厚度大于基底段和中间段，左心室心尖部心肌厚度在12 mm以上。排除先天性心脏病、高血压性心脏病及风湿性心脏病等引起的心肌肥厚。其中男65例，女40例；年龄42～81岁，平均（64.8±5.2）岁。根据患者每10岁划分一个年龄段将其分为4组，40～50岁为A组，共20例；50～60岁为B组，共30例；60～70岁为C组，共19例；70～80岁为D组，共36例。另择同期于本院健康体检的65例患者作为对照组，其中男40例，女25例；年龄45～80岁，平均（64.2±5.4）岁。两组年龄、性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 不同年龄段心尖肥厚型心肌病患者通过超声心动图检测患者的心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔的心肌厚度，通过心电图检测TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的电压高度等指标。采用荷兰飞利浦公司生产的Philips-HD11彩色多普勒超声检查仪，探头的检测频率设置为3.5～5.0 MHz。患者在检查过程中采用左侧卧位，对患者胸骨旁左心室的长轴、心底大血管短轴、二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴、心尖短轴、心尖四腔心以及心尖两腔心切面进行扫查。在检查的过程中认真观察心脏内部的结构和左心室乳头肌水平以下的心尖部心肌有无增厚，心肌回声是否有改变。心电图的检查采用12导联同步心电图机，观察心电图是否有以下特殊性的改变：左胸导联R波升高，振幅不小于2.5 mV，且RV4电压大于RV5和RV3，ST段发生的位移不小于0.05 mV，出现T波倒置的现象，ST段发生向下的位移，同时TV4倒置的深度大于TV5和TV3，ST-T改变持续多年不变［7-11］。

1.3观察指标 观察并比较不同年龄段患者的心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔的心肌厚度，心电图TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的电压高度等指标，同时对比心尖肥厚型心肌病患者和对照组AT、LAD、LVD、IVS、LVPW及LVEF差异。

1.4统计学处理 使用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同年龄段患者的超声心动图联合心电图检测情况 不同年龄段心尖肥厚型心肌病患者心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔的心肌厚度，TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的电压高度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组超声心动图检测指标比较 两组AT和LAD比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组LVD、IVS、LVPW及LVEF比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2和图1。

表1　不同年龄段患者的超声心动图联合心电图检测情况（±s）

表1　不同年龄段患者的超声心动图联合心电图检测情况（±s）

组别前壁（mm）侧壁（mm）下壁（mm）间隔（mm）TV4（mV）TV3（mV）A组（n=20）18.45±2.4221.42±6.3516.33±4.2617.42±4.340.73±0.661.02±0.53 B组（n=30）17.46±3.4217.51±3.4515.38±3.5117.44±4.150.69±0.420.63±0.42 C组（n=19）16.53±3.5118.36±4.2316.49±3.9317.71±3.180.49±0.250.54±0.38 D组（n=36）18.58±4.2818.35±2.5416.45±3.3417.15±3.480.71±0.250.59±0.26续表1组别TV5（mV）RV4（mV）RV5（mV）RV3（mV）TI（mV）TaVL（mV）A组（n=20）0.64±0.413.02±0.863.14±1.292.24±1.140.35±0.260.36±0.25 B组（n=30）0.55±0.262.73±0.822.41±0.622.25±0.930.17±0.140.15±0.11 C组（n=19）0.49±0.322.94±0.922.64±1.422.25±0.960.17±0.120.15±0.08 D组（n=36）0.58±0.242.88±0.962.14±1.291.94±1.020.12±0.060.13±0.09

表2　两组超声心动图检测指标比较（±s）

表2　两组超声心动图检测指标比较（±s）

组别AT（mm）LAD（mm）LVD（mm）IVS（mm）LVPW（mm）LVEF（%）试验组（n=105）17.21±5.3238.42±5.3646.32±3.4110.32±0.180.87±0.0968.31±4.92对照组（n=65）0.84±0.0430.12±2.4548.33±3.539.76±0.140.83±0.0469.42±5.32 t值8.6356.3291.0351.3280.9830.864 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

图1　超声心动图（A组）

2.3两组患者心电图检测情况 试验组患者的心电图主要表现为：胸前导联均呈T波倒置，V3～V6导联呈明显对称性，幅度为0.3～1.6 mV；ST段下移，胸导V4～V6水平下移且与T波倒置并存，ST-T改变持续多年不变；左胸前导联R波出现上升，RV5大于2.5 mV且RV5与SV1的和大于3.5 mV，大多数患者的RV4、RV5、RV6的数据呈逐渐递减的趋势，没有出现异常Q波。对照组心电图表现为：胸前导联T波呈钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联呈直立、双向、倒置或者低平。P波时间均小于0.12 s，P波振幅在肢体导联小于0.25 mV，胸导联小于0.2 mV。见图2。

图2　心电图（A组）

3 讨论

心尖肥厚型心肌病属于非梗阻性肥厚型心肌病，患者主要的临床表现为胸闷气短、呼吸困难、胸痛等非特异性症状，在临床诊断方面常常与心绞痛、心肌梗死等疾病相混淆，耽误患者最佳治疗时间，影响预后，严重可能危及患者的生命健康安全。心尖肥厚型心肌病一般肥厚的发生部位局限在左室乳头肌以下部位，不存在梗阻的特点，超声心动图诊断有一定的难度，误诊和漏诊率较高［12-15］。本院为了提高心尖肥厚型心肌病的诊断准确率，采用超声心动图联合心电图进行诊断，根据诊断统计数据显示，不同年龄段心尖肥厚型心肌病患者的心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔的心肌厚度，心电图TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的电压高度等指标比较差异均无统计学意义，表明心尖肥厚型心肌病的心肌随着患者年龄增长而增厚不明显。超声心动图检测显示，心尖肥厚型心肌病患者与对照组AT和LAD比较差异有统计学意义，LVD、IVS、LVPW及LVEF等指标比较差异均无统计学意义，表明超声心动图检测能够明显区分心尖肥厚型心肌病患者的AT和LAD两项指标，但不能区分LVD、IVS、LVPW及LVEF等指标［16-18］。心尖肥厚型心肌病患者与健康非心肌病患者的心电图诊断表现存在一定的区别，心尖肥厚型心肌病患者胸前导联均呈T波倒置，V3～V6导联呈明显对称性；ST段下移，胸导V4～V6水平下移且与T波倒置并存，ST-T改变持续多年不变；左胸前导联R波出现上升，RV5大于2.5 mV且RV5与SV1的和大于3.5 mV，大多数患者的RV4、RV5、RV6的数据呈逐渐递减的趋势，没有出现异常Q波［19］。对照组表现为胸前导联T波呈钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联呈直立、双向、倒置或者低平。结合超声心动图和心电图联合诊断可以准确、有效的对心尖肥厚型心肌病患者和健康非心肌病人群作出诊断，提高临床诊断率，及时给予患者适当治疗，有利于患者预后，具有一定的临床价值［20］。

［1］窦蕊，刘炯鸥，栗平，等.超声心动图及心电图对心尖肥厚型心肌病心尖不同节段肥厚联合诊断的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2014，30（4）：347-349.

［2］李文英，孙辉平，谭学礼，等.超声心动图与心电图联合评价心尖肥厚型心肌病40例临床效果［J］.陕西医学杂志，2012，41（4）：422-423.

［3］郑嘉荣，刘雅平，王冬，等.超声心动图对扩张型心肌病和心肌致密化不全的鉴别诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2014，16（3）：175-178.

［4］王倩，黄进，丁畅.30例心尖肥厚型心肌病的临床分析［J］.中国医学创新，2012，9（30）：111-112.

［5］张苏君.扩张型心肌病的护理［J］.中外医学研究，2011，9（30）：64.

［6］吴云英，张广宏，左春洁，等.肥厚型心肌病超声心动图与心电图分析［J］.中国医药，2014，9（10）：1433-1435.

［7］罗晓亮，高晓津，王东，等.心尖肥厚型心肌病患者的冠状动脉病变特点及其预后分析［J］.中国分子心脏病学杂志，2014，14（2）：883-886.

［8］李娇，王美娟.心尖肥厚型心肌病患者心电图表现与临床诊断意义［J］.现代电生理学杂志，2014，21（2）：87-88.

［9］李帆.彩超在诊断心尖肥厚型心肌病的临床应用价值［J］.中国卫生产业，2014，12（6）：113-114.

［10］孙英妮.心电图与超声心动图在心尖肥厚型心肌病诊断中的临床价值对比分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2014，31（1）：49-50.

［11］周熹.致密不全性心肌病的临床分析研究［J］.中国医学创新，2012，9（7）：37-39.

［12］陈付利，陈富霞，胡帆.肥厚性梗阻型心肌病行室间隔化学消融术的护理体会［J］.中外医学研究，2012，10（27）：88-89.

［13］李楠，韩智红，姜腾勇，等.肥厚型心肌病心电图碎裂QRS波与磁共振扫描心肌延迟增强相关性分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：361-363.

［14］于扬，盛琴慧，张宝娓，等.左心房大小对非梗阻性肥厚型心肌病患者心血管事件的预测［J］.北京大学学报（医学版），2014，46（2）：207-210.

［15］郭金柱.成人心肌致密化不全心肌病1例报告及分析［J］.中外医学研究，2011，9（31）：162-163.

［16］王培燊.史川.超声心动图联合心电图在诊断心尖肥厚型心肌病的应用价值［J］.当代医学，2013，14（19）：112-113.

［17］赵秀艳.超声心动图及心电图对心尖肥厚型心肌病心尖不同节段肥厚联合诊断的应用价值［J］.临床医药文献电子杂志，2015，12（2）：2418.

［18］王兴华，金利新.超声心动图联合心电图对44例心尖肥厚型心肌病的诊断价值分析与效果评价［J］.中国实用医药，2015，30（10）：61-62.

［19］马志显.早期心尖肥厚性心肌病的超声诊断价值研究［J］.吉林医学，2015，58（18）：4130-4131.

［20］王海燕，马振申，丁红宇，等.缩窄性心包炎的超声、CT与MRI联合研究［J］.中国超声医学杂志，2014，30（2）：125-130.

Application Effect Analysis of Echocardiography and Electrocardiogram Combined Detection in the Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy/YAN Zhen-hong，CHEN Zhao-ning，J IAO Ni，et al. //Medical Innovation of China，2016，13（29）：009-013

Objective：To observe the application effect of the echocardiography and electrocardiogram combined detection in the diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy and analyze its clinical application value. Method：From September 2013 to June 2015，105 cases of apical hypertrophic cardiomyopathy in our hospital were selected as the research objects，they were divided into four groups according to patients between 40～80 years of age every 10 years of division，the thickness of the anterior wall，lateral wall，inferior wall and septum of the patients were detected by echocardiography.Inversion depth of TV4，TV3，TV5，TI，TaVL and RV4，RV3，RV5voltage height index were detected by electrocardiogram detection.In the same period，65 cases of noncardiomyopathy in our hospital were selected as the control group，the AT，LAD，LVD，IVS，LVPW and LVEF indexes of two groups were detected and compared by echocardiography.Result：The thickness of myocardium in different ages of apical hypertrophic cardiomyopathy patients with apical anterior wall，lateral wall，inferior wall，septum，TV4，TV3，TV5，voltage TI，TaVL and RV4，RV3，RV5voltage height were not statistically significant（P＞0.05）.The differences of AT and LAD in two groups were statistically significant（P＜0.05），LVD，IVS，LVPW and LVEF of two groups were not statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：Echocardiography and electrocardiogram cooperative detection can effective discrimination apical hypertrophic cardiomyopathy，application effect is remarkable，which has certain clinical application value.

Echocardiography； Electrocardiogram； Apical hypertrophic cardiomyopathy；Diagnostic value

①辽宁省人民医院 辽宁 沈阳 110016

阎振红

（2016-05-16） （本文编辑：李颖）