自拟化瘀稳心汤治疗稳定型心绞痛75例临床观察

王顺琴

自拟化瘀稳心汤治疗稳定型心绞痛75例临床观察

王顺琴

目的：观察化瘀稳心汤联合西药治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选取我院2014年9月至2015年9月稳定型心绞痛患者150例，随机分为治疗组和对照组，每组75例，均给予常规的西药基础治疗，治疗组在给予对照组西药治疗的基础上，口服自拟化瘀稳心汤1个月。观察两组患者在治疗前后的心绞痛发作情况，并检测血脂、脂联素、抵抗素、高敏C反应蛋白水平的变化。结果：治疗组在缓解心绞痛症状、降低血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、抵抗素、高敏C反应蛋白及升高脂联素水平方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：化瘀稳心汤可能通过升高脂联素、降低抵抗素、调节血脂、高敏C反应蛋白水平发挥治疗稳定型心绞痛的作用。

稳定型心绞痛；化瘀稳心汤；血脂；抵抗素；脂联素；高敏C反应蛋白

冠心病稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化后造成狭窄，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧而引起以心前区阵发性疼痛为主要临床症状的疾病［1］。研究显示，脂联素（ANP）和抵抗素可作用于血管内皮和平滑肌细胞来抑制血管的炎症反应，高敏C反应蛋白（hs-CRP）对心血管病患者发生不良事件具有预见作用［2-4］。我院内科采用自拟化瘀稳心汤联合西药治疗稳定型心绞痛，通过观察血脂、脂联素、抵抗素及高敏C反应蛋白水平的变化，来评价其对稳定型心绞痛的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年9月至2015年9月就诊的冠心病稳定型心绞痛患者150例，随机分为治疗组和对照组，各75例。其中对照组男性45例，女性30例，年龄38～72岁，平均（51.6±9.8）岁，病程1～12年，平均（5.6±2.8）年，其中心绞痛Ⅰ级19例，心绞痛Ⅱ级40例，心绞痛Ⅲ级16例；治疗组男性50例，女性25例，年龄40～74岁，平均（55.9±8.7）岁，病程2～13年，平均（6.1±3.1）年，其中心绞痛Ⅰ级22例，心绞痛Ⅱ级43例，心绞痛Ⅲ级10例。两组患者性别、年龄、病程及心绞痛分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组稳定型心绞痛一般资料比较

1.2诊断标准依据中华医学会《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［4］制定冠心病稳定型心绞痛的西医诊断标准，依据《中药新药临床研究指导原则》［6］制定其中医诊断标准。

1.3纳入标准纳入：①西医诊断符合稳定型心绞痛（Ⅰ～Ⅲ级）的诊断标准；②病程≥3个月，近1月内发作频繁；③既往有心肌梗死病史；④冠状动脉狭窄程度≥50%；⑤中医诊断符合心绞痛相关症候表现；⑥患者自愿参加临床试验，并签署书面知情同意书。

1.4排除标准①西医诊断为急性冠脉综合征的患者；②严重性心律失常者；③肝功、肾功异常者；④中医辨证为不符合心绞痛者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组。给予常规西药治疗，口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20130078）0.1g/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批号：国药准字H20051409），20mg/次，1次/d，共服用1个月。

1.5.2治疗组。在常规西药治疗的基础上口服化瘀稳心汤，组成：丹参30g，益母草30g，太子参30g，生地黄20g，黄连15g，苦参15g，佛手10g，香橼10g。每日1剂，早中晚分3次口服，共服1个月。

1.6观察指标

1.6.1心绞痛疗效的相关指标。记录治疗期间两组患者心绞痛的发作状况，包括症状发作次数、发作程度、持续时间、心率等相关指标。

1.6.2血脂及炎症因子检测。两组患者于治疗前后各检测1次，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG），以及脂联素（APN）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、抵抗素。

1.7疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》［5］制定其疗效判定标准。①显效：临床症状基本消失，发作较前明显减少（≥70%）；②有效：临床症状改善，发作较前有所减少（介于50%～70%之间）；③无效：临床症状基本无改变，甚至加重，发作次数较前增加（≤50%）。

1.8统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验。计数资料均采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组临床疗效治疗后，治疗组显效及有效共62例，对照组显效及有效共45例，治疗组总有效率（82.67%）高于对照组（60.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者临床疗效比较（例）

2.2两组血脂及炎性因子分析治疗前两组患者TC、LDL-C、HDL-C、TG、APN、hs-CRP及抵抗素比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者各项指标较治疗前均有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3，表4。

表3　两组患者治疗前后血脂指标比较（mmol/L）

表4　两组患者治疗前后炎性因子比较

3　讨论

冠心病稳定型心绞痛是临床常见病，由于冠状动脉供血相对或绝对不足，导致心肌细胞缺血、缺氧，从而引起阵发性胸痛或胸部不适，该病有较高的发病率和病死率，冠状动脉粥样硬化是其主要病因。在冠心病稳定型心绞痛的病理变化中，脂质代谢紊乱和炎性因子的改变加速了冠状动脉粥样硬化斑块的形成，血清中总胆固醇、低密度脂蛋白水平的升高加速了冠心病的发展进程。脂联素是一种具有保护性作用的脂肪因子，它可以抑制动脉血管内皮细胞的炎症反应、抑制氧化应激反应、抑制单核-巨噬细胞的粘附及血管内皮平滑肌细胞的迁移和增殖、对抗血管内血栓形成、稳定斑块、修复损伤血管［6，7］，从而发挥保护血管内皮细胞功能、抗动脉粥样硬化的作用。莫余波等［8］研究认为，冠心病心绞痛患者的血清脂联素水平较健康人明显降低，会加重冠状动脉狭窄及加速疾病恶化，因此，可用脂联素来评估、预测冠心病患者的发病风险，在一定程度上也可以预测冠脉病变的严重程度。抵抗素（resistin）是脂肪组织分泌的一种多肽类激素，具有潜在的炎症因子活性，可能通过炎症因子通路来促进内皮细胞的活化、平滑肌细胞的增殖，参与到冠心病疾病的发生、发展过程［9］。

冠心病心绞痛属于中医学的“胸痹”“心痛”范畴，由于心之阴阳气血亏虚，或因身体劳逸过度致气虚血瘀，闭阻心脉，引发本病。故《素问·痹论篇》认为“心痹者，脉不通”，所以在治疗上以补气化瘀为治疗法则。化瘀稳心汤为我科治疗冠心病心绞痛的经验方，丹参、益母草补气养血，化瘀通络；太子参益气养阴，生津宁神；生地黄滋阴清热；黄连、苦参泻火安神；佛手、香橼理气疏肝。诸药合用，可有化瘀通络，益气养阴、稳心安神、宽胸止痛之功效。

通过本次治疗研究发现，采用化瘀稳心汤联合西药治疗稳定型冠心病心绞痛后可增高脂联素水平，降低抵抗素及高敏C反应蛋白水平。随着治疗后血管内炎症因子的减少及粥样斑块的稳定，对脂联素的抑制作用也同时减少，故表现为脂联素水平显著增高和抵抗素水平下降。

由于本次研究时间有限，病例数较少，且未能结合动物实验对经验方的药理毒理作进一步的研究，应在后续研究中改进，以期对该中医药的疗效做出更为科学严谨的评价，充分发挥该中药治疗稳定型心绞痛的特色优势。

［1］邱倩，张哲，陈苏宁，等.祛痰化瘀中药干预冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证临床观察［J］.中华中医药学刊，2013，31（7）：1561-1564.

［2］Ouchi N，Kihara S，Arita Y，et al.Adipocyte derived plasma protein adi⁃ponectin，suppresses lipid accumulation and class A scavenger recep⁃tor expression in human monocte derived macrophages.Circulating，hor⁃mone resistin links obesity to diabetes［J］.Nature，2001，409：307-312.

［3］Reill MO，Lehrke M，Wolfe ML，et al.Resistin is an inflammatory mark⁃er of therosclerosis in humans［J］.Circulation，2005，110（7）：932-939.

［4］中华医学会心血管分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南［J］.中国全科医学，2007，14（7）：90.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：225-228.

［6］Antonopoulos AS，Margaritis M，Coutinho P，et a1.Reciprocal effects of systemic inflammation and brain natriuretic peptide on adiponectin biosynthesis in adipose tissue of patients with ischemic heart disease［J］. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2014，34（9）：2151-2159.

［7］Lindberg S，Mogelvang R，Pedersen SH，et a1.Relation of serum adi⁃ponectin levels to number of traditional atherosclerotic risk factors and all—cause mortality and major adverse cardiovascular events（from the Copenhagen City Heart Study）［J］.Am J Cardiol，2013，l11（8）：1139-1145.

［8］莫余波，胡节惠.血清脂联素与冠心病患者冠脉病变程度相关性研究［J］.创伤与急危重病医学，2015，3（3）：140-143.

［9］胡龙江，吕湛.抵抗素与冠心病［J］.国际病理科学与临床杂志，2010，30（5）：437-440.

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1004-2725（2016）10-0775-03

734100甘肃张掖，山丹县中医院内二科

作者：王顺琴，E-mail：2518540136@qq.com