甲状腺次全切除术与全切除术治疗双侧甲状腺多发结节临床效果

丁贵坡

河南濮阳市油田总医院普外一科　濮阳　457001



甲状腺次全切除术与全切除术治疗双侧甲状腺多发结节临床效果

丁贵坡

河南濮阳市油田总医院普外一科濮阳457001

目的探讨甲状腺次全切除术(ST)与甲状腺全切除术(TT)治疗双侧甲状腺多发结节的效果。方法随机将72例双侧甲状腺多发结节患者分为ST组和TT组，每组36例，对比2组术中及术后情况。结果2组患者喉返神经显露、术中出血量及术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。ST组手术切口、手术时间均短于TT 组(P<0.05)，甲状旁腺显露低于TT 组，复发率明显高于TT组，差异有统计学意义(P>0.05)。结论TT与ST治疗双侧甲状腺多发结节，近期疗效及安全性均较好，但TT术后复发率低，远期疗效较好。

甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术；双侧甲状腺多发结节

双侧甲状腺多发结节是甲状腺科常见疾病之一，手术治疗常采用甲状腺次全切除术(ST)与甲状腺全切除术(TT)两种方法[1]。2014-01—2015-06，我们对72例双侧甲状腺多发结节患者分别实施ST和TT治疗，现将效果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组72例患者均经彩超和CT检查确诊。随机分为2组，每组36例。ST组患者中男9例，女27例；年龄36～67岁，平均44.31岁。结节最大直径(3.32±0.76) cm。TT组患者中男8例，女28例；年龄34～66岁，平均43.76岁。结节最大直径(3.36±0.65)cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1TT组气管插管全身麻醉，取仰卧位，肩部垫高，头向后仰。常规消毒铺巾。于胸骨上2横指处取弧形切口，依次切开皮肤、皮下和颈阔肌。充分游离皮瓣并向上下牵开。切开颈白线，在甲状腺内、外被膜间钝性游离出双侧甲状腺腺叶。解剖甲状腺上动脉并予以结扎、切断。沿甲状腺上极内侧切断悬韧带。向后推开甲状腺表面的疏松结缔组织，结扎、切断甲状腺中静脉。将腺叶向内方前牵拉，显露甲状软骨下角，在其前下方约5 mm解剖出喉返神经入喉处并向下在气管食管沟内分离出喉返神经主干，直至甲状腺下血管处。避开喉返神经，将甲状腺下血管结扎、切断。在气管前壁切断峽部，两断端稍加游离后缝扎，显露出气管前壁。将整个腺叶在甲状腺内、外被膜间切除。同法将对侧腺叶切除。术野严密止血后，放置负压引流管，缝闭切口诸层。

1.2.2ST组手术步骤基本同TT组。只是腺叶游离后，沿拟切除线围绕腺叶放置数把小弯钳。用电刀楔形切除甲状腺组织的75%左右。保留甲状腺后方的正常甲状腺组织。

1.3观察指标观察2组患者手术切口、术中出血量、手术时间，喉返神经显露、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下及复发情况。

2　结果

2.12组患者术中情况比较2组患者术中出血量、喉返神经显露的差异均无统计学意义(P>0.05)。ST组手术切口、手术时间均明显低于TT 组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术中情况比较

注：与TT组比较，*P<0.05

2.22组术后并发症及随访情况比较2组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05) ，见表2。所有患者随访8～12个月，随访期间ST 组患者复发7例，TT组无复发病例，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组术后并发症情况比较 [n(%)]

3　讨论

甲状腺多发结节的发病率约为5%[2]。由于结节可继发甲亢和恶变，甚至并存有微小的乳突状腺癌[3]，故一旦确诊，应给予手术治疗。有学者[4]认为甲状腺全切除术虽可避免术后结节复发，但可增加喉返神经损伤及其他术后并发症的发生率，不仅延长患者住院时间，增加住院费用，还严重影响患者身心健康。甲状腺次全切除术的喉返神经损伤及其他术后并发症的发生率虽然较低，但复发患者再次手术时，永久性甲状旁腺损伤、喉返神经损伤率均显著高于首次手术，这与再次手术时原甲状腺组织解剖遭到破坏，显露及保护甲状旁腺、喉返神经相对困难相关。

本组结果显示，甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术的术中出血量及喉返神经显露的均无显著差异，且2组患者术后暂时性甲状旁腺功能低下、永久性甲状旁腺功能低下、暂时性喉返神经损伤及永久性喉返神经损伤亦无显著差异。故我们认为只要掌握好手术指证，规范进行手术操作，甲状腺全切除术治疗双侧甲状腺多发结节的近期疗效及安全性均较好。而且术后随访结果显示，甲状腺全切除术组无1例复发，表明其远期效果同样良好。

[1]张大闯,杨海彦,王凤军,等.双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎不同术式的疗效比较[J]. 中国普通外科杂志,2014,23(5):634-638.

[2]邱蕾,孙明晓,汪耀,等.中年至超高龄老年人甲状腺结节的发病特点[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(2):115-118.

[3]李科，李莉.甲状腺微小乳头状癌的临床诊断[J].河南外科学杂志，2013，19(6)：33.

[4]房涌.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015，(20):3 009-3 010.

(收稿2016-03-21)

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1077-8991(2016)05-0060-02