早期集束化治疗感染性休克临床应用价值探析

蔺伟

【摘要】 目的 探讨早期集束化在感染性休克治疗中的应用价值。方法 120例感染性休克患者， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者采取常规治疗方案， 观察组施行早期集束化治疗。对比两组患者抗生素应用时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、住院时间、病死率及各项指标的变化。结果 观察组患者抗生素使用时间（1.52±0.89）d短于对照组（4.34±2.56）d（P<0.05）。观察组呼吸机使用（8.91±5.17）d短于对照组（13.15±6.48）d（P<0.05）。观察组患者ICU住院时间（9.27±6.19）d短于对照组住ICU时间（14.06±9.55）d（P<0.05）。对照组MODS发生率为61.7%（37/60）， 显著高于观察组的25.0%（15/60）（P<0.05）。观察组住院期间死亡率21.67%（13/60）短于对照组的48.3%（29/60）（P<0.05）。结论 早期集束化治疗感染性休克效果值得肯定， 能够促进机体恢复， 减少并发症发生， 降低死亡率。

【关键词】 早期集束化治疗；感染性休克

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.153

感染性休克病情危重， 进展快， 可并发单个或多个器官功能衰竭， 具有较高的死亡率[1]。因此， 选择恰当的治疗时机， 有效的治疗方案是感染性休克病情控制的关键。本院采用早期集束化治疗对感染性休克患者进行治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年12月～2015年4月于本院ICU住院治疗的感染性休克患者120例为研究对象， 其中男72例， 女48例；年龄19～82岁。将患者随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组男31例， 女29例；平均年龄55.3岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为（21.23±5.64）分；腹腔感染22例， 肺部感染19例， 血液感染10例， 切口感染9例。对照组男31例， 女29例；平均年龄54.9岁；APACHEⅡ为（21.44±5.98）分；腹腔感染21例， 肺部感染20例， 血液感染13例， 切口感染6例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组常规治疗， 积极扩张血容量， 应用血管活性药物， 使收缩压（SBP）维持在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 脉压差≥30 mm Hg， 尿量30 ml/h。

1. 2. 2 观察组进行早期集束化治疗。具体措施：①确诊后6 h内积极完成治疗措施。②监测机体血清乳酸菌；③初期给予广谱抗生素抗菌治疗， 并采集病原学标本， 根据检验结果调整抗生素种类。④6 h内复苏目标：中心静脉压（CVP）8～12 mm Hg，

平均动脉压（MAP）≥65 mm Hg， 尿量≥0.5 ml/（kg·h）；中心静脉血氧饱和度（SCVO2）≥70%。对于液体复苏后CVP达标， 但是SCVO2不达标者， 及时输入红细胞， 保证红细胞压积≥0.30。24 h内集束化治疗， 具体操作：①给予小剂量糖皮质激素， 对于需要足量液体复苏来升高血压的患者， 静脉滴注糖皮质激素， 连续用药5～7 d。待患者血流动力学稳定后， 停止应用升压药。②胰岛素治疗， 血糖控制在8～11 mmol/L。③机械通气。为有效避免创伤性肺损伤或肺外脏器损伤， 要求平台压<30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。

1. 3 观察指标 比较两组患者的抗生素应用时间， MODS发生率、住院时间、病死率等。住院期间监测治疗前后的CVP、MAP、SCVO2等指标的变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者抗生素使用时间为（1.52±0.89）d， 对照组为（4.34±2.56）d， 观察组抗生素给药时间较对照组显著缩短， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的呼吸机使用（8.91±5.17）d，

对照组为（13.15±6.48）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者ICU住院时间（9.27±6.19）d， 对照组为（14.06±

9.55）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生MODS 15例， 发生率为25.0%（15/60）。对照组发生MODS 37例， 发

生率为61.7%（37/60）。对照组MODS发生率显著高于观察组（P<0.05）。观察组住院期间死亡13例， 死亡率21.67%

（13/60）；对照组住院期间死亡29例， 死亡率48.3%（29/60）。两组的死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

集束化治疗有“集束”“组合”治疗之意， 是临床上针对严重感染和感染性休克制定的特殊治疗方案， 将不同的治疗方法捆绑在一起， 形成集束治疗， 将效果最大化[2， 3]。临床研究发现， 感染性休克发病后6 h内， 机体处于休克早期， 相当于感染性休克隐匿状态， 此时如能及时纠正全身的炎症反应及缺血、缺氧的状态， 能够有效降低器官衰竭的发生率[4]。治疗指南将严重感染和感染性休克确诊后6～24 h内的治疗称为早期集束治疗。在此期间患者施行早期目标治疗， 并给予充分的液体复苏， 能够为治疗争取珍贵的时间， 并降低对器官的损伤。早期集束化治疗能够在短时间内促进各项机能的恢复， 改善机体血液循环及供氧状态， 纠正酸碱平衡。观察组患者抗生素应用时间、住院时间有明显的缩短， MODS并发症发生率和死亡率也显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 早期集束治疗对于感染性休克患者缩短用药和住院时间、降低死亡率有积极的意义。

参考文献

[1] 王桥生， 苏华， 符晖， 等. 早期集束化治疗在经皮肾镜碎石术后感染性休克患者的应用价值. 重庆医学， 2015， 44（8）：1039-1041.

[2] 常荣华， 敖丹. 早期集束化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床观察. 江苏医药， 2010， 36（20）：2416-2418.

[3] 方俊君， 章渭方. 脓毒症早期集束化治疗的研究进展. 中华危重症医学杂志（电子版）， 2014， 7（6）：6-8.

[4] 崔巍. 危重症患者经验性抗感染治疗的合理性. 现代实用医学， 2010， 22（9）：963-965.

[收稿日期：2015-12-04]