不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床对比分析

吴华

【摘要】 目的 分析不同手术方式治疗青光眼合并白内障的临床效果。方法 76例青光眼合并白内障患者作为研究对象， 将其随机分为对照组和观察组， 各38例。对照组给予单纯的小梁切除术， 观察组实施小梁切除术联合白内障小切口切除术与人工晶体植入术进行治疗。对比两组患者治疗效果与并发症发生情况。结果 治疗后观察组眼压水平为（12.72±3.21）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） ， 明显低于对照组的（21.34±3.47）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组视力水平为（0.62±0.01）， 明显高于对照组的（0.24±0.03）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.26%， 明显低于对照组的21.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用不同手术联合治疗青光眼合并白内障较单纯应用小梁切除术疗效更为显著， 可有效降低眼压， 提高视力， 且安全性更高， 值得临床应用。

【关键词】 青光眼；白内障；手术治疗；不同手术方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.072

青光眼是一种因眼压升高造成眼球周围组织与视功能损伤的眼科疾病， 患者常伴有恶心、呕吐、头痛等症状， 是人类主要致盲的原因之一。持续升高的眼压会给患者视神经纤维造成严重损害， 进而导致视力功能明显下降， 甚至失明[1]。白内障是指因外伤、中毒、免疫、辐射等因素引起晶状体代谢紊乱而出现混浊的现象。青光眼合并白内障是中老年群体常见的眼科疾病， 两种疾病合并发生， 导致病情更加严重， 治疗难度更大。临床研究显示[2]， 单纯应用药物治疗或手术治疗均可导致病情进一步恶化， 对临床治疗极为不利。目前联合手术治疗青光眼合并白内障已成为临床的共识， 本研究即对本院2013年7月～2015年7月收治的76例青光眼合并白内障患者临床治疗资料展开深入研究， 旨在探讨小梁切除术联合白内障小切口切除术与人工晶体植入术治疗该病的临床疗效， 并与单纯应用小梁切除术治疗效果进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年7月～2015年7月本院收治的76例青光眼合并白内障患者， 将所有患者随机分为观察组与对照组， 每组38例。所有患者均经本院眼科确诊为青光眼合并白内障疾病， 需进行手术治疗。观察组中男16例， 女22例， 年龄52～83岁， 平均年龄（68.45±7.63）岁， 术前平均眼压水平（43.56±5.28）mm Hg， 平均视力水平（0.12±0.01）。对照组中男15例， 女23例， 年龄51～84岁， 平均年龄（67.32±6.40）岁，

术前平均眼压水平（42.64±6.71）mm Hg， 平均视力水平（0.13±

0.02）。两组患者均知晓本研究活动， 并积极配合， 与本院签署同意书。本院伦理委员会已审核并通过本研究活动。两组患者性别、年龄、术前眼压水平、视力水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行小梁切除术， 给予眼部麻醉， 先穿刺角巩膜缘角膜， 做上直肌缝线、巩膜瓣与球结膜瓣， 切除周边部虹膜， 将巩膜瓣及球结膜瓣缝合， 再将平衡液注入前房内以恢复前房。观察组行小梁切除术联合白内障小切口切除术与人工晶体植入术， 先在患者眼球后实施阻滞麻醉， 做穹窿部基底结膜瓣， 采用显微手术刀保持15°的角度做巩膜层切口于角膜缘正上方约4 mm处， 切口深度与巩膜厚度一致， 长度5 mm左右， 且平行于角膜缘。再于该切口两旁做长2 mm的切口， 以隧道刀做巩膜隧道， 至角膜缘内约1.3 mm处。使用穿刺刀做5.0 mm长的巩膜隧道切口于巩膜隧道与前房之间。于前房内注入粘弹剂， 环形撕囊， 水分离皮质与晶体核， 充分暴露晶状体赤道部， 将粘弹剂注入晶状体前、后房。对晶状体行旋转， 并适当扩大内切口， 将晶体核分免出， 并冲洗皮质。再次将粘弹剂注入前房与囊袋内， 并于囊袋中植入人工晶体， 使用BSS形成前房。部分切除巩膜条带， 同时将周边虹膜组织切除。将结膜切口、巩膜瓣关闭。术后使用适量抗生素预防感染。

1. 3 观察指标 对比两组患者治疗前后眼压水平与视力水平， 并比较两组患者角膜水肿、前房积血、房角粘连等并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组眼压水平与视力水平分别为（12.72±3.21）mm Hg、（0.62±0.01）；对照组眼压水平与视力水平分别为（21.34±3.47）mm Hg、（0.24±0.03）， 治疗后观察组眼压水平与视力水平均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组角膜水肿1例、前房积血1例， 并发症发生率为5.26%（2/38）；对照组角膜水肿3例、前房积血3例、房角粘连2例， 并发症发生率为21.05%（8/38）， 对照组并发症发生率明显高于观察组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近几年我国青光眼合并白内障发病率不断上升， 逐渐成为危害人们眼部健康， 影响视力水平的重要因素。由于青光眼患者长期使用缩瞳剂等药物治疗或采用手术治疗， 常会引起眼压变化， 导致眼内代谢紊乱， 进而加速白内障的发展；而白内障患者随着年龄的增长， 晶状体厚度也会不断增加， 加之眼前段结构出现异常， 均可在一定程度上诱发青光眼[3， 4]。

目前临床主要通过手术治疗的方式实现降低眼压、改善视力的目的， 但不同手术间的治疗效果存在一定的差异性。临床常见的手术方式主要有小梁切除术、人工晶状体植入术、超声乳化术等， 以往临床针对眼压较高的情况， 通常会采用单纯的小梁切除术予以控制， 从而避免因高眼压所造成的眼球组织损伤[5， 6]， 但楚静等[4]学者的研究结果显示， 小梁切除术不利于形成前房， 易引发炎症， 使得房水成分发生变化， 进而导致白内障病情发展加速。因此临床不断加深对青光眼合并白内障病理特征的研究， 探寻更加有效的治疗方式。同时有学者指出[7]， 单纯治疗青光眼或白内障与同期治疗两种疾病存在显著差异， 因此， 联合应用不同手术方法同时治疗青光眼与白内障对青光眼合并白内障患者极为关键， 随着医疗技术的进步， 联合应用小梁切除术、白内障小切口切除术与人工晶体植入术成为治疗青光眼合并白内障的有效方法， 不仅增强了病变晶状体的清除效果， 且对于瞳孔阻滞的解除与房角粘连的控制效果更为显著[8]。在本研究中， 治疗后观察组眼压水平与视力水平均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明联合应用多种手术治疗可有效改善患者眼压水平与视力水平， 能够较好的抑制青光眼与白内障两种病情的发展， 从而有助于提高患者的预后效果。观察组并发症发生率为5.26%， 对照组为21.05%， 观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示联合不同手术治疗青光眼合并白内障可明显减低并发症发生率， 降低手术风险， 提高手术治疗效果， 避免二次手术。

综上所述， 应用小梁切除术联合白内障小切口切除术与人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障可有效控制眼压升高， 改善视力水平， 降低术后并发症发生率， 是临床治疗该病安全有效的方法， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 罗曼， 陈伟， 王达良， 等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比.中华全科医学， 2014， 12（12）：2045-2046.

[2] 陈秀峰.不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的临床疗效研究.中国继续医学教育， 2015， 7（31）：115-117.

[3] 陈志强.不同手术方式治疗青光眼合并白内障60例疗效分析.基层医学论坛， 2013， 17（34）：4549-4550.

[4] 楚静， 邓玲， 邓飞芬.两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较.中国医学创新， 2014， 11（5）：49-50.

[5] 杨萍.两种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较.现代诊断与治疗， 2015， 26（17）：3983-3984.

[6] 冯冰冰.超声乳化联合小梁切除治疗闭角型青光眼合并白内障的效果.中国实用医刊， 2015， 42（24）：118-119.

[7] 毕宇， 葛红岩， 刘平.不同手术方式对原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析.眼科新进展， 2015， 35（5）：442-445.

[8] 苏晨， 张杰.不同手术方式对闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.潍坊医学院学报， 2015， 37（1）：70-73.

[收稿日期：2016-06-16]