高膳食纤维饮食疗法对糖耐量异常伴体质量超重患者的干预效果

吴　敏，冯丽君

(1.浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州　310003；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州　310016)



高膳食纤维饮食疗法对糖耐量异常伴体质量超重患者的干预效果

吴敏1，冯丽君2

(1.浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310003；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016)

目的观察高膳食纤维饮食疗法对糖耐量异常伴体质量超重患者血糖的干预效果。方法将30例糖耐量异常伴体质量超重患者按随机数字表分为对照组和观察组各15例，两组患者均接受关于糖耐量异常的知识教育并给予相同药物干预，对照组提供糖尿病治疗饮食(膳食纤维摄入量4～6 g/kcal)，观察组在对照组基础上，根据营养师制订的不同食谱，护师配合指导进行高膳食纤维干预治疗(膳食纤维摄入量为14 g/kcal)，疗程2周，观察干预前后患者体质量指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及血脂的变化。结果对照组患者干预前后各项指标比较差异无统计学意义，观察组患者干预后空腹血糖、餐后2 h血糖较治疗前下降，组内及组间比较差异均有统计学意义；体质量指数、糖化血红蛋白及血脂数据两组组内及组间比较差异无统计学意义；患者在治疗期间未发现有不良反应。结论高膳食纤维饮食疗法可降低糖耐量异常伴体质量超重患者空腹血糖及餐后2 h血糖。

糖耐量异常；膳食纤维；饮食疗法；动态血糖监测doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.019

糖耐量异常(impaired glucose toleration，IGT)是指血糖值介于正常人与糖尿病患者的血糖值之间的一种中间状态，其特点是餐后血糖异常升高[1]。IGT被公认是糖尿病的前期，是发展成糖尿病的一个危险阶段，在肥胖及体质量超重人群中多见，且随着人们生活水平的提高，其发生率有逐年增高的趋势[2]。饮食干预是IGT治疗的基础。2015年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准中指出，有2型糖尿病风险的患者应鼓励其摄入膳食纤维量达到美国农业部建议的摄入量(14 g/kcal)[3]，而临床中大部分糖尿病患者的饮食治疗多以控制总热能，调节碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例为主，较少考虑饮食中膳食纤维的量是否达到推荐量。膳食纤维被认为是“第七种营养素”，作为一种功能性食品正日趋广泛的应用于食品中，已成为糖尿病营养治疗过程中在控制总热量的前提下，对三大营养素合理分配之后，首选增加的一种重要营养成分。浙江大学医学院附属邵逸夫医院营养科采用高膳食纤维饮食疗法对IGT伴体质量超重患者进行干预，取得较好效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：符合世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联合会(IDF)提出的最新IGT诊断标准[4]，即口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥7.8～

1.2方法两组患者在接受运动指导和药物干预(非降糖药)的同时，给予IGT知识宣教，使患者了解饮食控制的目的和重要性，监督并说服患者积极配合饮食治疗，遵从医院安排的治疗饮食；厨师按食谱严格定量制作糖尿病饮食，由专人送至患者病房，由病区护士记录患者摄入情况。两组患者基本以轻体力活动为主，按其标准体质量以20～25 kcal/(kg·d)供能，三大营养素按碳水化合物50%～55%，脂肪25%～30%，蛋白质15%比例来安排食谱，疗程为2周。

1.2.1对照组按普通糖尿病饮食进行干预，每日提供膳食纤维4～6 g/kcal。

1.2.2观察组在对照组基础上，营养师根据患者的身高、体质量、活动强度、年龄、性别等情况，按食物交换表和食物成分表确定食谱的种类和食量，排列食谱，确保患者每日膳食纤维摄入量为14 g/kcal[5]。

1.3效果评价

1.3.1实验室指标在治疗前(干预前)和治疗疗程结束，检测患者FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等实验室指标。FPG及2 hPG采用美国美敦力公司动态血糖监测系统(CGMS)检测，HbA1c及TC、TG采用奥林巴斯AU 600生化分析仪进行检测。根据中华医学会糖尿病学分会[6]提出针对中国人的血糖、血脂正常参考值范围分别为：FPG 3.9～6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L,HbA1c 4.00%～6.00%，TG 0.56～1.70 mmol/L，TC 2.80～5.17 mmol/L。

1.3.2BMI在治疗前(干预前)和治疗疗程结束，分别测量患者BMI。亚洲人BMI正常参考值为18.5～23.9，BMI 24.0～27.9为超重、≥28为肥胖[7]。

1.3.3不良反应情况观察患者在干预期间发生消化不良、呕吐、腹泻等不良反应，按例次统计。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1两组患者干预前后实验室指标及BMI检测值比较见表1。

表1　两组患者治疗前后临床相关指标的比较

注：1)表示干预前后组内比较，P<0.05；2)表示干预后组间比较，P<0.05，3)表示干预后组间比较，P<0.01

2.2不良反应情况两组患者干预期间均未见有消化不良、呕吐、腹泻等不良反应。

3　讨　　论

研究[8]表明，在IGT阶段进行饮食、运动或药物等干预处理，可以延缓、减少IGT向糖尿病的转变，同时减少心血管事件的发生，而饮食治疗是IGT伴体质量超重患者最基本的治疗措施之一。膳食纤维具有强大的亲水性，进入胃以后，迅速吸水膨胀，可以使体积增大几十倍，使人有饱腹感，让患者不易感到饥饿；膳食纤维在肠道内吸附脂肪和胆固醇，将其中一部分携带到粪便中，排出体外，从而减少脂肪和胆固醇的吸收，控制总能量摄入[9]。同时，缺乏膳食纤维容易使人进食的量增大，由此带来脂肪和糖的摄入过多。药理实验研究[10-11]表明，长期喂食高膳食纤维可使实验动物胰腺增大、肠黏膜增厚、胰α-淀粉酶和蛋白酶活性升高、胆汁生成量和排出量增加，改善糖耐量，可使大鼠肝脏中与糖分解代谢有关的酶活性升高，肝细胞膜上胰岛素受体数目增加，对胰岛素亲和力升高；合理的高膳食纤维饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[12]。临床研究[13-14]发现，膳食纤维可使健康人及糖尿病患者血糖和餐后血胰岛素水平降低，也可使糖尿病患者FPG降低、尿糖减少和控制病情所需的胰岛素及降糖药物的用量减少。本研究中观察组患者每日膳食纤维摄入量为14 g/kcal，且早、中、晚的食谱各不相同，周一至周日的食谱也各不相同，在护士配合监督和指导下，使得患者乐于接受和坚持。经高膳食纤维饮食治疗2周后，观察组患者FPG、2 hPG均显著下降，与对照组比较，差异有统计学意义，说明高膳食纤维饮食疗法可降低IGT伴体质量超重患者的FPG、2 hPG。本研究中干预后观察组患者HbA1c、TC、TG、BMI检测值虽然较干预前有所下降，但比较差异无统计学意义，可能与观察时间短暂有关，下一步需延长干预时间来观察高膳食纤维饮食疗法对IGT伴体质量超重患者HbA1c、TC、TG、BMI检测值的干预效果。食谱中各种类型膳食纤维(可溶性膳食纤维、不可溶性膳食纤维和总膳食纤维)[15-16]以及不同食物来源的膳食纤维在降低血糖、改善IGT伴体质量超重患者临床症状上的差异性则有待进一步的深入研究。

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吴敏(1965-)，女，本科，主管护师.

2016-04-07

R459.3

A

1671-9875(2016)09-0871-03

2014年浙江省教育厅科研项目，编号：Y201430865