舟山地区护士对静脉留置导管周围血栓认知情况及护理现状调查

陆丽娜，袁惠萍，张维珍，邹丽芳，董美媛，潘海燕，郑小君，王信娟，颜波儿

(浙江省舟山医院，浙江舟山　316021)



舟山地区护士对静脉留置导管周围血栓认知情况及护理现状调查

陆丽娜，袁惠萍，张维珍，邹丽芳，董美媛，潘海燕，郑小君，王信娟，颜波儿

(浙江省舟山医院，浙江舟山316021)

目的了解舟山地区护士对静脉留置导管周围血栓的认知情况及护理现状。方法采用自行设计的问卷对舟山地区开展中心静脉置管术的3所医院106名护士进行调查。结果护士静脉留置导管周围血栓认知平均得分(31.52±7.28)分，静脉留置导管周围血栓护理现状平均得分(22.59±3.64)分；职称、工作年限、参与置管、培训学时数是护士静脉留置导管周围血栓认知度和护理现状的影响因素，且护士对静脉留置导管周围血栓认知率与护理现状得分呈正相关(P<0.01)。结论舟山地区护理人员对静脉留置导管周围血栓认知处于较低水平，护理现状有待改善，应加强培训。

中心静脉；留置导管；血栓；认知；护理，调查doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.005

中心静脉置管术已成为现代医疗必不可少的技术之一，导管周围血栓(含导管内)是其严重的并发症之一，可危及患者的生命。中心静脉置管的患者大多数平均8 d发现血栓，在30 d内大部分都有血栓形成[1-2]。研究发现没有专业护理队伍维护的中心静脉置管更易形成静脉血栓[3]。目前我国经外周中心静脉置管技术的培训基本为2～3 d的短期培训[4]，而深静脉置管术的培训时间更短，使护士在静脉留置导管周围血栓认知及护理现状方面存在较大欠缺。虽然中心静脉置管由专职护士进行，而维护则是病区护士都需参与，任何一位护士护理不到位，就可导致导管周围血栓等并发症的发生，若临床医护人员忽略了血栓形成，轻易拔管，造成静脉血栓脱落并引发血管栓塞，危及生命。本研究对舟山地区开展中心静脉置管术的3所医院共15个病区进行调查，旨在了解舟山地区护士对静脉留置导管周围血栓的认知及护理现状，为今后中心静脉置管的专科培训和临床护理提供参考。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象选取舟山地区的舟山医院、岱山县第一人民医院、舟山普陀医院3所医院15个病区共110名临床护士进行问卷调查。涉及科室：肿瘤科3个，血液科3个，重症监护室2个，肝胆外科2个，骨科2个，脑外科2个，胸外科1个。排除无执业证书护士、实习护士。

1.2调查工具

1.2.1护士一般资料调查表采用自行设计的护士一般资料问卷，内容包括年龄、性别、学历、职称、工作年限、是否参与中心静脉置管。

1.2.2静脉留置导管周围血栓认知情况调查表调查问卷为自行设计，在陈健等[5]的调查表基础上编制而成。内容包括概念机制知识、症状体征知识、预防知识、治疗护理知识4维度12条目，各维度3条目。每条目采用Likert 5级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”分别计1～5分，得分越高说明导管周围血栓认知情况越好。邀请5名相关护理专家评定量表的信度和内容效度，5名专家均为副主任护师以上职称，工作年限均在15年以上，问卷总的Cronbach’sα系数为0.856，内容效度为0.947。

1.2.3静脉留置导管周围血栓护理现状调查表在临床观察、参阅文献[6]、专家咨询的基础上自行设计。调查表共7条目，采用Likert 5级评分法，从“完全做不到”到“完全做到”分别计1～5分，得分越高说明护理现状越好。问卷总的Cronbach’sα系数为0.851，内容效度为0.916。

1.3资料收集在获得调查对象知情同意的前提下，采取现场调查的方法，填写完毕由调查者现场收回并检查问卷是否完整。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0建立数据库。采用平均数、频数、构成比描述调查对象的一般资料；采用均数、标准差描述导管周围血栓的认知情况和护理现状；采用t检验、线性回归分析护士对导管周围血栓认知情况的影响因素。

2　结　　果

2.1问卷回收情况共发放问卷110份，收回有效问卷106份，有效率为96.4%。

2.2护士一般资料情况106名护士均为女性，年龄≤35岁82人(77.4%)，≥36岁24人(22.6%)；学历为本科及以上37人(34.9%)，大专或中专69人(65.1%)；职称为主管护师及以上45人(42.5%)，护师或护士61人(57.5%)；工作年限≤10年90人(84.9%)，>10年16人(15.1%)；参与过中心静脉置管的护士33人(31.1%)，没有参与过中心静脉置管的护士73人(68.9%)；参与血栓形成护理95人(89.6%)，没有参与血栓形成护理11人(10.4%)；未参加过中心静脉置管知识培训14人(13.2%)，参加过中心静脉置管知识培训92人(86.8%)，其中参加中心静脉置管相关知识培训学时数≥10 h 31人(29.2%)。

2.3护士静脉留置导管周围血栓认知情况静脉留置导管周围血栓认知情况问卷最高分54分，最低分21分，平均(31.52±7.28)分。各维度得分情况见表1。

表1　护士静脉留置导管周围血栓认知各维度得分情况(n=106) 分

2.4护士静脉留置导管周围血栓护理现状静脉留置导管周围血栓护理现状最高分31分，最低分12分，平均(22.59±3.64)分。各条目得分情况见表2。

表2　护士静脉留置导管周围血栓护理现状各条目得分情况(n=106) 分

2.5不同分类护士静脉留置导管周围血栓认知和护理现状得分比较见表3。

表3　不同分类护士静脉留置导管周围血栓认知和护理现状得分比较 分

表3(续)

2.6护士导管周围血栓认知与护理现状得分相关性分析对护士导管周围血栓认知和护理现状得分做相关性分析，结果两者之间的相关系数r=0.562，P=0.001，呈显著正相关(P<0.01)。说明护士导管周围血栓认知率越高，其护理现状就越好，见表4。再以导管周围血栓认知得分为自变量，以护理现状得分为因变量，对两者进行回归分析，对得到的回归方程式进行显著性检验，回归系数为13.512,从t检验和F检验均有显著性概率值P=4.12×10-6表示回归方程式的显著性水平有统计学意义。

表4　护士导管周围血栓认知与护理现状的相关性

注：1)表示在.01水平(双侧)上显著相关

3　讨　　论

3.1护士静脉留置导管周围血栓认知率偏低本调查结果显示，护士静脉留置导管周围血栓认知平均得分为(31.52±7.28)分，处于较低水平。究其原因，可能与临床技术、知识的高速发展，部分专业教学内容与临床脱节或滞后，中心静脉置管新技术推广及具体操作应用不到位，继续教育及中心静脉置管相关培训力度不够、培训学时数偏短有关[7]。对静脉留置导管周围血栓认知各个维度进一步分析显示，症状体征知识得分较高，治疗护理及概念机制知识得分次之，预防知识得分最低，可能原因为虽有86.8%的护士参与过中心静脉置管知识培训，但参与学时数偏少，仅有29.2%的护士培训学时数大于10 h；且只有31.1%的护士参与过中心静脉置管，因而导致护士对中心静脉置管的认知不全面，对静脉留置导管周围血栓等并发症认识和重视不足。提示护理管理者应定期对护士开展静脉留置导管周围血栓预防及护理的相关知识培训，提高护士静脉留置导管周围血栓知识的认知水平。

3.2护士静脉留置导管周围血栓护理现状不理想本调查结果显示，护士静脉留置导管周围血栓护理现状不理想，平均得分(22.59±3.64)分。分析原因可能是护士预防血栓措施落实意识差，但主要还是与认知率低有关。“定期进行血栓相关检查”得分最低，临床也发现多数科室会在置管前评估血栓风险和拔管前后做血栓筛查，而少有科室评估置管中的血栓风险及常规超声筛查导管周围血栓形成，只有患者出现阳性症状时才行彩超检查。今后工作中，应对患者的整个置管周期持续进行静脉留置导管周围血栓风险评估，特别是患者病情变化及新增特殊药时，做到早发现，早干预，降低静脉留置导管周围血栓的发生率。

3.3护士静脉留置导管周围血栓认知情况及护理现状的影响因素

3.3.1工作年限及职称因素本调查结果显示，工作年限较长的护士认知情况及护理现状显著好于工作年限短者。这是因为工作年限长，其接触中心静脉置管及护理的时间相对较长，相关经验不断积累，静脉留置导管周围血栓相关的知识和技能储备也更丰富。职称较高者认知情况及护理现状也较好，职称高者一般为科室技术业务的骨干人群，其临床经验丰富，能很好地将理论知识和实际操作相结合。本研究结果提示护理管理者应加大教育力度，重点提升低年资护士的静脉留置导管周围血栓认知率，强化其主观能动性，从整体上提高护理水平。

3.3.2参与置管及培训因素本研究结果显示，参与置管者静脉留置导管血栓认知及护理现状较好，说明临床经验与认知率相关，护理经验可提高护士对静脉留置导管周围血栓的认知率和改善护理现状，因此应鼓励护士多参与静脉留置导管周围血栓相关的护理，更好地降低静脉留置导管周围血栓的发生率。培训学时数多的护士静脉留置导管周围血栓认知情况和护理现状得分高于培训学时数少的护士，护士的分层次培训可提高导管护理质量，减少中心静脉置管穿刺并发症和留置并发症的发生[8]。提示今后要重视静脉留置导管周围血栓的培训，提高护士对静脉留置导管血栓的认知及导管护理的操作能力。

3.4提高静脉留置导管周围血栓认知率是改善护理现状的重点本调查结果显示，护士静脉留置导管周围血栓认知率与护理现状得分呈正相关(P<0.01)，提示护士对静脉留置导管周围血栓认知率低，将影响其对患者血栓形成的预防及护理等。所以应加强护士静脉留置导管周围血栓相关知识的培训和考核，优化培训的流程和内容，提升其对静脉留置导管周围血栓的认知水平。护理管理者应促使护士将认知与服务相结合，使护士对静脉留置导管周围血栓的护理呈现出自觉性、主动性和预见性，了解患者心理特点，在置管前、中、后行静脉留置导管周围血栓的评估和健康教育，并做到针对性宣教及时到位，才能以优质的护理服务于临床，减轻患者的痛苦。

[1] Chan A,Iannucci A,Dager WE.Systemic anticoagulant prophylaxis for central catheter-associated venous thrombosis in cancer patients[J].Ann Pharmacother,2007,41(4):635-641.

[2] Ribeiro DD,Lijfering WM,Barreto SM,et al.Epidemiology of recurrent venous thrombosis[J].Braz J Med Biol Res,2012,45(1):1-7.

[3] Sadideen H,O'Callaghan JM,Navidi M,et al.Educating surgical patients to reduce the risk of venous thromboembolism:an audit of an effective strategy[J].Jrsm Short Rep,2011,2(12):97.

[4] 张玲玲,朱建英,钱火红,等.PICC护士的培养[J].护理学报,2008,15(5):8-10.

[5] 陈健,陈宏,黄银银.综合性医院临床护士输液导管相关性静脉血栓的认知调查[J].解放军护理杂志,2014,31(13):14-16.

[6] 刘晓涵,吴燕燕,卢根娣.上海市三级甲等综合性医院外科护士预防患者静脉血栓栓塞症的知信行现状调查[J].解放军护理杂志,2014,31(12):1-5.

[7] 周芳.专科培训对护理人员PICC的知-信-行及置管患者中的应用效果[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2013.

[8] 闻曲.PICC临床应用中的安全隐患及管理现状[J].护理学杂志,2013,28(14):6-8.

Survey on cognition condition and present nursing status on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District //

Lu Lina, Yuan Huiping, Zhang Weizhen, Zou Lifang, Dong Meiyuan, Pan Haiyan, Zheng Xiaojun, Wang Xinjuan, Yan Bo'er//

Zhoushan Hospital of Zhejiang, Zhoushan Zhejiang 316021, China

ObjectiveTo study the cognition condition on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District and its present nursing status. MethodInvestigate 106 nurses from 3 hospitals developing central vein indwelling intubation by self-designed questionnaire. ResultAverage score of cognition on catheter associated thrombosis for nurses is (31.52±7.28). Average score of present nursing status is (22.59±3.64). Professional title, work seniority, taking part in indwelling and training hours are influencing factors of cognition on catheter associated thrombosis for nurses and present nursing status. Cognition rate on catheter associated thrombosis has positive correlation with present nursing status (P<0.01). ConclusionCognition level on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District is low. Training should be enhanced to improve present nursing status.

central venous; indwelling catheter; thrombus; cognition; nursing care; survey

陆丽娜(1975-)，女，本科，副主任护师，内科护理教研室副主任.

2016-04-19

R452

A

1671-9875(2016)09-0834-04

浙江省医药卫生科技计划，编号：2012KYB223