手术剥除联合电灼治疗化脓性肉芽肿11例

吴敏智 孙芳 莫星帆 赵亮

·临床经验·

手术剥除联合电灼治疗化脓性肉芽肿11例

吴敏智 孙芳 莫星帆 赵亮

化脓性肉芽肿是一种比较常见的良性血管结节样增生病变。某些特殊部位，如指趾末端部位由于其解剖结构的特殊性，激光、电灼、冷冻等常规治疗较困难，且易复发，手术切除缝合难度较大，为此，我们采用手术剥除联合双极电凝电灼的方法治疗化脓性肉芽肿11例，取得了较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般情况：2014年1月至2015年6月，苏州市第五人民医院皮肤性病科和中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科诊断为化脓性肉芽肿的11例患者，其中男6例，女5例，发病年龄32～77岁。病程3周至3个月。发病部位为手指7例，手掌1例，足趾3例，均为单发。皮损0.3 cm×0.3 cm～0.8 cm×1.0 cm，高出皮面，呈暗红或鲜红色结节，表面溃破，有渗血、渗液或脓性分泌物，部分结痂，触摸后易出血。11例患者均排除严重心血管、肝、肾等疾病，血尿常规、凝血功能等均无异常，X线检查排除骨性增生。女患者手术避开月经期。

1.2 手术方法：聚维酮碘液常规消毒，铺巾，指（趾）部1%利多卡因行阻滞麻醉、手掌部0.4%利多卡因行局部浸润麻醉，麻醉起效后，再次聚维酮碘棉球清洁去除皮损分泌物以及痂皮，15号圆刀自皮损边缘将皮损与基底组织逐渐分离，至皮损底蒂部，此时轻拉皮损，可看到皮损底的蒂部与深部组织相连。双极电凝夹持皮损蒂部基底，电凝后去除皮损，遗留的皮肤缺损内若发现有肉芽组织，一并去除并电灼，检查无活动出血后，油纱充填，自粘绷带加压包扎。见图1。剥除的结节样皮损送组织病理检查。术后每2～3天换药1次，若创面渗出与油纱粘连，可用生理氯化钠溶液纱布湿敷、去除粘连油纱，清除分泌物或结痂后，继续油纱充填包扎。

2 结果

11例患者伤口术后10～14 d愈合。术后随访3个月，均未见皮损复发，创面愈合好，未见明显的瘢痕增生（图2）。11例组织病理：表面部分糜烂，肿瘤呈外生性，高出皮肤表面，其表皮收缩呈领圈状，瘤体内见较多增生的内皮细胞及血管腔，管腔内见红细胞（图3）。符合化脓性肉芽肿的诊断。

作者单位：215007 苏州市第五人民医院皮肤性病科（吴敏智、莫星帆）；张家港澳洋医院皮肤科（孙芳）；中国医学科学院 北京协和医学院皮肤病医院皮肤外科（赵亮）

3 讨论

化脓性肉芽肿可能与外伤、慢性刺激、女性激素水平升高、系统应用维A酸或环孢素等有关。该病好发于口腔、颜面、四肢等皮肤暴露部位，也可累及鼻腔、消化道黏膜，甚至心血管系统。早期皮损表现为鲜红或棕红色小丘疹，缓慢或迅速增大，形成有蒂或无蒂息肉状结节，也可呈分叶状，表面湿润光滑有黏液，平均直径0.65 cm，最大直径可达25 cm［1-4］。组织学上病变一般发生在真皮浅中层，但也可发生在真皮深层、皮下脂肪层或扩张的静脉管腔内［3］。皮损可多发［5］，质地柔软或硬，挤压有脓性分泌物，无自觉疼痛或有轻度压痛，易出血，偶可见坏死、溃疡、结痂，皮损难以自行消失。传统治疗包括激光、冷冻、刮除、微波、电灼、电凝固、射频、手术切除；局部注射硬化剂、平阳霉素、糖皮质激素；外用咪喹莫特，硝酸银贴、同位素贴敷等均有较好疗效，其中以手术切除复发率最低［1］，且手术治疗可以完整获得皮损组织，便于手术后行组织病理检查。但发生在一些特殊部位，如指趾末端、腔口周围的化脓性肉芽肿处理起来比较棘手。四肢末端部位由于结构的特殊性和角化程度高，用激光、电灼或冷冻不容易治疗彻底，且易复发，治疗后伤口疼痛感也较强；指趾部由于手术切除皮损后创面相对较大，不易直接拉拢缝合。

本研究发现，一些病期不长、既往没有经反复治疗、皮损呈外生性结节状的化脓性肉芽肿患者，皮损虽然较大，但由于化脓性肉芽肿系血管异常增生形成、存在包含皮损滋养血管的蒂部，而蒂部损害一般小于外生性生长皮损与皮肤接触面积，充分暴露皮损蒂部、使用电凝彻底烧灼闭合其滋养血管即可治愈该病。依据这一病理特点，我们采用手术将皮损与其蒂部周围的正常皮肤组织剥离、充分暴露其蒂部、用双极电凝电灼蒂部的方法治疗化脓性肉芽肿，创伤小，出血少，避免了其他治疗方法的一些缺点。本组11例患者手术中出血量一般少于1 ml，创面愈合也快，术后均未见复发，剥除完整的皮损组织利于组织病理学确定其性质。

［1］李峰,晋红中,俞宝田,等.巨大型化脓性肉芽肿一例 ［J］.国际皮肤性病学杂志,2010,36（1）:10-11.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2010.01.006.

［2］王丰才.简易快速治疗化脓性肉芽肿 ［J］.中华皮肤科杂志,1993,26（2）:76.

［3］马东来,孙秋宁,方凯.深在性化脓性肉芽肿一例［J］.中华皮肤科杂志,2009,42（10）:721.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2009.10.026.

［4］鞠梅,徐秀莲,张青松,等.特殊形态的化脓性肉芽肿一例［J］.中华皮肤科杂志,2008,41（8）:503.

［5］姚贵申,苗国英,王世君,等.烫伤后多发性化脓性肉芽肿八例临床分析 ［J］.中华皮肤科杂志,2007,40（4）:237-238.DOI:10.3760/j.issn:0412-4030.2007.04.016.

2015-09-28）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.05.022

赵亮，Email:zhaoliang210042@hotmail.com