经阴道三维能量多普勒超声对早期宫内妊娠黄体的临床研究

张婷，林小影，钟文明，汪芷先，倪滨，贺小红(暨南大学附属宝安妇幼保健院深圳市宝安区妇幼保健院超声科，广东深圳518101)

·论著·

经阴道三维能量多普勒超声对早期宫内妊娠黄体的临床研究

张婷，林小影，钟文明，汪芷先，倪滨，贺小红
(暨南大学附属宝安妇幼保健院深圳市宝安区妇幼保健院超声科，广东深圳518101)

目的探究经阴道三维能量多普勒超声对早期宫内妊娠黄体的检测在判断早孕预后中的应用价值。方法选取2015年1～12月在深圳宝安区妇幼保健院产科门诊进行孕检的早期宫内妊娠妇女192例作为研究对象，根据随访12周妊娠进展状况将孕妇分为正常早孕组86例，先兆流产组60例，难免流产组46例，运用经阴道三维能量多普勒扫描三组孕妇的妊娠黄体，通过虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)技术计算出血管形成指数(VI)、黄体血流指数(FI)、血管形成-血流指数(VFI)，并得出相应的参考值。结果正常早孕组VI、FI、VFI分别为(23.6±2.51)、(44.2±2.99)、(10.4±1.30)，先兆流产组分别为(17.3±2.16)、(38.4±2.64)、(6.64±0.89)，难免流产组分别为(13.5±1.97)、(32.7±2.45)、(4.40±0.64)，在各项血流指数的比较中难免流产组和先兆流产组的指标均明显低于正常早孕组，差异均具有统计意义(P＜0.05)，难免流产组的指标明显低于先兆流产，差异具有统计意义(P＜0.05)；同时先兆流产组的VI、FI、VFI诊断临界点分别为20.463、40.867、8.164，灵敏度和特异度分别为0.946、0.854；0.839、0.854；0.964、1。难免流产组的VI、FI、VFI诊断临界点分别为16.303、36.255、5.388，灵敏度和特异度分别为1.0、0.589；0.952、0.750；0.976、0.893。结论在早期宫内妊娠黄体的临床检查中采用经阴道彩色多普勒能量超声能够有效准确判断正常早孕、难免妊娠和先兆流产，对于早孕预后有重要的指导价值，值得临床上推广应用。

阴道彩色多普勒能量超声；虚拟器官计算机辅助分析；早期宫内妊娠；黄体

三维能量多普勒超声是Pairleitner等[1]提出的新技术，应用虚拟器官计算机辅助分析(virtual organ computer-aided analysis，VOCAL)程序可定量评估器官组织的血流灌注情况。本研究对一段时间内在我院接受诊治的早期宫内妊娠孕妇进行经阴道超声检查的应用进行探讨，采用经阴道三维能量多普勒超声技术对卵巢组织进行扫描，观察宫内早孕妊娠黄体的血管分布、分支，在透明模式显示图上进入VOCAL程序，并利用VOCAL软件自动算出妊娠黄体的血管形成指数(VI)、血流指数(FI)、血管形成-血流指数(VFI)，从而定量评估黄体血流灌注情况[2-3]，比较正常早孕、难免流产及先兆流产的黄体血管参数差异，进一步得出这些参数的诊断临界点，从而为临床上治疗提供更多有价值的信息及辅助临床确定最优化的处理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1～12月在我院产科进行孕检的21～40岁处于早期妊娠妇女192例作为研究对象，同时根据随访12周妊娠进展状况将孕妇分为正常早孕组86例，年龄(27.1±4.20)岁，停经时间(45.7± 5.18)d；先兆流产组60例，年龄(27.5±4.10)岁，停经时间(44.8±5.59)d；难免流产组46例，年龄(27.6±4.43)岁，停经时间(44.5±4.52)d，所有孕妇均通过经阴道超声检查确诊。经统计学分析三组孕妇的年龄、停经时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 仪器及检测方法采用GE公司Voluson E8超声检查仪，阴道探头频率4～9MHz。患者排空膀胱取截石位，首先应用阴道二维超声对盆腔进行多切面扫查，确定是否有宫内妊娠并确定孕周，同时观察黄体形态、大小[4]，进一步进行图像的显示，结合经阴道能量多普勒超声检测妊娠黄体的血流分布情况，彩色血流部位是血供较为丰富的部位；采用经阴道三维能量多普勒超声技术对卵巢组织进行扫描，选择VOCAL程序中的手动轮廓模式，采用纵轴(A平面)作为参考平面，选择旋转步长为30°，共需描记6个轮廓平面。当6个轮廓平面描记完成后妊娠黄体容积自动生成；然后再次编辑ROI，选择外壳容积模式，外壳厚度设为1mm。当新的外壳容积产生以后启动容积直方图，然后生成以下三个参数：血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI)[5](图1)。

图1 彩色多普勒图像

1.3 检测内容VI表示在设定轮廓内彩色像素值占总体像素的比例，代表组织中的血管数量，以百分比表示。FI是所分析容积内所有彩色像素强度的平均值(血流的平均密度)，反映设定容积内血流的丰富程度。VFI则是综合前两者来评价，为总体像素的平均彩色强度。VFI反映设定容积内总体的血流灌注状态[6]。应用VOCAL软件计算出正常早孕组、难免流产组以及先兆流产三组孕妇的血流指数，将其进行对比，如差异有统计学意义，将其各项结果做ROC曲线，根据约登指数最大值选择选择诊断临界点，从而指导临床判断宫内早孕预后。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用成组设计t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。各项血流指数诊断临界点的确定采用诊断试验ROC(受试者工作曲线)曲线法。

2 结果

2.1 三组孕妇的妊娠黄体血流指数比较难免流产和先兆流产孕妇的各项黄体血流指数均明显低于正常早孕组，差异均具有统计意义(P＜0.05)，同时难免流产的上述各项指标均明显低于先兆流产，差异均具有统计意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组孕妇的妊娠黄体血流指数比较(±s)

表1 三组孕妇的妊娠黄体血流指数比较(±s)

注：与正常妊娠组比较，a P＜0.05；与先兆流产组比较，a P＜0.05。

VFI 10.4±1.30 6.64±0.89 4.40±0.64aa组别正常妊娠组先兆流产组难免流产组例数86 60 46 VI 23.6±2.51 17.3±2.16a 13.5±1.97aa FI 44.2±2.99 38.4±2.64a 32.7±2.45aa

2.2 三组孕妇妊娠黄体各项血流指数诊断临界点的确定针对正常妊娠组和先兆流产组的血流指数做ROC曲线(见图2和图3)，根据约登指数最大值选择诊断临界点(见表2和表3)，结果VI的诊断临界点为20.463，对应的ROC曲线下面积为0.968，灵敏度和特异度分别为0.946、0.854；FI的诊断临界点为40.867，对应的ROC曲线下面积为0.923，灵敏度和特异度分别为0.839、0.854；VFI的诊断临界点为8.164，对应的ROC曲线下面积为0.997，灵敏度和特异度分别为0.964、1；针对先兆流产组和难免流产组的血流指数做ROC曲线，根据约登指数最大值选择诊断临界点，结果VI的诊断临界点为16.303，对应的ROC曲线下面积为0.885，灵敏度和特异度分别为1.0、0.589；FI的诊断临界点为36.255，对应的ROC曲线下面积为0.937，灵敏度和特异度分别为0.952、0.750；VFI的诊断临界点为5.388，对应的ROC曲线下面积为0.986，灵敏度和特异度分别为0.976、0.893。

图2 正常早孕与先兆流产各血流指数ROC曲线

图3 先兆流产与难免流产各血流指数ROC曲线

表2 正常早孕与先兆流产各血流指数ROC曲线下面积

表3 先兆流产与难免流产各血流指数ROC曲线下面积

3 讨论

早孕中在胎盘形成前维持妊娠孕酮主要来源于妊娠黄体，妊娠黄体功能的情况直接影响妊娠能否维持，其中宫内早孕又包括宫内正常早孕、难免流产及先兆流产等多种情况，目前临床多根据血HCG及孕酮值判断宫内早孕的预后[7]，但其特异性及敏感性较差，难以准确直观判断宫内早孕的预后及准确指导治疗。黄体的血流灌注情况很大程度上反映了黄体的功能，超声在观察妊娠黄体血流灌注方面具有很大的优势，目前国内外已有关于通过黄体形态、平均直径、血流阻力指数及峰值流速作为黄体功能量化评价指标的相关报道[8]。

有少数应用阴道三维多普勒超声及VOCAL图像程序处理图像。此技术作为一项新技术，目前多广泛用于卵巢功能的评估[9]、不规则组织的体积测量及用于定量评估器官组织的血流灌注情况。它具有角度相对非依赖性、敏感性高及可重复性，能检测微小血管、低速血流，立体的显示血流成像，将组织器官血管分布的显示扩展到三维空间，从而更加客观的反映组织器官的血流分布，且彩色血流直方图以其独特的分析方法克服或减少主观判断造成的误差[11-12]。目前有少数报道应用VOCAL程序反映妊娠黄体血供状态，用于鉴别异位妊娠及正常宫内妊娠，但此项技术用于评估宫内早孕的预后方面国内外尚未有相关的研究与报道。

本研究结果显示，在宫内早孕黄体的VI、FI和VFI比较中，难免流产和先兆流产的各项血流指数均明显低于正常早孕组，同时难免流产的各项血流指数明显低于先兆流产，差异具有统计学意义(P＜0.05)，同时各指数的诊断界点具有较高的敏感性与特异性。因此，经阴道三维能量多普勒超声在早期宫内妊娠黄体的临床检查中，根据VOCAL程序得出的血流指数能有效鉴别正常早孕、难免流产和先兆流产，同时其诊断界点对于判断早孕预后有重要的指导价值，值得临床上推广应用。

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Clinicalanalysis of transvaginal three-dimensional power Dopp ler ultrasound on early intrauterine pregnancy of corpus luteum.

ZHANG Ting,LIN Xiao-ying,ZHONGWen-ming,WANG Zhi-xian,NIBin,HE Xiao-hong.Shenzhen Bao'an Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Jinan University School of Medicine,Shenzhen 518101, Guangdong,CHINA

Objective To explore the application of transvaginal three-dimensional power Doppler ultrasound in pregnancy corpus luteum to estimate the final resultof in theearly intrauterine.Methods A totalof 192 casesof early pregnantwomen,who underwentmaternity pregnancy testin Shenzhen Bao'an Maternaland Child Health Hospitalbetween January 2015 and December 2015,were selected as the research objects.According to the follow-up of 12 weeks of pregnancy status,these pregnantwomen were divided into the normal pregnancy group(n=86),threatened abortion group(n=60),inevitable abortion group(n=46).The corpus luteum of pregnant women was scanned by transvaginal three-dimensional power Doppler.The pregnantwomen's corpus luteum blood vessel formation index(VI),corpus luteum blood flow index(FI),blood vessel formation-blood flow index(VFI)weremeasured through virtualorgan computer-aided analysis(VOCAL),and the reference value of each group was calculated.Results VI,FI,VFI levels in inevitable abortion group[(13.5±1.97),(32.7±2.45),(4.40±0.64),respectively]and threatened abortion group[(17.3±2.16), (38.4±2.64),(6.64±0.89),respectively]were significantly lower than those in normal pregnancy group[(23.6±2.51), (44.2±2.99),(10.4±1.30),respectively](P＜0.05),and the levels were also significantly lower in inevitable abortion group than threatened abortion group(P＜0.05).The cut-off points of VI,FI,VFI in threatened abortion group were 20.463,40.867,8.164 respectively,w ith the corresponding sensitivity and specificity for 0.946,0.854;0.839,0.854; 0.964,1.The cut-off points of VI,FI,VFIin inevitable abortion group were 16.303,36.255,5.388 respectively,w ith the corresponding sensitivity and specificity for 1.0,0.589;0.952,0.750;0.976,0.893.Conclusion In clinicalexamination of early intrauterine pregnancy corpus luteum,transvaginal color Dopplerultrasound can effectively and accurately determine the normal early pregnancy,threatened abortion and inevitable pregnancy,which has important guiding value for the prognosisof early pregnancy,and isworthy of popularization and application in clinic.

Transvaginal three-dimensional power Doppler ultrasound;Virtual organ computer-aided analysis (VOCAL);Early intrauterine pregnancy;Corpus luteum

R714.22

A

1003—6350（2016）16—2661—04

2016-05-19)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.028

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目（编号：2014070）

林小影。E-mail：linxiaoying0898@163.com