利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核的疗效观察

李利娟，何晶，李骁(广安市人民医院感染科，四川广安638000)

·论著·

利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核的疗效观察

李利娟，何晶，李骁
(广安市人民医院感染科，四川广安638000)

目的观察利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核（SPPT）患者的疗效。方法选择2015年1～12月在我院感染科治疗的114例老年初治SPPT患者作为研究对象。依据数字随机表法将患者分为观察组和对照组，每组各57例。对照组患者予以利福喷汀及吡嗪酰胺治疗，观察组予以利福喷汀及左氧氟沙星治疗，9个月为1个疗程，两组均治疗1个疗程，比较两组患者疗程结束后的疗效，不同时期的转阴率和复发率以及不良反应。结果观察组患者疗程结束后的治疗有效率为96.49%(55/57)，空洞闭合率为66.67%(38/57)，均明显高于对照组的84.21%(48/57)和47.37%(27/57)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者5个月转阴率为91.23%(52/57)，9个月转阴率为98.25%(56/57)，均明显高于对照组的64.91%(37/57)和87.72%(50/57)，而观察组的复发率仅为1.75%(1/57)，明显低于对照组的12.28%(7/57)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组的不良反应总发生率为5.26%(3/57)，明显低于对照组的17.54%(10/57)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论利福喷汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核患者疗效较好，安全性较高，值得临床上推广应用。

利福喷汀；左氧氟沙星；老年初治涂阳肺结核；疗效

肺结核在感染科临床十分常见，是一种传染性疾病，对患者的身体危害较大。据统计，肺结核患者在全世界范围内均具有较高的发病率，但由于规范地治疗肺结核已成为我国卫生部门的一个重点课题，使肺结核在我国中青年群体当中的发病率相对减少[1]。近年来，我国老年初治涂阳肺结核(smear positive pulmonary tuberculosis，SPPT)的发病率具有一定的上升趋势，并其已成为了肺结核感染的一个重要组成部分，对此病进行科学合理的早期治疗已刻不容缓[2-3]。鉴于此，本文通过分析利福喷汀与左氧氟沙星联用治疗老年初治SPPT的疗效，旨在寻找最佳治疗方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1～12月在我院感染科治疗的114例老年初治SPPT患者作为研究对象。入选标准：(1)年龄≥60岁；(2)经痰涂片检查呈阳性者；(3)病变类型为浸润型者。排除标准：(1)有严重的肝肾疾病者；(2)有精神障碍者；(3)非初治患者；(4)有严重的药物不良反应者。依据数字随机表法将患者分成观察组和对照组，每组各57例，观察组中男性31例，女性26例；年龄60～82岁，平均(74.23±2.11)岁；病变占患者1～2肺野16例，3～4肺野35例，5～6肺野6例；合并高血压6例，糖尿病9例，冠心病5例。对照组中男性30例，女性27例；年龄62～84岁，平均(73.99±2.26)岁；病变占患者1～2肺野15例，3～4肺野38例，5～6肺野4例；合并高血压8例，糖尿病7例，冠心病6例。两组患者的上述基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予利福喷汀(产自四川的长征药物公司，国药准字：H10940211)，剂量为0.6 g/次，1～2次/周。吡嗪酰胺(产自安徽的东盛药业公司，国药准字：H34022731)，剂量为0.5 g/次，2次/d。观察组患者利福喷汀用药方案同对照组，另给予左氧氟沙星(产自第一三共制药，国药准字：H20040091)，剂量为0.5 g/次，1次/d。9个月为一个疗程，两组均治疗1个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标比较两组患者疗程结束后的疗效，不同时期的转阴率和复发率以及不良反应的情况。

1.4 疗效评价(1)转阴的判断标准[4]：经X线片检查后显示病灶吸收范围≥原病灶的1/2，且痰抗酸菌涂片的检测结果为阴性。(2)疗效的判断标准[5-6]：显效为病灶吸收＞1/2；有效为病灶吸收＞1/4；不变为病灶有所吸收，但＜1/4；恶化为未达到上述标准者。将显效与有效者的比例计算总有效率。

1.5 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗程结束后的疗效比较观察组患者疗程结束后的有效率为96.49%，空洞闭合率为66.67%，均明显高于对照组的84.21%及47.37%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗程结束后的疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者不同时期的转阴率和复发率比较观察组患者5个月的转阴率为91.23%，9个月转阴率为98.25%，均明显高于对照组的64.91%和87.72%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的复发率为1.75%，明显低于对照组的12.28%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时期的转阴率和复发率比较[例（%）]

2.3 两组患者的不良反应比较观察组患者的不良反应总发生率为5.26%，明显低于对照组的17.54%，差异存有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应比较[例（%）]

3 讨论

我国临床结核病的发病率较高，其还具有较高的耐药率，此病以往的发病人群主要为中青年，对患者的肺功能具有较大的损害[7]。随着我国结核病防治工作的深入开展，当前肺结核疾病人群有老年化的倾向。由于老年人机体免疫力相对较低，且排菌及耐药情况比较严重，选择何种疗法能够获得最佳疗效逐渐引起临床工作者的重视。

本文通过分析利福喷汀与左氧氟沙星联用治疗老年初治涂阳肺结核患者，结果显示，观察组疗程结束后的有效率和空洞闭合率，以及5个月转阴率和9个月转阴率均显著高于对照组，复发率显著低于对照组，与Georghiou等[8]和司壮丽等[9]的报道基本一致，提示观察组的联合疗法能够取得更好的疗效。分析原因，笔者认为这可能与观察组应用的联合治疗方案中，利福喷汀与左氧氟沙星的协同增效作用更强等因素有关。其中的利福喷汀属于半合成型广谱杀菌剂，针对结核杆菌具有较强抗菌活性，且抑菌浓度也较高。国外有报道也证实，利福喷汀是利福平的一类环戊基衍生物，对于各类生长环境中的结核杆菌均具有较好的杀灭作用，属于全效杀菌药，且其在患者体内具有强烈的杀菌力，不良反应也比较轻微[10]。而左氧氟沙星属于氟喹诺酮类的药物，作为氧氟沙星的一种左旋体，其具有良好的抗结核效果，能够明显抑制患者机体内肺结核杆菌DNA旋转酶的有关活性，从而限制了结核杆菌的自我复制及增殖，最终产生良好的杀菌作用。此二种药物的联合应用，产生了更加明显的抑菌效果，从而增加了治疗疗效。需要指出的是，本文观察组存在1例复发患者，而对照组存在7例复发患者，这也提示我们对于患者的复诊应做好充足的工作，以免延误治疗具有复发可能的患者。分析导致复发的原因，笔者认为这可能是因为老年人患者的组织修复力较差，且病变恢复的程度较慢。

此外，本研究结果显示，观察组的不良反应总发生率为5.26%，显著低于对照组的17.54%，与文献报道相符[11-13]。这再次证实了联合应用利福喷汀与左氧氟沙星治疗老年初治SPPT具有较好的安全性。笔者认为原因可能与这两种药物的药理作用机制有关，事实上，将利福喷汀与左氧氟沙星组成联合治疗方案，不仅不会增加药物的毒副作用，而且会通过协同作用，有效地阻止细菌RNA合成，并由此阻断酶和DNA的连接作用，具有较好的药物效果。

综上所述，利福喷汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治SPPT，疗效较好，安全性较高，具有较高的应用价值，值得在临床上推广应用。

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Effect of rifapentine combined w ith levofloxacin in the treatment of elderly patients w ith smear positive pulmonary tuberculosis.

LI Li-juan,HE Jing,LIXiao.Department of Infection,the People's Hospital Guang'an City, Guang'an 638000,Sichuan,CHINA

Objective To observe the effectof rifapentine combined w ith levofloxacin in the treatmentof elderly patientsw ith smear positive pulmonary tuberculosis(SPPT).M ethods A total of 114 cases of elderly patientsw ith SPPT,who admitted to Departmentof Infection of ourhospital from January 2015 to December2015,wereselected and divided into the observation group and the controlgroup according to the digital random tablemethod,w ith 57 cases in each group.The control group patientswere treated w ith rifapentine and pyrazinamide,and the observation group was treated w ith rifapentine and levofloxacin.The two groupswere treated for1 course,9months.The efficacy at the end of the course of treatment,negative rate and recurrence rate in different periods,and the situation of adverse reactions of the two groups were compared.Results At the end of treatment,the treated effective rate[96.49%(55/57)]and void closure[66.67% (38/57)]in the observation group were significantly higher than those in the controlgroup[84.21%(48/57),47.37%(27/57), respectively],P＜0.05.The turning negative rate in the observation group after 5months and 9months[91.23%(52/57), 98.25%(56/57),respectively]were significantly higher than those in the controlgroup at the same period[64.91%(37/57), 87.72%(50/57),respectively].However,the recurrence rate of observation group[1.75%(1/57)]was significantly lower than that in the controlgroup[12.28%(7/57),P＜0.05].The incidence of adverse reactions in the observation group[5.26% (3/57)]was significantly lower than that in the control group[17.54%(10/57)],P＜0.05.Conclusion Rifapentine combined w ith levofloxacin,in treatmentof elderly patientsw ith new ly diagnosedmear positive pulmonary tuberculosis,has good curative effect,high safety,and hashigh application value,which isworthy of clinicalapplication and promotion.

Rifapentine;Levofloxacin;Elderly smearpositive pulmonary tuberculosis;Curativeeffect

R521

A

1003—6350（2016）16—2632—03

2016-02-02)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.018

李利娟。E-mail：350357717@qq.com