氦氖激光联合药物治疗创伤后湿疹的疗效及安全性研究

马虎 陈函宏 张朝霞 余先华

448000湖北省荆门市第一人民医院皮肤性病科

氦氖激光联合药物治疗创伤后湿疹的疗效及安全性研究

马虎 陈函宏 张朝霞 余先华

448000湖北省荆门市第一人民医院皮肤性病科

创伤后湿疹（post-traumatic eczema）是因创伤后创面局部皮肤出现炎症反应，引起创伤局部及附近皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水疱及糜烂渗出等湿疹样病变。湿疹的治疗主要以外用糖皮质激素为主，但治疗不当会使创伤后湿疹的病程延长，迁延难愈，治疗更加困难。近年来，我科针对创伤后湿疹采用氦氖激光联合常规药物治疗，在治疗中取得满意效果，且方法简便，安全。荆门市第一人民医院皮肤性病科于2013年6月至2014年12月，对住院部治疗的创伤后湿疹患者进行临床观察，现报道如下。

一、对象与方法

1.入选标准：①所有患者皮损均符合湿疹诊断标准［1］，且发病与创伤相关，无感染史；临床诊断为创伤后湿疹；②年龄≥18岁，性别不限；③患者皮损周围无感染病灶，对患者的渗出液及分泌物进行细菌、真菌培养均阴性。

排除标准：①严重的糖尿病患者，血糖控制不佳者；②有严重肝肾功能不全患者；③孕妇及哺乳期妇女；④有精神障碍疾病者；⑤既往湿疹患者未愈，湿疹患者因搔抓或外伤诱发加重者。

2.方法：患者按就诊时间顺序随机得到一个随机号，按随机方法分入试验组和对照组。所有患者治疗前均签署知情同意书。治疗的方案由医师制定，氦氖激光照射由护士执行。

全部患者均给予抗组胺药、钙剂、维生素C、复方甘草酸苷及外用激素治疗；渗出期采用生理氯化钠溶液湿敷。试验组在药物治疗期间加用氦氖激光照射湿疹部位：氦氖激光照射（波长623.8 nm，功率40 mw，出光点距离皮损区50 cm）光束直接照在创伤后湿疹皮损上，一日2次，一次15 min。对照组单用常规药物治疗，不行激光照射治疗。两组疗程均为10 d。

二、疗效判定标准

1.疗效评定［2］：治愈：患者无瘙痒，皮损处红斑、丘疹消退，无渗出；显效：皮损消退＞70%以上，症状明显改善；有效：皮损消退30%～70%，症状有所改善；无效：皮损消退＜30%，症状无改善或加重。疗程结束时评价两组的有效率。有效率=（痊愈例数 +显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.安全性指标：患者对自觉症状（瘙痒）和客观体征（皮损面积、红斑、丘疹、渗出糜烂）进行自我评价，在治疗中如出现瘙痒加重，皮损面积扩大、糜烂渗出增多，随即停止治疗，进行临床处理。详细观察和记录试验期间发现的各种不良反应，包括症状及体征，其严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及处理后转归等。

三、统计学方法

全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，有效率以百分率（%）表示，采用χ2检验比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

四、结果

1.分组情况、人口学和疾病资料及均衡性：试验组入选28例，男22例，女6例，年龄30～50岁（平均38.3岁），病程2周至3年（平均1.3年）；外伤后发病8例（表皮外伤5例，热水烫伤3例），手术后发病20例（伤口缝合后发病5例，四肢骨折使用金属外固定架5例，四肢骨折金属髓内钉内固定8例，颅骨手术内固定2例）。对照组27例，男24例，女3例；年龄27～45岁，平均30.7岁；病程2周至3年，平均1.2年；外伤后发病5例，表皮外伤3例，热水烫伤2例，手术后发病22例（车祸外伤后2例，耳部抓伤后2例，伤口缝合后发病5例，四肢骨折使用金属外固定架5例，四肢骨折金属髓内钉内固定7例，颅骨手术内固定1例）。两组性别、年龄、皮损部位差异无统计学意义（均P＞0.05），即具有可比性。

2.临床疗效：两组患者均完成整个治疗过程，无退出及失访患者，见图1。治疗10 d后两组临床疗效的比较见表1，其中试验组的有效率为96.43%，对照组的有效率为77.78%，两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.305，P＜0.05）。

图1 氦氖激光联合常规药物治疗鼻部创伤后湿疹患者 1A：治疗前鼻部红斑、渗出、丘疱疹；1B：治疗10 d后皮损明显消退

表1 两组临床疗效比较

3.安全性：氦氖激光治疗颅骨手术内固定所致创伤后湿疹患者2例，在初次照射中，出现照射区头皮及颜面部轻度潮红，但无瘙痒，无皮损加重情况。所有受试者均未出现不良反应，均无光敏现象发生。无患者提前终止治疗。

五、讨论

创伤后湿疹由Mathias［3］于1988年首先提出，他指出创伤后湿疹的特点：①皮肤创伤可导致湿疹；②创伤足以导致组织损伤的炎症或再生性反应；③湿疹通常出现在皮肤的创伤部位，发生在急性损伤的几周内；④湿疹被作为独立的特发性反应或同形反应，以皮炎样损害为主；⑤个别创伤后湿疹病变可能持续存在或复发。有学者指出，创伤后湿疹是发生于创伤部位的湿疹病变，以皮炎样损害为主，其好发于下肢，以胫前最为多见［4］。

氦氖激光治疗创伤后湿疹的机制包括：修复创面，加速创面愈合，促使机体的炎症反应减退，皮损局部的致敏作用减弱，有利于湿疹治愈；扩张局部组织血管、加快血流、增加血管通透性、改善局部微循环，增强血红蛋白的携氧能力有利于机体的新陈代谢；减轻损伤部位炎症渗出的速度和程度；加快炎症物质的吸收和排泄，促进创面的愈合。Silveira等［5］发现，皮肤伤口经氦氖激光照射后，创面处的胶原合成量增加，而超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）水平、蛋白质氧化活动明显减少，因此低功率激光照射通过减少炎症反应及促进胶原合成，有效促进外科创面的愈合。氦氖激光还可以减少炎症细胞浸润，促进成纤维细胞增殖，从而达到促进皮肤修复的效果［6］。

我们采用氦氖激光联合常规药物治疗创伤后湿疹，总有效率为96.43%，疗效优于单用常规药物疗法的对照组，且治疗中未见不良反应发生。说明该疗法是临床治疗创伤后湿疹的一种有效方法。氦氖激光照射治疗操作简单，疗程短，操作时应注意照射距离适宜，勿接触创面，严格掌握照射时间。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:604-607.

Zhao B.Clinical Dermatology［M］.3rd edition.Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,2001:604-607.

［2］罗杰,漆永平,喻中明,等.紫草荆防汤湿敷治疗创伤后湿疹疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2012,21（7）:721-722.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2012.07.018.

Luo J,Qi YP,Yu ZM,et al.Efficacy of hydropathic compress withZicao Jingfangsoup for post-traumatic eczema:an observational study［J］.Mod J Integ Trad Chin West Med,2012,21 （7）:721-722.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2012.07.018.

［3］Mathias CG.Post-traumatic eczema［J］.Dermatol Clin,1988,6（1）:35-42.

［4］方莉,雷振春.创伤后传染性湿疹样皮炎35例临床分析［J］.实用医学杂志,2009,25（15）:2511.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2009.15.092.

Fang L,Lei ZC.Clinical analysis of 35 cases of post-traumatic infectious eczema ［J］.J Pract Med,2009,25 （15）:2511.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2009.15.092.

［5］Silveira PC,Silva LA,Freitas TP,et al.Effects of low-power laser irradiation（LPLI）at different wavelengths and doses on oxidative stress andfibrogenesis parameters in an animal model of wound healing［J］.Lasers Med Sci,2011,26（1）:125-131.DOI:10.1007/s10103-010-0839-0.

［6］Peccin MS,Renno AC,de Oliveira F,et al.Helium-neon laser improves skin repair in rabbits［J］.J Cosmet Laser Ther,2012,14（6）:286-289.DOI:10.3109/14764172.2012.738917.

（本文编辑：尚淑贤）

2016中国中西医结合皮肤性病学术年会征文通知

经中国中西医结合学会批准，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会定于2016年4月21-25日在青岛维景国际大酒店召开中国中西医结合皮肤性病学术年会。此次会议将发扬历次年会的优良传统，注重中西医结合治疗皮肤病的新方法及新的研究进展等方面的学术交流，内容密切联系临床，切合皮肤科医师的实际需求。会议将邀请知名专家做特邀演讲，阐述皮肤科相关领域的最新研究进展，创造形式多样、内容充实、紧张热烈、活跃互动的学术交流形式，达到全国皮肤科中医、西医、中西医结合医师共同展现才华、获取知识和信息、增进友谊的目的。欲参加者请仔细阅读本通知，并在规定时间内按要求投稿。

一、投稿要求

①投稿内容：皮肤科基础研究论文、皮肤科临床诊断和治疗等方面的论文、典型与疑难病例等；②投稿方式：中文全文和400字以内的中文摘要，请通过电子邮件投稿，Email：pfkxh@126.com。来稿请注明2016会议征文，截稿日期：2016年3月3日；③会议交流形式：特邀讲演、大会发言、分会发言、书面交流。

二、联系方式

上海市黄浦区成都北路500号峻岭广场19楼1908室，上海长征医院《中国真菌学杂志》编辑部，邮编200003，Email：pfkxh@126.com，联系人：施慧，021-81885497，手机 13764560811。

2015-02-05）

马虎，Email：wairl1314@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.016