误诊为坏疽性脓皮病的HIV感染合并生殖器疱疹一例

周琼 王小兵 张磊 杨春华 刘伟军

330008南昌市第一医院皮肤科（周琼）；江西省皮肤病专科医院皮肤内科（王小兵、杨春华、刘伟军），病理科（张磊）

误诊为坏疽性脓皮病的HIV感染合并生殖器疱疹一例

周琼 王小兵 张磊 杨春华 刘伟军

330008南昌市第一医院皮肤科（周琼）；江西省皮肤病专科医院皮肤内科（王小兵、杨春华、刘伟军），病理科（张磊）

患者男，25岁。肛周、阴囊、腹股沟、大腿溃疡伴触痛2月余。2月余前患者肛周出现红斑，略痛，红斑迅速破溃形成溃疡面，表面可见白色分泌物和渗液。病程中无发热、体重减轻、腹泻等系统症状。1月前于当地医院诊断为坏疽性脓皮病，予醋酸泼尼松30 mg/d，停药后皮损面积迅速扩大，累及腹股沟、阴囊及左大腿内侧。皮疹一直未愈。入院前7天我院门诊肛周溃疡面分泌物行细菌培养示大肠杆菌和念珠菌生长，同时行皮肤组织病理检查示疱疹病毒感染并表皮不典型增生。门诊诊断脓皮病？念珠菌病？。患者既往有青霉素过敏史。否认传染病史、手术史、输血史，3年前及5个月前均有非婚性接触史，否认同性性行为、吸毒史。

体检：体温39.2℃，心率100次，左侧腹股沟扪及淋巴结肿大。脾脏肋下1 cm触及，余各系统检查无异常。皮肤科情况：肛周见甲盖至手掌大小溃疡，阴囊底部、左侧腹股沟见约手掌大小溃疡，表面渗液，左大腿内侧见圆形溃疡呈卫星状排列，右手食指腹见一甲盖大小溃疡。见图1，2。

实验室检查：白细胞3.21×109/L，红细胞3.94×109/L，血红蛋白100 g/L。肝功能示丙氨酸转氨酶17 g/L，天冬氨酸转氨酶16 g/L，白蛋白30.7 g/L，谷酰转肽酶67 U/L。血细胞沉降率91.0 mm/1 h，C反应蛋白28.76 mg/L。T细胞计数示CD4+数240个/μl，CD4+/CD8+为0.9，CD8+数正常。粪常规、粪隐血、肾功能、电解质、免疫球蛋白、补体、快速血浆反应素环状卡片试验、梅毒螺旋体明胶凝集试验均无异常。腹部彩超示脾大。肛周皮肤组织病理检查：部分表皮缺失，灶状角质形成细胞气球变性、坏死，核内见病毒包涵体，可见多核角质形成细胞，部分棘层增生肥厚，皮突延长，部分区域表皮全层角质形成细胞增生，排列紊乱，轻度异形，可见较多核分裂象，真皮浅层淋巴细胞、中性粒细胞浸润，见图3，4。免疫荧光阴性。

图1 患者肛周见甲盖至手掌大小溃疡，表面渗液，边界清楚 图2 右手食指尖溃疡 图3 皮损组织病理 部分表皮缺失，部分棘层增生肥厚，皮突延长，真皮浅层淋巴细胞、中性粒细胞浸润（HE×40） 图4 灶状角质形成细胞气球变性、坏死，核内见病毒包涵体，可见多核角质形成细胞，部分区域表皮角质形成细胞增生，排列紊乱，轻度异形，可见较多核分裂象（HE×100）

入院后阴囊溃疡面皮损分泌物行HSV⁃Ⅱ⁃DNA阳性。阴囊溃疡面分泌物培养结果为溶血性葡萄球菌，可见大量念珠菌菌落。血清抗HIV抗体确证试验阳性。诊断：①HIV感染；②生殖器疱疹。就诊后予抗菌、抗病毒及局部对症等治疗，皮损表面渗液减少，确诊后转疾病预防控制中心进一步诊治。

2016⁃01⁃11）

（本文编辑：吴晓初）

王小兵，Email：731907679@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.10.023