421例玫瑰痤疮患者临床特征分析

杨赛 谢红付 邓宇瑄 施为 简丹 匡叶红 粟娟 陈明亮 易梅 李吉

410008长沙，中南大学湘雅医院皮肤科

421例玫瑰痤疮患者临床特征分析

杨赛 谢红付 邓宇瑄 施为 简丹 匡叶红 粟娟 陈明亮 易梅 李吉

410008长沙，中南大学湘雅医院皮肤科

目的 分析玫瑰痤疮患者的临床表现，提高对玫瑰痤疮临床特征的认识。方法 回顾性分析421例玫瑰痤疮患者，统计分析其性别、年龄、皮损部位、皮损表现及自觉症状得分。结果 421例玫瑰痤疮患者中男58例，女363例，男女比例为1∶6.25，男女各年龄段均可发病。玫瑰痤疮患者最常见的皮损表现为阵发性潮红（93.8%，395/421）、持久性红斑（84.3%，355/421）及炎性丘疹（68.9%，290/421），且多同时出现≥ 2种皮损表现（83.1%），阵发性潮红及持久性红斑最常同时出现。患者最常累及部位为颊部（87.2%，367/421），鼻部（76.5%，322/421）及口周（63.7%，268/421），多同时累及≥3个部位（67.2%），且颊部、鼻部及口周为最常同时累及的部位。自觉症状中最常见的3大症状为灼热感（73.6%，310/421）、干燥感（69.6%，293/421）及瘙痒感（66.0%，278/421）。结论 颊部、鼻部或口周部的阵发性潮红及持久性红斑为玫瑰痤疮的主要症状，炎性丘疹、脓疱、鼻赘、毛细血管扩张及灼热、干燥、瘙痒感为玫瑰痤疮的重要临床表现。

红斑痤疮；疾病特征；体征和症状；回顾性研究

玫瑰痤疮是以面中部持久性红斑、炎性丘疹、脓疱为主要表现的慢性炎症性疾病，好发于20～50岁中年女性［1］。但本病临床表现多样，症状较轻的患者易被忽略，或与其他面部疾病混淆。目前尚无特异性的病理学和实验室诊断指标，导致玫瑰痤疮临床诊断存在一定困难。本研究对421例玫瑰痤疮患者的临床资料进行回顾分析，旨在加强对玫瑰痤疮临床特点的认识，避免漏诊和误诊。

对象和方法

一、对象

1.2013年8月至2015年1月，在湘雅医院皮肤科门诊确诊为玫瑰痤疮的421例患者，男58例，女363例，男女比例为1∶6.25。421例患者年龄13～66岁；将年龄分为≤24岁、25～34岁、35～44岁、≥45岁4个年龄段，男女各年龄段均有发病，比较各年龄段男女患者发病比例，差异无统计学意义（χ2=3.593，P＞ 0.05）。见表 1。

表1 不同年龄、不同性别玫瑰痤疮患者发病数［例（%）］

所有病例均符合美国国家玫瑰痤疮协会专家委员会（NRSEC）制定的玫瑰痤疮诊断标准［2-3］。排除面部痤疮、脂溢性皮炎等面部疾患、长期外用糖皮质激素药品或化妆品者，排除红细胞增多症、结缔组织病（如红斑狼疮）及其他系统性疾病者。

2.方法：临床资料登记表收集患者基本信息，由两位经过培训的高年资主治医师评判其临床表现。自觉症状评分表采用VAS（视觉模拟评分法）的形式，患者按照统一指导语填写。研究项目主要包括皮损表现、皮损部位、自觉症状（包括灼热感、干燥感、瘙痒感、针刺感、紧绷感、肿胀感、蚁行感、疼痛感）。

二、统计方法

应用SPSS19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、皮损部位

玫瑰痤疮好发于面部中央，常累及双颊部、鼻部、下颌。结合文献［4］，将皮损受累部位分为前额部、颊部（包括颧部）、鼻部、口周、眼部、面部外共6个部位。由表2可见，单个部位受累频率较高的为颊部（87.2%）、鼻部（76.5%）及口周（63.7%），最低为面部外（2.4%）。玫瑰痤疮同时累及≥3个部位，占67.2%，且颊部、鼻部及口周为最常同时受累的部位。男性患者鼻部最常受累（91.4%），女性患者颊部最常受累（91.2%）。男性患者鼻部受累频率明显高于女性患者，但鼻部外（前额、颊部及口周）受累频率均明显低于女性，差异有统计学意义（均P＜0.05），眼部症状差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 男女玫瑰痤疮患者皮损部位、皮损表现及自觉症状比较［例（%）］

二、皮损表现

玫瑰痤疮患者的皮损表现分为阵发性潮红、持久性红斑、炎性丘疹、脓疱、鼻赘、毛细血管扩张及其他类（包括局部纤维化、粉刺、囊肿、斑块、水肿）共7类。由表2可见，最常见依次为阵发性潮红（93.8%）、持久性红斑（84.3%）及炎性丘疹（68.9%）。女性患者出现阵发性潮红、持久性红斑及毛细血管扩张的频率均明显高于男性（均P＜0.05），而鼻赘出现的频率明显低于男性（P＜0.05），炎性丘疹、脓疱在男女中差异无统计学意义（P＞0.05）。高达83.1%的玫瑰痤疮患者同时出现≥2个症状/体征，且阵发性潮红和持久性红斑同时受累频率最高。

眼部与面部的症状/体征不尽一致。出现眼部表现的玫瑰痤疮患者有105例，症状/体征主要有眼干（38.1%）、视物模糊（22.9%）及眼部充血（21.0%），其次尚有眼周红斑、炎性丘疹、流泪、瘙痒、肿胀、疲劳、灼热、异物、眼部分泌物增多。皮损累及面部外的患者共10例，其中女9例，男1例，颈部受累最多见（80%），其次为耳后、前胸，皮损均表现为红斑、炎性丘疹。

三、自觉症状评分

玫瑰痤疮患者常伴有不同程度的自觉症状，按照 10分制将自觉症状划分为无（0）、轻度（1～3）、中度（4～6）、重度（7～10）。结果显示，男女患者最常见的三大症状均为灼热、干燥及瘙痒感，且女性患者出现灼热感（77.1%）及干燥感（73.0%）的频率高于男性患者（51.7%、48.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2，3。

表3 男女玫瑰痤疮患者自觉症状（例）

讨 论

玫瑰痤疮是一种较常见的面部疾患，据国外报道其发病率在0.09%～22.00%［5］，且临床表现多样，虽然NRSEC在2002年主要根据形态学将其分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型［2］，但临床上，我们发现此种分型有一定局限性，因此未应用到本文的数据统计中［4］。英国对60000多例玫瑰痤疮患者的流行病学调查中发现，62%为女性［5］，突尼斯调查244例患者中女性比例高达71%［6］，168例韩国患者中女性占68%［7］，本文结果显示，421例患者中363例（86.2%）为女性。本研究中，患者发病年龄（33.81±11.32）岁，而北非［6］、欧洲［8］的部分国家的报道中患者年龄多集中于40～60岁。可见我们的调查中女性患者比例稍高于国外文献报道，但发病年龄偏小，我们认为这与种族、皮肤类型等多种因素有关。

本研究发现，玫瑰痤疮患者的常见皮损表现依次为阵发性潮红、持久性红斑、炎性丘疹，与国外的报道较一致。阵发性潮红出现频率最高，但我们推测其发生率可能比目前所得的数据更高，一方面由于阵发性潮红作为玫瑰痤疮患者早期的表现，在玫瑰痤疮病情进一步发展过程中可能被严重的毛细血管扩张、中重度持久性红斑、密集的炎性丘疹、脓疱等所掩饰。另一方面，轻度阵发性潮红患者在日常生活中因未察觉或者认为是正常现象而未就诊，从而导致阵发性潮红的频率降低。为了更早地诊断玫瑰痤疮，有学者引入玫瑰痤疮前期［9］，认为此期仅表现为频繁的阵发性潮红，且幼年即可发生，尤其易出现在有玫瑰痤疮家族史的人群中。NRSEC早在2002年就提出阵发性潮红为诊断玫瑰痤疮的主要临床表现之一。Kligman［10］甚至提出阵发性潮红为诊断玫瑰痤疮的必要条件，可见阵发性潮红在玫瑰痤疮临床表现中的重要地位。本研究发现，玫瑰痤疮患者常诉阵发性潮红持续时间达数小时，甚至持续半天，消退也较慢。Crawford 等［11］报道阵发性潮红持续的时间常超过10 min，且面中部更红，有阵发性潮红平均持续时间高达 1.1 h的报道［12］。综上所述，我们认为阵发性潮红为玫瑰痤疮的最常见的临床表现。此外，本研究发现持久性红斑的发生频率高达84.3%，Crawford等［11］提出面中部持久性红斑超过3个月是诊断玫瑰痤疮的必要标准，甚至有高达100%的报道［12］；因此，我们认为持久性红斑同样是主要临床表现之一。其次炎性丘疹（68.9%）及毛细血管扩张（67.0%）出现频率均＞50%。由于玫瑰痤疮多同时出现≥2种皮损（83.1%），而阵发性潮红和持久性红斑同时出现的患者高达75.0%，在上述基础上，如果同时伴发炎性丘疹及毛细血管扩张则更容易诊断为玫瑰痤疮。

本研究发现，单个部位受累频率主要为颊部、鼻部及口周。Khaled等［6］的报道中，受累最常见的同样为颊部（61.0%）。Tan 等［12］报道在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮（100%）及丘疹脓疱型玫瑰痤疮（80.0%）中颊部最常受累。据本文结果，本病常同时累及≥3个部位（67.2%），且面中部（颊部、鼻部及口周）最常同时受累。面部外症状中颈部受累最多，其次为耳后、前胸，皮损均表现为红斑、炎性丘疹。尚有胸背部仅出现炎性丘疹而缺乏玫瑰痤疮其他特征性症状者。考虑目前尚缺乏面部外症状大样本的临床研究，且玫瑰痤疮常伴发痤疮，我们认为尚不能将此类皮损归为玫瑰痤疮的面部外症状，我们推测面部外症状同样应该以阵发性潮红或持久性红斑作为基础或前期症状。眼部症状者占25.0%，其中最常见症状有眼干，男女发病无差异，与国外报道一致［5］。本研究中5例患者于眼科就诊，分别确诊为结膜炎（3例）、睑缘炎（1例）及干眼症（1例），而国外报道眼部症状受累高达58%～72%［13］。分析本文研究中眼型患者较少的原因可能有：一方面，皮肤科医生更关注于皮肤症状，较眼科医生缺乏相关诊治经验及诊断仪器，使眼型患者诊断率下降［13］；另一方面，部分眼部症状可先于皮肤症状出现［14-15］，此部分患者常因缺乏相应皮肤症状而误诊，同样致使眼型玫瑰痤疮患者诊断率下降。

玫瑰痤疮患者皮肤屏障功能受损，敏感性增加，可出现多种不适，本文结果显示，本病最常见的三大症状均为灼热、干燥及瘙痒感，这也是本病与寻常痤疮的鉴别要点之一。此外，女性患者出现灼热感及干燥感的频率高于男性患者，差异有统计学意义。究其原因，我们推测与女性患者更多表现为阵发性潮红及持久性红斑有关，因面部血管舒缩紊乱等导致红斑毛细血管扩张型相对丘疹脓疱型患者更容易出现灼热感及干燥感。男性患者最常见症状为瘙痒，但与女性患者差异无统计学意义，考虑瘙痒可由多种因素引起而致无明显差异。一般而言，灼热、干燥及瘙痒，此三大主要症状均为玫瑰痤疮的重要表现，同时也是与激素依赖性皮炎鉴别的要点之一。激素依赖性皮炎患者可出现十分难受的灼热、干燥、瘙痒“三联征”［15］，而玫瑰痤疮患者上述三大症状绝大部分为无或轻型。针刺感、紧绷感、肿胀感、蚁行感、疼痛感等均可出现，且对评估患者的疗效具有一定意义。

本研究通过421例玫瑰痤疮患者临床资料的研究分析，总结了玫瑰痤疮患者的部位、皮损及自觉症状的特点，认为面中部的阵发性潮红及持久性红斑为诊断玫瑰痤疮主要临床症状，炎性丘疹、脓疱、鼻赘、毛细血管扩张以及灼热感、干燥感、瘙痒感是本病的重要症状。

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Clinical analysis of 421 cases of rosacea

Yang Sai,Xie Hongfu,Deng Yuxuan,Shi Wei,Jian Dan,Kuang Yehong,Su Juan,Chen Mingliang,Yi Mei,Li Ji
Department of Dermatology,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,China

ObjectiveTo analyze clinical manifestations of patients with rosacea so as to improve the understanding of clinical characteristics of rosacea.MethodsClinical data on patients′gender,age,lesion location and type,and subjective symptoms were collected from 421 patients with rosacea,and retrospectively analyzed.ResultsOf the 421 patients,58 were male and 363 were female with a male/female ratio of 1∶6.25.The patients aged 33.81±11.32 years,and rosacea could occur atallages in both genders.The most common skin lesions were intermittent flushing（93.8%,395/421）,persistent erythema（84.3%,355/421）and inflammatory papules（68.9%,290/421）.Two or more types of skin lesions were usually concurrent,and 83.1%of these patients had concurrent skin lesions.Intermittent flushing and persistent erythema were the most common concurrent lesions.Moreover,the most frequently involved regions were the cheek （87.2%,367/421）,nose （76.5%,322/421）,and perioral areas （63.7%,268/421）.Three or more areas were involved concurrently in 67.2%of these patients,and the cheek,nose and perioral areas appeared to be the most frequently concurrently affected regions.The three most common subjective symptoms were burning sensation（73.6%,310/421）,dryness sensation （69.6%,293/421）and itching （66.0%,278/421）.ConclusionIntermittent flushing and persistent erythema in the cheek,nose,or perioral regions are the main clinical symptoms of rosacea,and papules/pustules,rhinophyma,telangiectasia,burning sensation,dryness sensation and itching are important clinical manifestations of rosacea.

Rosacea;Disease attributes;Signs and symptoms;Retrospective studies

Li Ji,Email：Lydia.1208@hotmail.com

2015-04-30）

（本文编辑：吴晓初）

李吉，Email：Lydia.1208@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.009