大疱性出血性播散性带状疱疹一例

王新新 Clarissa Wijaya 王涛 陈贤祯 周强 朱可建

310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院皮肤科

·病例报告·

大疱性出血性播散性带状疱疹一例

王新新 Clarissa Wijaya 王涛 陈贤祯 周强 朱可建

310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院皮肤科

患者男，72岁。因双上肢水疱8d，全身水疱结痂6d入院。患者8d前洗澡时发现右上臂2个黄豆大小的水疱，疱壁厚，疱液清亮，水疱逐渐增大、增多，波及整个右上肢。6 d前右手掌、手指肿胀，出现多发大小不等血疱，右手背一大疱，直径7 cm×8cm，同时左上肢带状分布粟粒大水疱。面部、颈部、双下肢也出现散发的粟粒大血疱，脐周成簇粟粒至绿豆大水疱，无疼痛或瘙痒。无头痛、耳痛、面瘫等。10年前因IgA肾病、肾功能衰竭，行肾移植，术后长期服用泼尼松片、环孢素片、硫唑嘌呤片、吗替麦考酚酯胶囊。高血压病10年，长期服用硝苯地平控释片、地尔硫卓片。1个月前有贫血，用促红素针3 000 U皮下注射，隔日1次，共2周。个人史及家族史无特殊。

体检：一般情况尚可，心、肺、腹部检查未见异常。皮肤科检查：面部、颈部、腹部、背部、双下肢散发的粟粒大水疱，疱壁紧张，部分为血疱，周围有红晕，部分水疱或血疱破溃结痂，痂皮暗红色。双侧上肢带状分布的多发水疱，0.5 cm×0.5 cm～3 cm×6 cm，疱液乳白色、粘稠，部分破溃，部分血疱结痂，右手背见一7 cm×8 cm大疱，疱壁厚、紧张，疱液清亮，右手掌和手指肿胀，见图1，2。所有水疱尼氏征阴性。口腔黏膜和生殖器部位未受累。

图1 患者右上肢带状分布的多发水疱，0.5 cm×0.5 cm～3 cm×6 cm，疱液乳白色、粘稠，部分破溃，部分血痂结痂，右手背见一7 cm×8 cm大疱，疱壁厚、紧张，疱液清亮

图2 患者面部散发粟粒大水疱，疱壁紧张，部分为血疱，周围有红晕，部分破溃结痂，痂皮暗红色

实验室检查：血白细胞2.0×109/L，红细胞2.39×1012/L，血红蛋白 67 g/L。血肌酐 197 μmol/L（参考值 40 ～ 115 μmol/L）、尿素氮15.38 mmol/L（2.50～7.14 mmol/L）、肌酐清除率19.12 ml/min（85～125 ml/min）；HIV阴性。皮肤破溃处细菌培养：溶血葡萄球菌阳性，利奈唑胺等药物敏感。右前臂水疱皮损组织病理检查：表皮细胞内水肿，气球样变，形成表皮内水疱，疱内大量坏死细胞和部分棘层松解细胞。真皮浅层水肿，真皮血管周围少量单个核细胞浸润，符合疱疹病毒感染。直接免疫荧光检查阴性。入院后第2天出现右上肢阵发性针刺样疼痛。诊断为大疱性出血性播散性带状疱疹。

治疗经过：阿昔洛韦针每日500 mg、甲钴胺针、呋喃硫胺片、加巴喷丁胶囊、曲马多缓释片以及利奈唑胺，根据环孢素血药浓度调整免疫抑制剂用量等。右手背和手臂大疱多次切开引流并加压包扎。经以上治疗2周，水疱均干涸结痂，多数痂皮脱落，疼痛减轻出院。阿昔洛韦针使用10 d后血肌酐178 μmol/L、尿素氮 12.24 mmol/L、肌酐清除率 24.09 ml/min。1个月后复诊皮疹完全消退，遗留色素沉着，疼痛缓解。4个月后查血肌酐170 μmol/L、尿素氮27.36 mmol/L、肌酐清除率19.80 ml/min。

讨论 带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒感染，根据机体免疫状态不同，亦可表现为特殊类型，如大疱性、出血性、坏疽性、多发性、播散性［1-2］。本例患者肾移植术后长期服用免疫抑制剂，发生的皮疹广泛多发，累及头面部、躯干和四肢，且表现为大疱和血疱，后期出现典型的神经痛，组织病理表现为表皮内水疱，免疫荧光阴性，诊断为大疱性出血性播散性带状疱疹。肾移植术后患者的带状疱疹多发生于术后1年内，发病率为3.51%，其中0.28%为特殊类型。这些患者中的70%在发病前有免疫抑制剂加量史［3］。

［1］Weinberg JM.Herpes zoster：epidemiology,natural history,and common complications［J］.J Am Acad Dermatol,2007,57（6 Suppl）：S130-135.DOI：10.1016/j.jaad.2007.08.046.

［2］尹光文,蔡丙杰,何秋波,等.大疱性、出血性、播散性带状疱疹一例［J］.中华皮肤科杂志,2008,41（11）：744.DOI：10.3321/j.issn：0412-4030.2008.11.021.Yi WG,Cai BJ,He QB,et al.A case of bullous,hemorrhagic and disseminated herpes zoster［J］.Chin J Dermatol,2008,41（11）：744.DOI：10.3321/j.issn：0412-4030.2008.11.021.

［3］Mustapic Z,Basic-Jukic N,Kes P,et al.Varicella zoster infection in renal transplant recipients：prevalence,complications and outcome［J］.Kidney Blood Press Res,2011,34（6）：382-386.DOI：10.1159/000328730.

2015-06-11）

（本文编辑：吴晓初）

朱可建，Email：zhukejiansrrsh@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.014